クローン病の治療法

クローン病は、主に消化管の内層に影響を及ぼす慢性炎症性腸疾患である。治癒することはできませんが、ステロイドや免疫抑制剤などの薬剤があり、疾患の進行を遅らせ、持続的な寛解期間を達成するのに役立ちます。また、食生活、腸の休息、可溶性繊維の摂取量の増加を伴う症状のフレアを治療することもできます。クローン病が穿孔や閉塞などの腸への損傷を引き起こす場合、手術が必要になることがあります。

クローン病は大きな不安と不満を引き起こすことがありますが、医師や胃腸科医と緊密に協力して、最終的に症状を最小限に抑え、豊かで生産的な生活を送る治療法を見つけることができます。

処方箋

クローン病の大部分の人にとっては、疾患の進行を長期間コントロールするために処方せん治療が必要です。様々な薬物を使用することができる。それらは5つのクラスに分類することができ、それぞれは疾患の異なる段階に適切な異なる作用機序を有する。

アミノサリチル酸塩

アミノサリチル酸は、炎症を抑制するのに役立ち、軽度の症状を有する新たに診断された人々に典型的に使用される。それらは、丸薬、液体、坐剤、および浣腸剤で入手可能であり、疾患を緩和するために継続的に使用することができる。

専門家は彼らの働きを完全には理解していませんが、アミノサリチル酸塩はサイトカインと呼ばれる炎症性化学物質の産生を抑制すると考えられています。次のオプションがあります。

• Asacol（メサラミン）
• アザルフィジン（スルファサラジン）
• コラザール（バルサラジド）
• Dipentum（オルサラジン）

副作用には下痢、頭痛、胸やけが含まれます。

抗生物質

抗生物質は、クローン病の人々に共通の細菌感染を治療するために使用されます。それらは裂傷（腸の切開または裂傷）または瘻孔（液体が滲出することができる消化管の穴の形成）の結果として生じることがある。複数の細菌株を殺すことができる広範囲の抗生物質が通常使用される。

クローン病治療のために最も一般的に処方される抗生物質には、

• シプロ（シプロフロキサシン）
• フラニル（メトロニダゾール）

経口抗生物質が一般的に使用されているが、重度の症例では、病院で静脈内抗生物質を送達する必要がある。副作用には、吐き気、下痢、頭痛、めまい、口中の金属味が含まれます。

コルチコステロイド

ステロイドとしても知られているコルチコステロイドは、免疫システム全体を鎮静化し、全身の炎症を素早く軽減します。コルチコステロイドは、最も一般的に丸薬形態で送達されるが、より重症の場合には、静脈内または浣腸製剤で処方され得る。

次のオプションがあります。

• Entocort EC（ブデソニド）、腸だけを標的とする特殊なコルチコステロイド
• メドロール（メチルプレドニゾン）
• プレドニゾン

コルチコステロイドは、短期間の使用にのみ推奨されます。

コルチコステロイドは、フレアを予防するのに有効ではなく、従って、維持療法にほとんど使用されない。加えて、長期間の使用は、高血圧、ざ瘡、気分変動、白内障、緑内障、糖尿病、および骨粗鬆症を含む望ましくないおよび潜在的に重篤な副作用を引き起こす可能性がある。

これらの理由から、コルチコステロイドは可能な限り最短の投薬量で最短時間に処方される。頻繁な短期使用も推奨されていません。

免疫調節剤

これらの薬物はまた、免疫系全体を減速させるが、継続的に摂取される。これらの薬物は、広範囲の自己免疫および免疫調節障害を治療するために使用され、典型的には、アミノサリチル酸またはコルチコステロイドに応答していないクローン病患者に適応される。 （注：コルチコステロイドおよび生物製剤は、この薬物クラスの一部ではないが、免疫系の強力な調節因子でもある）。

免疫調節薬は、丸剤または静脈内で送達することができる。薬の選択は、あなたの症状の重篤度と以前に暴露された薬に基づいています。経口製剤は、一般に、静脈内製剤よりも効果を発揮するのに時間がかかる。

