子宮摘出術の詳細な概要

【BBC】　アンジーが卵巣摘出で女性に呼びかけ (十一月 2024)

子宮摘出術とは何ですか？

子宮摘出術は、女性の子宮の全体または一部を外科的に切除することです。通常、低侵襲的な方法では管理されていないがん、慢性的な痛み、または大量の出血を治療します。一部の女性では、膣の一部、子宮頸部、卵管、卵巣など、子宮以外の構造物も切除されます。

子宮摘出術は女性に対して排他的に行われる最も一般的な手術です。

除去された組織は、外科医と手術の理由によって異なります。例えば、子宮癌を患っている女性は、癌が拡がっているという疑いがある場合には卵巣を摘出し、慢性出血の問題を抱えている女性は子宮の一部のみを摘出しても満足のいく結果を得ることができます。

すべての種類の子宮摘出術で、女性が妊娠することはできません。また、卵巣の除去を含む手術は、女性がまだ閉経期に入っていない場合、手術後に閉経期に入ります。

いつ必要なのか

子宮摘出術は通常、薬物療法、治療法、さらには他の手術さえも含む他のすべての選択肢がうまくいかず、患者さんの生活が危険にさらされているか、彼女の生活の質が損なわれている場合に必要です。といった：

子宮筋腫： これらの腫瘍は癌性ではありませんが、痛み、出血、けいれん、そして一般的な不快感を引き起こす可能性があります。

子宮内膜症： これは、子宮の内側を覆う組織が子宮の外側の領域に広がり始め、痛み、けいれん、流産、不妊、慢性出血を引き起こします。

癌：子宮癌または女性生殖器系の他の領域には、治療の一環として子宮摘出術が必要な場合があります。

慢性出血： 慢性出血は、子宮に影響を与えるさまざまな状態から発生する可能性があります。慢性出血によって引き起こされる症状には、貧血、衰弱、慢性疲労、そして心配や生活の質の低下があります。

慢性の痛み： 原因不明の慢性骨盤痛は、特に痛みが「いらいら」から「耐え難い」へと移行するときに、子宮摘出術の理由となることがよくあります。痛み。

子宮脱出症： 子宮を支える靭帯と筋肉が子宮を定位置に保持できないとき、通常複数回の膣出生の後、それは膣管に滑り込み始めるかもしれません。ひどい場合には、子宮が膣口から突き出ることがあります。これは、不快感や感染の大きな原因となります。初期の場合、ペッサリー、子宮を所定の位置に保持するのを助けるための装置は、外科的に挿入することができます。

出血： 制御不能な子宮出血は、c切片、機能不全の子宮出血、および子宮近くの他の手術のまれな合併症です。この種の出血は非常にひどいので命にかかわるものです。緊急の子宮摘出術が患者の命を救う唯一の方法かもしれませんが、他の治療法も試みられます。

子宮摘出術の選択肢

子宮摘出術のような侵襲的手術を受ける前に、ほとんどの女性は薬、ホルモン療法、および外科的治療を含むそれほど劇的ではない一連の治療を試すことを選びます。女性はそれぞれ異なりますが、子宮摘出術ではなく、以下の治療法が選択肢となる場合があります。

神経ブロック： 脳に痛みのメッセージを伝えることを担当する麻酔薬を神経に注入する麻酔科医によって通常行われる外来診療。神経が遮断されると、痛みは脳に伝わらなくなり、もはや感じられなくなります。ブロックは一時的ですが繰り返すことができます。

薬物療法： 処方薬は、子宮の問題の症状と原因の両方を治療するために使用されます。鎮痛剤は慢性疼痛患者に投与することができ、ホルモン療法は子宮内膜症の症状を軽減するために使用することができます。

子宮摘出術： 子宮筋腫を除去するための外来手術、子宮筋腫摘出術は、子宮筋腫を除去するために使用される子宮頸部を通して挿入された伸縮式器具を使用して行われます。子宮筋腫が子宮頸部を介して削除するには大きすぎる場合は、成長を削除するために小さな腹部切開を行うことができます。

アブレーション： 重度または慢性出血のアブレーションは、器具を子宮頸部から子宮内に挿入して子宮内膜組織を破壊する外来手技です。子宮内膜は、組織を傷つけて出血を止めるために切断または焼かれます。この治療法は、繁殖力を維持したい人のためではありません。

