保険と代替医療に関する12の質問
健康保険の概要 (十一月 2024)
増加する数の保険会社およびマネージドケア組織が、消費者の需要と利益とコスト効果を実証する科学的証拠が増えている補完的で代替的な医療をカバーしています。Aetna、Medicare、Prudential、Kaiser Permanenteを含む18の主要HMOと保険会社を対象とした最近の調査によると、34件のうち14件が34件の代替治療のうち11件をカバーしています。カイロプラクティック、マッサージセラピー、および鍼治療は、ナチュラルセラピーに続く3つの治療法です。ますます含まれている他の療法は、ハーブ療法、ホメオパシー、心身のストレス管理、および瞑想です。しかし、カバレッジの範囲はまだかなり限られています。人々は通常、割引サービス料金基準でサービスを支払うか、または非現実的に少数のセッションを許可されます。最終的な結果は、実際の問題が限られたカバレッジが人に推奨された治療計画を完了することを許可していないということであるとき、トリートメントは無効であると間違って判断されるということです。
補完代替医療の保険適用範囲に関する12の最も一般的な質問に対する回答を以下に示します。1.人々は補完的な治療法と代替療法をどのようにして支払うのですか？ほとんどの人は補完的な代替医療サービスと製品自体を支払う。ますます多くの保健プランが補完的な代替医療をカバーしていますが、限られており、州ごとに異なる傾向があります。2.興味のある治療法の保険適用について、私の州に法律があるかどうかを知るにはどうすればよいですか？あなたは、そのタイプの治療（例えば、鍼灸師のための団体）のための全国専門家協会に連絡することができます。これらの団体の多くは、保険の適用範囲と専門分野の払い戻しを監視しています。3.健康保険があります。開業医から治療を受けることに興味がある場合は、どのような財政的な質問をするべきですか？まず、あなたの健康保険プランについて知らせる必要があります。それは補完的な代替医療の治療をカバーしていますか？
もしそうなら、要件と限界は何ですか？例えば、計画ではカバーする条件を制限し、特定の開業医（公認の医師または会社のネットワーク内の開業医など）によって補完的かつ代替的な医療サービスが提供されることを要求するか、またはその計画が医学的必要？制限と除外を含め、計画を注意深く読んでください。治療を受ける前に、保険会社に確認することをお勧めします。あなたに保険者に質問するためのいくつかの質問があります：
それはあなたの保険会社とのすべてのやりとりに関する整理された記録を保持するのに役立ちます。手紙、請求書、請求のコピーを保管してください。日付、時間、カスタマーサービス担当者の名前、あなたの話した内容など、通話に関するメモを作成します。代理人の説明に満足できない場合は、他の人と話すように依頼してください。保険会社があなたに紹介を必要とする場合は、必ずそれを入手して、開業医に持って行ってください。あなた自身の記録のためにコピーを保管することは良い考えです。4.私は開業医にどんな財政的な質問をするべきですか？施術者または職員に質問するには、以下のような質問があります。
ある時点（例えば、雇用の変更など）で計画を変更することに関心がある場合に備えて、開業医が受け入れる保険プランを尋ねることも有益です。 あなたが治療のための保険の範囲を持っておらず、毎回完全な料金を支払うのが難しい場合は、次のように質問するかもしれません。 5.雇用主を通じて提供される補完的かつ代替的な医療保険はどうですか？ 補完的かつ代替的な医学的範囲が提供される場合、それは通常以下のタイプの1つです：より高い控除額。控除額は、保険者が治療費の支払いを開始する前に消費者が支払う必要がある総額です。この種の方針の下では、補完的かつ代替的な医療保険が提供されるが、消費者はより高い控除額を支払う。
ポリシーライダー。 ライダーは、保険給付の一部を変更する（給付の増減など）可能性のある保険契約の修正です。あなたは、補完的な代替医療の領域で、保険範囲を追加または拡大するライダーを購入することができます。 契約しているプロバイダのネットワーク。 一部の保険会社は、非会員に提供される料金よりも低い率でグループメンバーにサービスを提供することに同意する、補完的な代替医療提供者のグループと協力している。あなたは治療のために現金を支払うが、割引率で支払う。 雇用主は保険会社と計画の料金とサービスについて交渉します。これは定期的に（通常毎年）行われます。あなたの会社の福利厚生管理者に、あなたが持っているすべてのカバレッジプリファレンスについて知らせることができます。あなたの会社が複数のプランを提供している場合、それぞれが提供するプランを慎重に評価して、ニーズに最も合ったプランを選ぶことができます。 連邦政府機関であるヘルスケアリサーチアンドクオリティ（AHRQ）の機関は、健康保険プランの選択と使用に関する有益な出版物を持っています。6.私の保険会社は、科学的および医学的文献から、補完的/代替的な薬物治療の使用についての証拠を求めました。どこで見つけるのですか？補完代替医療センター（NCCAM）のクリアリングハウスは、代替医学に関する科学文献や医学文献から情報を見つけるのに役立ちます。彼らはPubMedのCAMのような査読された科学および医学雑誌のデータベースを使用する。7.私の保険会社は補完的/代替的な治療のための私の主張を否定した。何か私にできることはありますか？要求が拒否されたことを知ることよりも不快なことはありません。特定の治療について保険会社と電話で確認した後でさえ、人々に起こっています。前に説明したように、それが何であるかを含めてあなたのポリシーを知っていることを確認してください。
