胸やけ：原因とリスク要因

胸やけは、いくつかの異なる方法で引き起こされる可能性があります。胸焼けの最も一般的な原因を理解することで、胃食道逆流症（GERD）の治療の一部である生活習慣や食生活を変えることができます。胸焼けに寄与するメカニズムのいくつかは、食道の直接刺激、下部食道括約筋（LES）の衰弱、胃排出を遅らせる消化管の運動障害、および裂孔ヘルニアを含む。しばしば、これらの要因の1つ以上が胸やけの発作に寄与する。

消化器系

胸焼けを理解することは、健康な消化器系がどのように機能するかを知ることから始まります。あなたの消化管は口から始まり、食べ物が噛まれ、唾液と混合され、消化の過程が始まります。ここから食べ物は食道に移動します。この筋肉のチューブは、蠕動と呼ばれる小さな収縮を作り、胃に食べ物を移動させます。

食道と胃は下部食道括約筋（LES）と呼ばれる筋線維の束で結ばれています。通常、LESは弁のように働き、食べ物を胃に通して食べ物や消化液が食道に逆流するのを防ぐために開きます。しかし、括約筋が弛緩したり弱くなったりするときに弛緩すると、胃酸が食道に逆流して胸焼けと呼ばれる灼熱感を引き起こす可能性があります。

共通の原因

あなたの胸やけが頻繁である場合、胸焼けを引き起こす可能性のある根本的なメカニズムは、GERDの発症につながります。

食道刺激

いくつかの種類の食べ物、飲み物、喫煙、薬は食道の内面を直接刺激して胸やけを引き起こすことがあります。投薬の場合、投薬後少なくとも20〜30分は直立し、丸薬で投薬してもよい。

下部食道括約筋（LES）機能不全

下部食道括約筋が弱い、または疲労感を失う場合、食物が胃に入るとLESは完全に閉じることはない。胃酸は食道に戻ってきます。特定の食品や飲料、アルコール、薬物、神経系の要因は、LESを弱め、その機能を損なう可能性があります。

運動障害（ゆっくりと胃を空にする）

通常の消化では、食物は蠕動と呼ばれる周期的な収縮によって消化管を通って移動する。誰かが消化器系運動障害を抱えていると、これらの収縮は異常です。この異常は、筋肉自体の問題、または筋肉の収縮を制御する神経またはホルモンの問題の2つの原因の1つに起因する可能性があります。胃腸管逆流障害（GERD）を有する人々の半数以上が、胃の異常な神経または筋肉機能を有し、運動障害を引き起こし得る。

胃の筋肉が正常に収縮しない場合、胃は通常どおり速く小腸に空になりません。胃内に残された食べ物が増え、空腹が遅れて胃の圧力が上がると、胃酸が食道に漏出するリスクが高くなります。

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裂孔ヘルニア

裂孔ヘルニアは、胃の上部が横隔膜の開口部を通って胸の中に上方に押し込まれたときに生じる。これは、横隔膜の弱化や腹圧の増加（肥満など）のために起こる可能性があります。この開口部は食道裂孔または横隔膜裂孔と呼ばれます。裂孔ヘルニアはLESを弱め、逆流を引き起こす可能性があると考えられている。しかし、研究はそれがGERDの一般的な原因であることを証明することができませんでした。

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腹部への圧力

腹部への過度の圧力はLESに圧力をかけることができ、胃酸が食道または口に入ることを可能にする。妊婦や太りすぎの人は、この理由から特に胸焼けになりがちです。

その他の医療条件

GERDに寄与する他の病状には、喘息および糖尿病が含まれる。

遺伝的要因

研究は、GERDの遺伝的リスクがあることを示唆している。これは、食道または胃の筋肉または構造上の問題が原因である可能性があります。遺伝的要因は、重度のGERDに起因する前癌状態であるバレット食道に対する患者の感受性の重要な側面でもあり得る。

ライフスタイルのリスク要因

胃の内容物からの通常の圧力に耐えられない自然に弱いLESを有する人がいる。しかし、他の要因もこの弱体化に寄与し、胸焼けエピソードにつながる可能性がある。

アルコール

アルコールはLESを弛緩させ、胃内容物の食道内への還流を可能にする。それはまた、胃酸の産生を増加させ、食道を胃酸に対してより敏感にします。アルコールを飲むことで健康的な食生活の選択肢が少なくなり、あなたが知っている食べ物を食べることであなたの胸焼けが引き起こされる可能性があります。

喫煙タバコ

タバコの煙の中の化学物質は、LESが肺から血液中を通過する際にLESを弱める。タバコの喫煙は、食道の損傷に対する身体の防御の1つである唾液の産生を遅らせます。また、喫煙者は重炭酸塩と呼ばれる唾液中の酸中和性化学物質を少なくします。同様に、喫煙は、胃酸の産生を刺激し、腸から胃への胆汁塩の移動を促進することによって胃酸を変化させる。喫煙中に消化が遅くなり、胃が空になるまでに時間がかかります。