バルーン療法： バルーンを子宮頸部を通して子宮内に挿入し、次いで子宮の内側に合うように膨張させる。それはそれから８分間お湯で満たされ、典型的には慢性出血の原因である子宮の子宮内膜を破壊する。この手順は妊娠したい人のためのものではありません。

子宮摘出術の種類

子宮摘出術には複数の種類があります。子宮摘出術は単に子宮の摘出を意味することもあれば、子宮、子宮頸部、卵巣の摘出を意味することもあります。また、いくつかの方法で実行できます。まず、子宮摘出術の種類を見てみましょう。

根治的子宮摘出術： 子宮、子宮頸部、および卵巣が削除されます。

子宮全摘出術： 子宮と子宮頸部が削除されます。

小計または部分的子宮摘出術： 子宮の上部を取り除き、子宮頸部と卵巣を無傷のままにします。

そして、手術を行うことができるいくつかの方法があります - いくつかの方法は他のものより侵襲的です：

腹腔鏡補助下子宮摘出術： これは腹腔鏡下（最小侵襲）の技術を用いた子宮摘出術です。器具は、ほとんどの場合、腹部と膣の小さな切開を通して挿入されます。

膣子宮摘出術： この子宮摘出術は完全に膣に作られた切開を通して行われます、この手順から目に見える傷はありません。

腹部子宮摘出術： この子宮摘出術は、恥骨の領域から腹ボタンに向かって垂直であるか、またはビキニラインに沿って水平であり得る腹部の切開を使用して行われる。

尋ねるべき重要な質問

あなたが子宮摘出術を受けることに決める前に、あなたの外科医があなたの質問に完全に答えたことを確認してください。これはあなたが尋ねたいと思うかもしれない質問のリストです：

どのような構造を削除するつもりですか？
どのようなアプローチを採用しますか腹腔鏡、オープン、膣、組み合わせ？
どのような副作用が正常と見なされますか？
どのような退院や出血がこの手技で正常と考えられていますか？
緊急治療室に行くか外科医に電話するように私に警告するべき症状は何ですか？
どのような種類の切開を期待しますか？
切開はどこにありますか？
私は病院にどのくらいの予定がありますか？
どのくらい仕事から離れるべきですか？
いつ通常の活動レベルに戻ることができますか？
手術後にパパニコロウ塗抹標本が必要ですか。
手術後に入院する前に必要な処方箋はありますか。

手順

子宮摘出術の外科的手技は、膣内、腹腔鏡下補助、または腹部からの切開（腹部子宮摘出術）など、いくつかの方法で行うことができます。アプローチに関係なく、子宮摘出術は全身麻酔を使用して行われる入院治療です。

一般的に言えば、腹腔鏡下の患者は最速で治癒し、2週間という早さで仕事と活動が再開されますが、オープン手術を受けた患者は通常の活動に戻るのに6〜9週間かかりました。

アプローチは外科医の好みと子宮摘出術の理由によって異なります。大きな腫瘍のある子宮は、膣や小さな腹腔鏡下の切開を通して除去することができないかもしれませんが、より大きい開いた切開を通して除去しなければなりません。ほとんどの場合、失血が大きく、回復が長く、そして感染の危険性が高いので、外科医にはオープンアプローチが最も好まれていません。

手術に使用されるアプローチに関係なく、この手順は、子宮を靱帯およびそれを所定の位置に保持する組織、ならびに存在し得るあらゆる瘢痕組織から分離することからなる。それはそれから膣か腹部切開を通して取除かれる。

外科医が組織の腫瘍や出血を検査し、手術が完了したと判断したら、器具を引き抜き、切開部を閉じます。腹部腹腔鏡切開部は吸収性縫合糸と滅菌テープで閉じることができますが、大きな切開部は外科医によって数週間後に取り除かれるステープルまたは縫合糸で閉じて保持されます。

子宮摘出術からの回復

子宮摘出術からの回復は、主に手術に使用されるアプローチが異なること、および手術が行われる理由が異なるため、患者ごとに大きく異なります。

例として、慢性出血を治療するために腹腔鏡下で子宮の一部を切除した人は、手術が行われているため、卵巣と子宮の癌の治療に使用されてきた伝統的なタイプの子宮摘出術を受けた患者よりもはるかに容易に回復します。身体をより硬くし、その根底にある状態が疲労、痛み、そして重大な感情的および身体的ストレスを引き起こします。

