前立腺癌治療における前立腺床の役割

ミュージカル「命はいのち」遊病記⑤（前立腺がん・骨転移・余命） (十一月 2024)

前立腺床は、前立腺が眠る膀胱の真下に位置する男性の骨盤内の構造です。この用語は、前立腺癌と診断された男性において前立腺が摘出される根治的前立腺摘除術として知られる外科的処置の文脈で最も頻繁に使用されます。

その隣接位置のために、前立腺床は癌の拡大に対して特に脆弱である。このため、前立腺床（前立腺窩としても知られている）は、しばしば二次癌治療の焦点となっています。

手術が前立腺自体を超えて広がっていない（転移していない）場合、手術は前立腺癌の治療によく使用されます。根治的前立腺摘除術が行われる主な種類の手術です。精嚢（精液を構成する液体を分泌する臓器）を含む前立腺全体と周囲の組織の切除を含みます。近くのリンパ節も切除することがあります。

根治的前立腺摘除術では、前立腺にさまざまな方法でアクセスできます。

手術の選択は治療目的によって大きく異なります。癌がリンパ節に拡がっていると医師が信じている場合は、恥骨前立腺全摘除術がより一般的に使用されます。腹腔鏡下前立腺摘除術は侵襲性がはるかに低いですが、熟練した外科医を必要とします（そしてすべての診療所で提供されるわけではありません）。

3つのうち、会陰前立腺摘除術はあまり一般的ではありません。なぜならそれは勃起障害をもたらす神経損傷を引き起こす可能性が高いからです。

前立腺床は、前立腺摘除術を受けている男性にとって重要な焦点領域です。それは癌性細胞が最も頻繁に腺が削除された後に見られる場所です。それはまた、以前に悪性腫瘍の治療を受けた人に癌が再発する部位でもあります。

これらの理由から、すべての癌細胞が根絶されたことを確認するためにアジュバント（二次）放射線療法を使用することができます。一方、再発の示唆は前立腺床と周囲の組織の調査を含みます。

根治的前立腺摘除術が行われた後、医師は前立腺特異抗原（PSA）アッセイと呼ばれる血液検査であなたの状態を定期的に監視したいと思うでしょう。ＰＳＡは前立腺の炎症を検出するために使用される。腺が取り除かれた後、PSAは1か月以内に検出不可能なレベルに落ちるはずです。

しかし、PSAが上昇し始めた場合、あなたの医者は外照射療法と呼ばれる手技を提案するかもしれません。これにより、前立腺層とその周囲の組織に直接ターゲットを絞った放射線を照射します。それは時々、治癒率を改善するためにホルモン療法と組み合わせて行われます。

再発リスクが高いと考えられる男性には、補助放射線療法も推奨されるかもしれません。手技は前立腺摘除術の直後に行われ、すべての微量の癌がより確実に殺されるようにします。根治的前立腺摘除術を受けた男性の60％が再発する可能性があります。

前立腺床の領域で再発したが転移がない男性には、救済放射線療法が処方されることがあります。サルベージ療法の目的は、がんを（治癒するのではなく）管理し、それが直接の領域を超えて転移するのを防ぐことです。転移性疾患には適していません。

放射線療法による副作用は、がんが局所的または広範囲に分布している程度によって異なります。放射線療法のコースを決定する前に、あなたが合理的に期待できることについてあなたの医者と相談することを忘れないでいてください。

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；Ｂａｒｋａｔｉ、Ｍ。；Ｓｉｍａｒｄ、Ｄ。Ｔａｕｓｓｋｙ、Ｄ．ｅｔａｌ。「前立腺床放射線療法計画のための磁気共鳴画像法：観察者間および観察者内変動の研究」医用画像処理および放射線腫瘍学。 2015年印刷前にEPUB）。
Herrera、F.およびBerthold、D.「根治的前立腺摘除術後の放射線療法：臨床医に対する意義」腫瘍学の最前線 2016; 6:117.