胃スリーブ手術前

スリーブ状胃切除術　一日前。　減量手術前の覚悟をお話します。 No.10 (十一月 2024)

体重減少手術を検討している場合は、おそらく胃の袖の手順、肥満の治療のための永続的な外科的選択肢を認識しています。縦スリーブ胃切除術とも呼ばれる胃スリーブは、現在最も一般的な肥満（体重減少）処置であり、患者の半数以上がこのタイプの手術を選択する。

胃の袖の手順は、非常に単純に、胃の食物保持能力を劇的に低下させる手順です。胃のサイズを元のサイズの約20％に縮小することで、食事で消費できる食べ物の量が劇的に減少します。ほとんどの患者にとって、体重減少は、消費可能な食物量のこの著しい減少の自然な結果である。

歴史

胃の袖は、十二指腸のスイッチ（DS）と呼ばれるより複雑な手術の最初の部分として最初に行われました。十二指腸切開は、しばしば2段階で行われ、手術の胃の袖部分を最初に行い、胃のサイズを縮小させた。その後、数週間から数か月後に、残りの手術が行われ、食物を吸収することができる小腸の量が減少した。

外科医は、手術の第2段階がないときでさえも、手術の最初の部分を有する患者が体重を減らしたことを見出した。彼らはまた、袖の処置が行われてから小腸を変更した第2の処置が完了してから数週間または数ヶ月後に体重が減少したことを指摘した。

外科医は、これらの結果を胃の縫合手術に留意して、肥満のスタンドアロンの外科的処置としてこの手順を研究し始めた。この手術は腸の迂回部より危険性が低いため、特に重要であった。また、スリーブはラップバンドよりも合併症が少なく、侵襲的で危険性の高い胃バイパス手術とほぼ同じ長期的な体重減少があります。

10年のデータはまだ入手できませんが、早期の結果は優れており、手術の十二指腸切開部を用いずに実施した場合、長期の合併症が最も少ない最も安全な肥満手術であることが示されています。

手術の理由

胃の袖の処置は、肥満者の過剰体重を劇的に変化させることを意図して、胃の大きさを永久に変更することである。減量の副作用がいくつかの個人の目標になるかもしれないので、体重減少だけでは、手順が完了した唯一の理由ではありません。

体重減少を達成することに加えて、いくつかの個人もこれらの変化を経験する：

高密度リポタンパク質（HDLまたは良好なコレステロール）の顕著な増加に加えて、不健康な低密度リポタンパク質（LDLまたは悪玉コレステロール）の劇的な減少。 HDLの改善は、手術後にほとんどの胃の袖の患者が達成する運動の増加によるものでもある。
高血圧は、肥満手術後の体重減少によってしばしば制御され、または完全に治癒される。過剰体重の減少に伴う食事の変化は、しばしば、血圧治療がもはや制御レベルまたは正常レベルを維持するために必要でないことを意味する。
2型糖尿病は、体重減少や生活習慣の変化に伴い治療するのがずっと簡単で、治癒さえすることもあります。患者がインスリンを作らず、投薬の形でインスリンを必要とする1型糖尿病とは異なり、2型糖尿病は多くの場合、生活習慣の変化によって効果的に治療されます。手術後に治癒しない患者でさえ、典型的には、体重減少後の病気の制御がずっと容易です。
睡眠時無呼吸は、人が睡眠中に繰り返し呼吸を止める原因となり、体重減少によって完全に治癒することがよくあります。正常な体重に達した患者、または肥満ではなく過体重とみなすために十分な体重を失う患者のために、睡眠時無呼吸はもはや治療を必要としない。追加ボーナスとして、いびきはしばしば完全に消え去るか、または著しく改善される。

関節痛は、関節にかかる負荷を減らすことによって頻繁に改善されます。これは、体重減少が慢性的な関節痛や痛みのためにできる最良のものの1つであることを意味します。

減量

胃の袖は個人が食事中に食べることができる食物の量を減らすが、胃の袖の処置は、胃の大きさの減少ほど明らかではない追加の方法で機能する。

ほとんどの患者は、飢餓ホルモンであるグレリンがどのように放出されるかを変えることができる、手術による飢えの感情の減少を報告しています。彼らはもはや飢えの気持ちを持たず、手術後にあまり頻繁でないか、またはより少ない強度でその気持ちを持っています。さらに、ほとんどの人は、手術前よりもずっと少ない食物で満腹感を感じます。

期待を設定する

典型的な胃の袖の患者は、手術後に体重の50〜80％を失うことが予想される。余分な体重は、彼らが計算した正常体重を超えている体重です。

例えば、患者の正常体重が150ポンドで、体重が350ポンドである場合、彼らは体重が200ポンドもある。彼らは過剰体重の50-80％を失うと予想することができます。これは、手術後2年間で100〜160ポンドの推定損失を意味します。