ほとんどの子宮摘出術を受けた患者は、処方された鎮痛剤を使用して手術の48時間以内に帰宅します。腹腔鏡下患者は2週間以内に通常の活動のほとんどに戻ることができます。より大きな切開を伴う開腹手術を受けた患者は、典型的には6〜8週間を必要とし、そして大きな切開のためにかなり多くの制限を有する。これらの患者は、手術後少なくとも6週間は10ポンドを超えるものを持ち上げてはいけません。

子宮摘出術の種類にかかわらず、患者は手術後少なくとも6週間は浴槽に浸したり泳いだりしないでください。さらに、回復中にいくらかの退院が予想されるはずですが、原因不明の大量出血または膿が直ちに報告されるべきです。

ほとんどの女性は、手術後6〜8週間で痛みや不快感を感じることなく性交に戻ることができますが、個々の外科医はいつが最も適切かについて意見を述べるでしょう。

子宮摘出後の人生

毎年子宮摘出術を受ける女性の大多数にとって、痛み、出血、ならびに妊娠および疾患についての懸念が軽減されるので、手術によって生活の質が改善される。子宮摘出術が非常に否定的な経験であると少数派の人々が考える場合、これらの感情は通常、手術後に子供を産むことができないことに起因します。そのような場合、うつ病の感情を引き起こすのは手術そのものではなく、子供を産むことができないという現実です。

子宮全摘出術を受けることの負の副作用の1つは、閉経期の開始です。卵巣を摘出することを選択した人は手術後に閉経を開始しますが、卵巣を維持した人は通常よりも早く更年期を経験します。

手術後、ホルモン補充が必要になることがあります。ホルモン補充に関連する危険性がありますが、それらの危険性は患者の骨粗鬆症および他の状態に対する危険因子とバランスをとる必要があります。

手術後も子宮頸部を保持している女性は、子宮頸疾患の危険性が残るので、外科医の指示どおりにパパニコロウ塗抹を続けることを計画するべきです。

子宮摘出術後の体重増加

子宮摘出術後の体重増加は神話ではありません、多くの女性はこの手術の後に体重が増加します。ある研究では、手術後の1年間で平均約3ポンドの増加を示しましたが、手術を受けていない同様の女性の対照群は平均1.3ポンドの増加を示しました。このゲインはそれほど大きくはありませんが、時間をかけて継続することが許可されている場合は重要になる可能性があります。

また、手術前に閉経前の女性が手術後の1年間に体重が増加するリスクが最も高いことが研究によって示されています。手術前に太り過ぎだった女性、および成人の体重が変動した女性は、体重が増加するリスクが最も高くなります。子宮摘出術を必要とする不均衡な数の女性は、手術時に太りすぎまたは肥満であることも注目に値します。

特に体重増加のリスクが最も高い女性には、子宮摘出術を受けた後に運動を追加し、摂餌量を追跡することをお勧めします。 1日1回の早歩きなど、生活習慣のわずかな変化でも、体重増加を防ぎ、手術後の健康状態を改善することができます。

子宮摘出術後のセックス

ほとんどの女性は、彼らの性生活に対する子宮摘出術の長期的な影響を懸念しています。一人一人がユニークですが、子宮摘出術は必ずしもセックスドライブやセックスを楽しむ能力に大きな変化をもたらすわけではありません。

外科医は、子宮摘出術後の性的活動に戻るために最低6〜8週間待つことを示唆している。その後、性交は痛みや不快感なしに可能になるはずです。ほとんどの女性は回復の最初の数週間の間に非常に疲れを感じますが、患者がよりエネルギーを与えられたと感じるにつれて、セックスへの興味が戻ります。

子宮摘出術後の性的活動は広範に研究されており、健康な性生活を送るほとんどの女性はそのレベルの活動に戻っています。何人かの女性、特に妊娠や慢性的な骨盤痛が心配な人は手術後のセックスに興味があると感じています。

手術の種類に違いがあります。ある研究では、子宮頸部を所定の位置に残した子宮摘出術を受けた女性は、性交中に膣オルガスムに関与しているためオーガズムを起こしやすいことが示されました。また、子宮頸部の有無にかかわらず、陰核のオルガスムまたは外部のオルガスムを持つ能力は手術によっても変化しないことが示されました。

手術後に喪失感や鬱病を経験する患者もいれば、閉経を始めて性欲を低下させる患者もいます。これらの症状が効果的に対処されれば、患者は完全で活発な性生活を経験することを期待することができます。

手術によって膣の乾燥が起こることがあるので、子宮摘出術後に不快感を与えることなくセックスをするために潤滑剤が必要になる女性もいます。