開業医の事務所または保険会社のいずれかによってサービスのコーディングまたは課金に誤りがあるかどうかをチェックします（コーディングエラーと呼ばれます）。開業医の請求書のコードと保険会社から受け取った書類のコードを比較してください。あなたの保険会社があなたの請求を処理している間違いをしたと思うなら、あなたは会社からのレビューをリクエストすることができます。また、保険会社は、控訴手続きを行い、お客様のポリシーにそのコピーを提供する必要があります。手紙を書くなど、彼女があなたのために何かをすることができるかどうかは、開業医と話し合うことが役に立ちます。上記の手順を踏んでも問題が解決しない場合は、消費者の苦情処理手続きを行っている州の保険監督官庁に連絡してください。8.雇用を失う、または変更した場合、私の健康保険を維持するための法律はありますか？これらの法律は補完的な代替医療にも適用されますか？あなたが現在補完的な代替医療保険を含む保険プランを持っている場合は、以下の法律があなたにとって重要です。
1996年のHIPAA（Health Insurance Portability and Accountability Act）は、多くの雇用されたアメリカ人に対して限られた保護を提供しています。 HIPAAは、労働者が仕事を変えたり失ったりすると、労働者とその家族の健康保険を保護します。法律：
メディケアおよびメディケイドサービスのセンターは、連邦HIPAAプログラムに関する一般的な情報を提供します。個々の州には、HIPAAの要件に関連する具体的な法律があることに注意してください。あなたの州のHIPAAに関するさらに詳しい情報が必要な場合は、あなたの州の保険監督官のオフィスに連絡してください。 1985年のCOBRA（Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act）があなたを助けるかもしれない別の連邦法です。 COBRAの継続報酬は、解雇された場合、または給付を受け取るレベルよりも勤務時間が短縮された場合、定義された期間、現在のグループ保健保険を購入し維持する機会を与えます。 継続カバレッジの期間は、グループカバレッジの喪失の理由によって異なります。 COBRAは、一般に、20人以上の従業員、従業員組織、州または地方自治体を持つ企業の健康計画をカバーしています。 COBRAの適用範囲を維持するには、一定の申請締め切り日や支払スケジュールなどのその他の条件を満たす必要があります。 COBRAはまた、あなたが仕事を変更してすぐに新しい会社の報道の対象とならない場合、報道のギャップを避けるのに役立ちます。 COBRAの詳細については、最寄りの労働省の年金および福利厚生局にお問い合わせください。 あなたの州には、保険会社が様々な理由で医療保険を失った個人にもグループ保険の保険適用を継続するように要求する法律がある場合があります。あなたの州の保険委員長に確認してください。 9.医療費の非課税勘定は何ですか？彼らはどうやって私を助けますか？ フレキシブルな支出制度（FSA、時にはフレキシブル支出口座と呼ばれることもあります）は、従業員の課税所得を削減しながら、自費で医療費を払う手助けをする方法を提供する雇用者によって提供される利益です。 健康関連費用のFSAを使用する場合は、各給与期間の給与から控除する税額を選択します。このお金は、保険など他の方法で支払われていない特定の健康関連費用を払い戻すことができます。 医師または他の医療従事者から、治療が医学的に必要であることを示す文書を提出する必要がある場合があります。 IRSは、同じ費用がFSAを通じて払い戻され、税額控除として請求されることを認めていないことに注意してください。 健康関連費用のもう一つのタイプの免税給付は、健康貯蓄口座（HAS）です。 2003年12月に議会で設立されたHSAは、高額控除可能健康計画に参加している一部の人に、免税勘定でお金を節約することを認めています。あなたが資格がある場合、これらの貯蓄を将来の医療費や配偶者や扶養家族のために支払うことができます。 IRSには、FSAとHSAについての詳細な情報が掲載されています。財務省はまた、HSAに関するウェブサイト上の情報への直接リンクを持っています。 10.連邦政府は、私の健康関連経費を財政的に助ける資源を持っていますか？ 現在、連邦政府の医療援助プログラムは、代替医療費を支援するために設定されていません。 政府が必要と判断した人々に対して、直接的な支援（直接支払い）または間接的な支援（住宅または育児クレジット、公立病院での医療、または他の社会サービスなど）を提供することを意図しています。例としては、 これらのプログラムにあなたを紹介できる連邦データベースがインターネット上にあります。 GovBenefits（www.govbenefits.gov）は、あなたのニーズに合ったメリットがあるかどうかを確認するのに役立つ概要とセルフテストを提供しています。 FirstGov（www.firstgov.gov）には、メディケアやメディケイドなどのさまざまな健康関連プログラムに関する情報があります。 その研究の一環として、国立補完代替医療センター（NCCAM）はいくつかの代替医療治療の臨床試験を行っている。 11.補完的な代替医療サービスは、私の所得税で控除できますか？ 2002年現在、IRSは、補完的および代替的なサービスおよび商品のための限定された数の控除を認めています。 12.他のリソースを提案できますか？ 病気や病気の治療（補完的/代替的な医学的であれ慣習的であれ）があなたとあなたの家族のために金融危機を引き起こす場合は、次の情報を参考にしてください。 出典：補完代替医療における消費者金融問題、国立補完代替医療センター（NCCAM）。
