心房細動に対する最良の治療法

市民のための医療・介護・福祉講座「肝がんの予防と治療法」 (十一月 2024)

心房細動は、非常に破壊的な動悸、疲労、さらには息切れを引き起こすことが多い心不整脈です。さらに悪いことには、心房細動は脳卒中の危険性をかなり高めます。心房細動がある場合は、治療が必要かどうかについてはほとんど疑問がありません。あなたがやる。問題は次のとおりです。あなたにとって正しい治療方法はどれですか。

この質問に答えるのが難しいことが多いのは、大多数の患者において、不整脈を取り除き正常なリズムを回復するのに安全かつ効果的である心房細動の治療法がないからです。心房細動のある人のために「正しい」治療法を決定することは、ほとんどの場合妥協です。

治療への2つのアプローチ

正常な心臓の鼓動を回復し維持することが簡単で安全な場合、心房細動を治療する目的は、心臓の律動を正常に戻してそれを維持することです。この治療法は、リズムコントロール法と呼ばれています。そしてこれは確かに多くの患者にとって正しいアプローチであることがわかっていますが、他の患者では許容できるレベルのリスクでは単に達成できない治療目標です。

心房細動を持つ多くの人々にとって、より効果的でより安全な治療法の代替アプローチは、症状を取り除き脳卒中のリスクを減らすための対策を講じながら、心房細動を持続させることです。しばしばレートコントロールアプローチと呼ばれるこの2つ目のアプローチは、心房細動が「新しい正常」であると結論付け、心拍数をコントロールし（症状を軽減する）、抗凝固療法（シンナー）を使用してストローク。このレート制御アプローチは一見したところリズム制御ほど望ましくないように思われるかもしれませんが、心房細動の多くの患者にそれを使用する説得力のある理由があります。

リズムコントロールが正しいアプローチであるとき

通常は正しい治療法としてリズムコントロールを指すいくつかの状況があります。あなたの心房細動が何らかの潜在的に可逆的な原因によって引き起こされるならば、一般に、治療の目的は根本的な状態を治療してそれから正常な心臓のリズムを回復することであるべきです。これらの可逆的原因は通常、甲状腺機能亢進症、肺炎、肺塞栓症（肺の血栓）、またはアルコールや覚せい剤の摂取など、急性または新たに診断され治療可能な病状です。

心房細動はまた、冠状動脈疾患、心臓弁膜症、心膜炎、または心不全などの心血管疾患によっても引き起こされる可能性があります。あなたがこれらの心臓の状態の1つを持っているならば、あなたの根本的な心臓の問題が最適に治療されれば、正常な心臓のリズムを回復し維持しようとすることも非常に合理的なアプローチです。

リズムコントロールはまた、通常、心房細動がごく最近の、または発作性である人々、すなわちそれが突然かつ断続的に起こる人々において好ましいアプローチである。人が心房細動に留まる時間が長くなればなるほど、正常なリズムを維持することがより困難になるという証拠があります。発作性心房細動を有し、通常は正常なリズムにある人々にとって、リズム制御アプローチは、心房細動が持続的または慢性である人々におけるよりもはるかに成功する傾向がある。

最後に、リズム制御は、（常に心房細動とともに起こる）有効な心房収縮の喪失が心機能の劇的な悪化を引き起こす可能性がある特定の心臓状態を有する人々にとってより良いアプローチである。これらの症状には、慢性高血圧症、大動脈弁狭窄症、肥大型心筋症、および拡張機能障害が含まれます。これらの状態のそれぞれにおいて、左心室は「硬直」になる傾向があるので、左心室の最適充填は強い心房収縮に大きく依存する。

これらの医学的または心臓の状態のいずれかが存在する場合、基礎となる状態が適切に治療されれば、リズムコントロールアプローチを適用すること、すなわち正常な心臓のリズムを回復し維持することにかなり積極的であることは通常価値があります。ここで「攻撃的」とは、通常のリズムを維持するためにいくつかの異なる抗不整脈薬を試みることを意味するかもしれません。それは心房細動を取り除くために切除処置を強く考慮することを意味するかもしれません。これらの各ステップにはリスクが伴います。これらの条件のどれも持っていない何人かの人々はまだリズムコントロールを選ぶでしょう。リスクを完全に理解している限り、これは完全に合理的な決定です。

レートコントロールが正しいアプローチの場合

慢性心房細動または持続性心房細動を有する人々（すなわち、少なくとも数週間または数ヶ月間ほとんど心房細動を経験している人々）、特に彼らの心房細動が特発性である場合（すなわち、識別可能で治療可能な根拠はない）原因）、レート制御が通常よりよいアプローチである理由は2つあります。

第一に、これらの人々において、長期間にわたって正常な心臓の鼓動を首尾よく回復させそして維持する可能性は比較的低い。第二に、臨床研究によると、これらの個人の長期転帰は、心拍数制御アプローチを用いた場合よりも、リズム制御を目的とした抗不整脈薬治療のほうが良くない - そして実際にはもっと悪いかもしれない - 。これらの人々では、リズムコントロールのリスクは通常、潜在的な利益よりも重要です。

多くの医者はこれらの患者でも正常なリズムを回復することを試みるでしょう。これは通常、患者を通常のリズムに電気的に逆方向に動かして、抗不整脈薬治療を行わずに患者の行動を観察することによって行われます。しかし、その単一の試みが失敗した場合（つまり、心房細動が再発した場合）、ほとんどの医師はより安全で効果的な治療法としてレートコントロールを採用しています。