患者は、手術後の総体重減少に対して有意な制御を有する。エクササイズプランを開始してそれに固執する人は、過剰な体重の割合が高くなる傾向があります。また、食物の追跡、測定、体重測定によって食物摂取量を注意深く監視する人もいます。

予選

胃の縫合手術の資格があるかどうか疑問に思っている場合は、まずBMIを計算してください。 BMI、または体格指数は、体重を評価するために使用される測定値です。 BMIは、非常に筋肉の個人では良いツールではありませんが、適切な目標の体重を決定しようとする太りすぎの人や肥満の重症度を判断するために信頼性があります。

計算機はここで利用できます。または、この公式を使用することができます：体重を703ポンドで掛けます。この数値を身長（インチ）×身長（インチ）で割ります。

BMI数が40以上の場合は、体重に基づいて胃の縫合手術の対象となります。
BMI値が30〜39.9の場合、高血圧、2型糖尿病、睡眠時無呼吸症候群などの肥満により引き起こされるか、または悪化する追加の問題がある場合、胃の縫合手術の対象となります。
あなたのBMI数が29.9以下であれば、胃の縫合手術または他の種類の肥満手術の資格はありません。

手術のための資格と手術のための承認、または手続きのための良い候補者は非常に異なるものです。予選は、肥満治療の候補者になるための第一歩ですが、それは手術が適切であるとは限りません。あなたが手術の良い候補者であるかどうかを判断するには、肥満外科医と話をする必要があります。

外科医を探す

偉大な肥満外科医は、才能豊かな人々の経験に共感するとともに、才能のある外科的スキルと人々の援助の願いの組み合わせです。外科医はまた、外科手術を超えたヘルスケアチームを患者に提供し、手術後に繁栄するために必要なツールを提供しなければならない。

医療チームの偉大な教育がなければ、大きな成果は得られないかもしれません。熟練者の手がなければ、他の患者よりも多くの合併症を経験することがあり、これらの合併症の一部は重大であり、生命を脅かす可能性もあります。

これらの理由や他の多くの理由で、外科医を賢明に選ぶことが重要です。まず、数十回または数百回の胃の縫合手術を行った外科医を探しますが、何千人もあります。次に、外科手術後の感染症などの合併症を最小限に抑えて、長期および短期の両方で成功した患者の強い記録を持つ個人を探します。

確かにあなたの友人や家族に薦めてもらうように頼んでください。しかし、あなたの州の医療委員会に懲戒処分を必ず確認してください。また、肥満手術のフェローシップを修了して外科医が体重減少手術を行うための適切な訓練を受けていることを確認してください。

コスト

胃の縫合手順の費用は、保険範囲と手術が行われている国の地域によって大きく異なります。手術の価格は、州ごとに2万ドル以上変わる可能性があり、保険の内容はカバーされる内容によって大きく異なります。

一部の保険契約には、肥満手術の除外があります。つまり、資格に関係なく、保険契約によって減量手術が行われることはありません。保険証の裏側にある番号に電話をかけ、保険範囲を尋ねることで、あなたの保険契約がこれらの手術をカバーしているかどうかを判断することができます。

保険料が手術費を支払う場合、平均的な患者は依然として数千ドルも支払う。保険なしでは、費用はしばしば2万ドルを超える。典型的な患者は、健康が改善されるにつれて、医療および薬品に関連する費用の減少とともに、手術が数年以内に自分自身で支払うことを典型的に見出す。

回復時間

典型的な患者は、軽度の活動しか必要としない場合、手術後2〜3週間後に仕事に戻ることができます。ほとんどの人は、手術後の4〜6週間、特に激しい運動をして、その活動の全範囲に戻ることはできません。回復期が完了したら、練習は長期的な手順の成功を最大限に引き出し、体重減少を促進することが推奨されます。

回復期の最初の段階では、食糧の量と種類が制限されています。最初は、ごくわずかな量の液体が唯一の食物であり、次の数週間で定期的な食物が食餌に再導入されます。この手技は腸への接続をそのまま残しているので、ダンピング症候群は他の手術と同じように問題ではないが、この間は単純な炭水化物は避けている。

手順

胃の袖の手術は全身麻酔下で行われ、低侵襲技術を用いて腹腔鏡下で行われる。患者が眠ったら、腹部ボタンに隠されたものを含めて、少なくとも3つの小さな切開部から手術が始まります。これらの小さな切開部に軽いカメラと外科器具が挿入され、外科医は大部分を胃の一部から切り離し、食道と食道を十二指腸の最初の部分につなぐような形の胃の一部を残す。

胃を切り取った切開ラインをステープルで閉じ、縫合ラインをチェックして漏出していないことを確認する。余分な胃の組織は、切開部の1つを通して除去される。外科医は器具を取り外し、ほとんどの場合接着剤ストリップで切開部を閉鎖し、患者は回復領域の麻酔から目を覚ますことができる。