承認済みのオプションのうち：

• イムラン（アザチオプリン）は、錠剤の形態で提供され、治療の利益を感じる前に、3ヶ月から6ヶ月のいずれかを取ることができます。
• Purinethol（6-MP、メルカプトプリン）は有効になるまでに6ヶ月を要する経口製剤です。
• シクロスポリンは、作用の迅速な開始（1〜2週間）を有するが、高用量で静脈内に送達される必要がある。これは一般に、より遅い作用の経口製剤が完全に効くまで使用される。
• プログラフ（タ​​クロリムス）は錠剤の形で送達され、フィステルと診断された人々に特に有用である。
• メトトレキサートは、他の免疫調節薬に耐えられない場合にのみ使用されます。それは、毎週1回、クリニックでの静脈内注入によって送達される。

Prografの局所的なバージョンは、重度のクローン病を患っている人に時々発生する、膿皮症の痛覚過敏と呼ばれる稀な潰瘍性皮膚病の治療にも使用できます。

免疫調節薬の副作用には、疲労、吐き気、嘔吐、膵炎、腎障害、および感染リスクの増加が含まれる。

生物学的薬剤

生物製剤は、通常、生体内で、しばしば高度分子技術を用いて生成される大きなタンパク質である。彼らはCDの治療に革命をもたらしました。免疫モジュレーターとは異なり、生物製剤は免疫応答の特定の部分にのみ影響を与えます。結果として、より短時間の漸増時間（典型的には4〜6週間）で治療のより標的化された形態を提供する。生物学的製剤は皮下注射（皮下注射）または静脈内注射により6〜8週間ごとに送達される。

生物学的製剤は、他の治療法に反応しなかった中程度から重度のクローン病の人々に典型的に使用される。一部の医師は、長期的に病気の経過を変えることを望むために、第一選択療法として生物製剤を使用し始めている。

一般的に言えば、より若い年齢で診断され、頻繁なコルチコステロイドで治療され、小腸に限局した病気の人々のために、より早期に生物製剤を使用することができる。

生物製剤は、インテグリンアンタゴニスト、インターロイキンインヒビター、および腫瘍壊死因子（TNF）インヒビターの3つのクラスに分類することができる。それぞれは、炎症に関連する特定のタンパク質をブロックする。

クローン病の治療に一般的に使用される生物製剤には、

• 注入によって送達されたTNF阻害剤であるCimzia（certolizumab pegol）
• 静脈内に送達されたインテグリンアンタゴニストであるEntyvio（ベドリズマブ）
• Humira（アダリムマブ）、注射によって送達されたTNF阻害剤
• レミケード（インフリキシマブ）、注射または静脈内投与されたTNF阻害剤
• 注射または静脈内により送達されるインターロイキン阻害剤であるステララ（ウステキヌマブ）

一般的な副作用としては、頭痛、疲労、胃の不調、下痢、上気道感染、尿路感染、発疹などがあります。

ダイエット

症状を引き起こしたり悪化させたりする可能性のある食物や物質を避けることも重要です。これは体系的に排除し、特定の食物を再導入してあなたの体がどのように反応するかを見る排除食を必要とする場合があります。そうすることで、あなたの特定の食事トリガーを特定するのを助けるだけでなく、あなたの病気を持続的な寛解に保つことができる保守食を設計するのに役立ちます。

低残留食

突然の症状が現れる場合は、消化管に不必要なストレスをかけることを避ける必要があります。

この目的のために、特に、回腸の狭窄（狭窄）と診断された場合（低小腸）に、低残留食の使用を推奨する医師もいます。低残留食は、大部分は消化されずに便中に「引っ張られ」て残るすべての食品の省略を含む。

これには、トウモロコシ殻、種子、全粒、生野菜、豆、硬化肉、タフな肉、ポップコーン、クランチーなピーナッツバターなどの食品が含まれます。

低残留食で食べられる食品の中には、

• アップルソース
• チキン（ローストまたは茹でた肌なし）
• クラッカーおよびプレーンクッキー（そのようなバニラウェハー）
• 小麦のクリーム
• 魚
• パルプのないフルーツジュース
• 肉薄肉
• ピーナッツバター（スムース）
• 皮をむいたソフトフルーツ
• ジャガイモ（皮なし）
• よく調理された野菜
• 白米とパスタ
• 白パン
• ヨーグルト（滑らか）