頻繁に胸やけを引き起こす食品

どの食品が胸焼けを誘発するかに関して人々は異なる。これらは最も一般的です：

• コーヒー、紅茶、その他のカフェイン飲料：カフェインは、胃内容物が食道に還流することを可能にする（LES）を緩めることができる。カフェイン飲料はまた、酸生成を刺激し得る。
• チョコレート：チョコレートには、テオブロミンの濃度が含まれています。テオブロミンは、ココア、紅茶、コーヒーなどの多くの植物に自然に存在する化合物です。これにより、食道括約筋が緩和され、胃酸分泌物が食道に入る。
• 揚げ物、脂っこい、または脂肪の多い食品：これらの食品は消化を遅くし、胃の中の食物を長く保つ傾向があります。これは、胃の圧迫を増加させ、LESの弱化にさらに圧力をかけることになります。このすべてがあなたの胃のものの逆流を可能にします。
• ペパーミントは、しばしば胸やけの引き金となる。
• トマトとトマトベースの製品：トマトを含む食品は胃酸の産生を刺激します。
• スパイシーな食べ物と黒コショウは、胃酸産生を刺激します。
• カンキツ果実とジュース：オレンジ、レモン、ライム、および他の柑橘類果実は胃酸産生を刺激します。

食生活

どのように食べるかは、胸やけのエピソードを誘発することもできます：

• 大規模な食事：完全な胃がLESに余分なプレッシャーをかけることがあり、この食物の一部が食道に逆流する可能性が高くなります。
• 就寝の2〜3時間前に食べる：完全な胃で寝ると、胃の内容物がLESに対してより強く押し付けられます。これは、還流した食物の可能性を高める。

腹圧

体重が過体重または肥満の場合は、胸やけを引き起こす可能性のある腹部に圧力をかけ、体重を減らすことをお勧めします。ぴったりとフィットする服を着ても、腹部に圧力をかけることがあります。これは、LESに対して食物を押し上げ、食道に逆流させる。タイトフィットベルトと細身の下着は2つの共通の犯人です。また、胃が横になったり、満腹になったりすると、症状が増すことがあります。

一部の人々は特定のタイプの運動トリガー胸焼けを見つける。跳躍を伴うインパクトの高い演習や、腹部に圧迫をかけるような痙攣などの練習が、トリガーとなる可能性が最も高い。

医薬品

ほとんどすべての投薬は胸やけを引き起こすかもしれませんが、明らかに他の薬より大きな犯人である薬があります。薬物が胸焼けを引き起こす可能性がある複数の方法があり、時々胸やけはさまざまな原因の組み合わせによるものです。医師と協力して、胸焼け症状を軽減する薬を服用する方法を見つけたり、胸やけを起こす可能性の低い別の薬に切り替えることができます。

胸焼けを引き起こすことが知られている医薬品には以下が含まれます：

• Valium（diazepam）などの抗不安薬は、あなたの気分だけでなく、あなたのLESもリラックスさせることができます。
• テトラサイクリンのようないくつかの抗生物質は食道を直接刺激することがある。
• Compazine（プロクロルペラジン）やPhenergan（プロメタジン）などの抗コリン作用薬は、LESを緩和することができます。
• アスピリン。胸焼けのためにアスピリンに耐えられない人々のために、腸溶性アスピリンが選択肢となりうる。あなたの医者と話す前に、アスピリンを止めないでください。
• Fosamax（アレンドロネート）、Actonel（resendronate）、Boniva（イバンドロン酸塩）などのビスホスホネートは食道を直接刺激することで胸やけを引き起こすことがあります。あなたの投薬が胸やけを引き起こしている場合、この症状を引き起こす可能性の低い注射剤として与えられる準備のための選択肢があります。
• Procardia（ニフェジピン）やCardizem（ジルチアゼム）などの高血圧のカルシウムチャネル遮断薬は、LESの弱化を招き、胃排出を遅らせます。ありがたいことに、使用可能な血圧治療薬の種類はいろいろあり、症状が持続する場合は別のクラスに切り替えると効果があります。
• Proventil（アルブテロール）やテオフィリンなどの喘息薬
• 化学療法薬
• デルタゾン（プレドニゾン）やメドロール（メチルプレドニゾロン）などのコルチコステロイド（ステロイド）は、他の重大な消化器系疾患と同様に、胸やけを引き起こす可能性があります。
• エストロゲンとプロゲステロンの組み合わせであるホルモン補充療法（HRT）
• 麻酔薬は、胃内容排出を遅らせることによって胸焼けを引き起こすことがある。
• Advil（イブプロフェン）およびAleve（ナプロキセン）などのNSAID（非ステロイド系抗炎症薬）は、プロスタグランジンを阻害することによって胃の酸性度を高めることができます。 NSAIDSが重度の胸焼けや消化管の萎縮を引き起こす場合は、タイレノール（アセトミノフェン）や麻酔薬などの疼痛管理のオプションが必要になることがあります。いくつかのケースでは、完全な胃の上でNSAIDSを取ることを確認することが有用であり得る。
• Tofranil（イミプラミン）、Sinequan（doxepin）、Norpramin（デシプラミン）、Pamelor（ノルトリプチリン）などの三環系抗うつ薬は胃排出を遅らせます。新しい抗うつ剤の多くは、この症状を引き起こす可能性が低いです。
• カリウムは食道を直接刺激することによって胸やけを引き起こす可能性があります。
• 鉄サプリメントは胃を直接刺激することがあります。一部の人々は、これらのサプリメントを食物と共に、またはその日の早い時期に使用することによって救済を見つける。
• ビタミンC

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• 胸焼け。メイヨークリニック。
• GERDのライフスタイルとホームの救済。メイヨークリニック。
• それはほんの少しの胸やけより深刻ですか？ GERDの理解米国消化器病学会。
• GER&GERDの症状と原因糖尿病の国立研究所消化器および腎臓病。