リスクと合併症

すべての手術はリスクがあり、胃の袖も例外ではありません。胃の袖は他の肥満手術よりも危険性は低いものの、手術後数日または数年後に起こりうる副作用や合併症の可能性があります。麻酔の既知のリスク、および外科手術の一般的なリスクに加えて、胃の袖の処置は、さらなる副作用および合併症につながる可能性がある。

胃の縫合手術後の短期的な問題には、

縫合線の混乱は、胃を切断して一緒に縫い合わせた線が漏れ始め、食べ物や胃酸を含む胃内容物が腹部に漏出することを可能にする深刻な状態
血餅は、数時間にわたる手術中に患者が静止していること、凝塊形成の既知の危険因子
手術後は出血が少ないのが一般的ですが、重篤な合併症がある場合は重症になります
吐き気と嘔吐
手術部位の感染

胃の縫合後の長期的な問題：

狭窄は、胃の狭窄領域であり、食物および体液が通過するのを困難にし、胃の切開線に沿って形成することができる
GERD、または胃食道逆流症は、胃酸が逆流して食道に飛散し、しばしば胸やけを引き起こす問題です。これは、典型的には体重減少とともに減少する。
ビタミンやミネラルの欠乏症は、他のタイプの減量手術よりも胃の袖で起こる可能性は低いですが、食べ物の減少により依然として可能です。ほとんどの人はマルチビタミンを必要とし、処方箋を必要とするかもしれません。
胆石は急速な体重減少で一般的であり、体重減少が最も速く起こっている手術の数ヶ月後に形成される可能性が最も高い。突然の重度の右腹部の痛みを食べた後は、医療提供者に連絡し、胆嚢攻撃が起こっていることを示すことができます。
たるんだ皮膚は、より大きくより速い体重減少を伴う可能性が高く、体重が安定した後、過剰な皮膚を永久に除去するために追加の手術につながる可能性がある。

成功のための準備

減量手術は決して体重を減らす "簡単な方法"ではありませんが、人が食べることができる食べ物の総量を減らす永久的なツールです。そのツールでさえ虐待される可能性があり、慢性的な過食状態では、胃の大きさが意図したよりもはるかに多くの食品を収容するために伸びることがあります。

長期的な成功は、新しい習慣を創造し、肥満につながる行動を止め、長期的にそれらの変化を維持する意欲に完全に依存する。最も成功した個人は、日常的に良い習慣を維持するために、友人、親戚、さらにはプロの医療関係者と緊密に協力して、生活の中でアカウンタビリティのシステムを作ります。

患者は手術の前後に栄養士または栄養士と最初に仕事をするでしょうが、一部の人は目標設定と体重減少の維持のために栄養士との関係を継続することを指摘します。推奨されるツールの中には、オンライン日記や食品ジャーナルなどの食物摂取量の日別追跡があります。また、過食する傾向がある、または無意識に食べる傾向のある人には、カロリーカウントが必要かもしれません。

多くの人にとって、定期的に肥満支援グループに参加することは、肥満手術と手術後の人生経験を共有する人々を見つけ出すための優れた方法です。友人や家族もサポートを提供することができますが、起こっている変化にいつも共感することはできません。

エクササイズは体重減少やメンテナンスの重要な要素であり、多くの患者にとって大きな焦点となります。コースにとどまるためには、パーソナルトレーナーを使う人もあれば、運動のスケジュールもある人もいれば、グループのクラスでもっと社会的な経験をすることもできます。フィットネス目標を設定することは、スケールベースの減量目標と同じくらい重要であるか、または重要である可能性があります。

感情的な問題

どのようなタイプの減量処置に伴っても重大な感情的な問題があり、それに続く体重減少が起こることを知ることは重要です。対処の仕組みとして食べる人のために、食べ物を使わずにストレスを適応させ、管理する新しい方法を見つけるのは難しいことです。患者が薬物やアルコールを含む健康に害を及ぼすような方法に向かうリスクがあるため、健康なアウトレットのストレスを見つけることが重要です。

他の患者の場合、体重減少は関係の不安定さを引き起こす可能性があり、肥満患者は、平均的な人よりも手術後の年に離婚率が高い。

エクササイズや質の高い時間を自分自身で作るなど、健康に対処する方法を見つけることは、長期的な成功の鍵となります。肥満支援グループと同様に、友人や家族とのオープンで明確なコミュニケーションも役立ちます。体重減少のために繰り返し服を交換する費用や、肥満の間に差別されていることを認識しているなど、他のものは対処するのが困難な場合があるなど、いくつかのストレスが予想されます。

多くの患者は、他の人が肥満のときには存在しなかったロマンチックな関心を表現すると憤慨していると感じています。これらの問題、および他の多くの問題は、手術後の数ヶ月および数年を思い付くことがあります。グループセラピーなどの肥満クリニックで提供されているサービスを使用するか、または個々の治療法を探すことさえも、これらの問題に対処する際に役立ちます。