低残留食は急性炎症時に有意な軽減をもたらすことができるが、現在の研究は、それが短期間の解決としてのみ使用すべきであることを示唆している。食物繊維の長期不在は、実際に症状の頻度と重症度の両方を増加させるクローン病の人々に逆効果をもたらす可能性がある。

液体食および腸の休息

あなたの症状が特に重篤な場合、医師は数日から数週間の間どこでも腸の休息を推奨するかもしれません。これは、最初に、適切な栄養補助食品を含む液体食餌を用いて、可能な限り腸にほとんどストレスを与えないことがある。ベッドの安静が必要な場合もあります。

腸の休息期間のために、最初は透明な液体と栄養摂取（ホエータンパク質または非乳製品の成分を含む）で始まる高カロリー液体食品のリストを作成します。シェイクは、カロリーの高い食事の一部として繊維、タンパク質、ミネラルが十分に確保されていることを確実にするため、特に重要です。症状が緩和し始めると、固体食品を再び許容するまで、プルードとソフトな食品（オートミールやスクランブルエッグなど）が徐々に導入されます。

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腸の休息は自宅で理想的に行われますが、食べ物をどんな形でも胃にかけることができない場合は、入院が必要になることがあります。場合によっては、静脈内点滴または胃の中に挿入された栄養チューブを通じて栄養を供給する必要があります。しかし、これは一般的ではありません。

店頭での救済

軽度の痛みを治療し、中等度から重度の下痢の発症を解決するために、店頭販売（OTC）薬を使用することができる。

痛みのために、タイレノール（アセトアミノフェン）は、しばしば軽度のクローン病患者で十分な痛みを軽減することができます。一方、アスピリン、アレブ（ナプロキセン）、アドビル（イブプロフェン）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、しばしば消化管出血や潰瘍の原因となるので避けるべきです。

下痢は、短期の止瀉薬で治療することができます。短期間の使用に一般的に推奨される2つの一般用薬がある：

• イモジウム（ロペラミド）
• Lomotil（ジフェノキシレート）

両方とも、腸の収縮を遅くし、腸が余分な水の一部を再吸収することを可能にする。下痢止め薬と同じくらい有効ですが、医師の指示のもとでのみ使用してください。過度の使用は毒性のメガコロンとして知られる稀ではあるが生命を脅かす可能性のある状態に至り、結腸が突然膨張して収縮することができず、ガスや毒素が急速に蓄積する。

ビタミン補給

クローン病の人々は、しばしば、慢性の胃腸吸収不良のためにビタミンまたはミネラル欠乏症を発症する。これは特にビタミンD、カルシウム、ビタミンB-12の場合に当てはまりますが、それぞれが小腸に吸収されます。

このため、欠乏が確認された場合、毎日800IUのビタミンDサプリメントとカルシウムサプリメント1,500mgを安全に使用することができます。腎臓結石、異常な心臓リズム、さらには腎臓損傷につながる可能性があるため、これらのサプリメントの過度の使用は避けるべきです。

重篤なビタミンB12欠乏症（通常、大腸手術を経験した人;下記参照）は、毎月​​の筋肉内注射または1週間に1回のビタミンB-12鼻スプレーの恩恵を受ける可能性があります。

葉酸欠乏症は、アザルフィジンまたはメトトレキセートを摂取する人々にも発症する可能性があります。毎日、1mgの葉酸補充は、通常、この赤字を打ち消すことができます。

あなたの医師と話して、どのビタミンサプリメントまたは投薬量があなたのために適切かを判断してください。

手術

手術はクローン病を治すことはできませんが、合併症を治療し、しばしば正常な腸機能を回復させるのに役立ちます。手術の適応には、腸閉塞、過剰出血、膿瘍、腸破裂、および毒性の巨大腸が含まれる。

クローン病患者の約70％は、最初の診断から10年以内に手術が必要です。

手術の選択肢の中でも、

• 狭窄形成 狭窄した腸管の通過（狭窄）を広げるために用いられる技術である。それは、排泄ではなく、腸の縦方向の切断および縫合のみを含む。これは、最大6インチ（15センチメートル）の長さの狭窄で行うことができる。
• 腸切除術 腸の病変部分の除去を伴う。狭窄が大きすぎて狭窄形成術で治療できない場合によく使用されます。腸の切片が除去されると、吻合と呼ばれる処置で2つの端部が再び取り付けられる。
• Colectomy 結腸の病変部分の除去を伴う。この手術は、通常、重度の症例のために留保され、結腸全体の除去（全結腸切除術）または結腸の一部のみ（部分結腸切除術）のいずれかを伴い得る。
• 子宮摘出術 結腸と直腸の両方の除去を伴う。場合によっては、回腸吻合として知られている手順で、小腸を肛門に直接再付着させることができる。他のものでは、腸は、排泄物が体から出ることを可能にするために、腹部下部の穴を通して恒久的に方向転換されなければならない（回腸瘻造設術として知られている）。

これらの外科手術はしばしば非常に成功する可能性がありますが、その手術を受けている人の半数は3〜5年以内に別の手術を必要とします。しばしば、疾患の進行は、不可避ではないが、疾患の復帰が予想外ではないようなものである。年齢はまた、若年者が高齢者よりもリスクが高いと示唆しているいくつかの研究では、疾患の再発の要因を演ずる可能性がある。

再発の共通要因の1つは、喫煙しているようです。これは、喫煙が身体全体の血管を狭くして硬化させる方法によって部分的に説明することができる。これが損傷した腸組織で起こると、血液の供給が減少するため、感染と戦うのが難しくなり、脆弱な細胞に酸素を送り込むことが困難になります。

このように、禁煙はクローン病の手術を受けた人、または率直に言えば、病気の症状を抱えている人にとって必須と考えられています。

アミノサリチル酸（Asacolのような）、免疫モジュレーター（Imuranのような）、またはTNF阻害剤（Humiraのような）の術後使用は、再発のリスクを低下させる可能性があるとの数多くの研究も示唆している。

補完代替医療（CAM）

クローン病患者は、補完代替医療（CAM）による治療をサポートすることが多く、栄養失調に対処するか、症状緩和に役立ちます。

あなたの処方薬と相互作用したり、誤ってフレアを引き起こしたりしないようにするために、あなたが取っているかもしれない（または考慮している）サプリメント、伝統医学、またはハーブ療法について医師に話すことが重要です。

食事療法と同様に、いくつかのアプローチは他のアプローチよりも優れています。クローン病の人々がしばしば受け入れるオプションのうち、

• クルクミン、ウコンの化学物質はNSAIDsと同様に作用するが、胃の副作用はない。多くの研究により、クルクミンが免疫調節剤およびアミノサリチル酸薬物を支持するのに有効であることが示されている。確立された投与量は存在しないが、毎日2グラムの投与量は安全で有益であると考えられる。副作用には、胃の不調、吐き気、めまい、下痢などがあります。過度に使用すると、不規則な心調律が生じることがあります。
• プロバイオティクス 栄養補助食品やヨーグルト、ザウアークラウト、味噌などの特定の食品は、腸内の「良い」バクテリアのバランスを回復させるのに役立ちます。プロバイオティクスの使用がクローン病患者の寛解を持続するのに役立つかもしれないという証拠がいくつかあります。副作用は最小限である傾向があり、主に軽度のガスおよび膨満を伴う。
• オメガ3脂肪酸脂肪魚および魚油サプリメント中に見られる、全身性炎症を減少させることが知られている。健康な脂肪があなたの食生活に有益である理由は、サプリメントがクローン病の発症頻度や重症度を軽減できるかどうかの証拠が分かれています。副作用の点では軽度の吐き気や膨満感が生じることがあります。
• アロエベラジュース クローン病の治療に有益な抗炎症性を有すると信じられている。今日まで、この主張を裏付ける証拠はなかった。さらに、アロエベラには下剤効果があるため、症状は悪くなります。

サプリメント、ハーブ療法、伝統的な医薬品は、医薬品と同じように研究や規制はされていないことを覚えておくことが重要です。そのようなものとして、あなたは、製造者が逸話的な証拠や証言に慎重に取り組み、アプローチする治癒的な主張に注意する必要があります。

クローン病でよく生きるための実践的なヒント

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