前立腺がんの病期分類にはどのような検査が用いられますか？

前立腺がん～転移がんや再発・再燃がんの治療～ (十一月 2024)

あなたのがんが「病期分類」されると、あなたの医師はがんの進行度に基づいてがんを正式に分類しようとします。これは通常、PSA検査または他の検査の後に前立腺癌と診断された後に行われます。

あなたのがんの病期は、全体的な予後を判断する際に使用される最も重要な要素の1つであり、どの治療法の選択肢があなたにとって最適であるかということです。ほとんどの場合、あなたの病期が低いほど、進行したがんが少なくなり、予後が良くなります。

事実上すべての前立腺癌患者はある程度の病期分類を受けており、これがどのように達成されるかについての基本的な理解を持つことが重要です。

最初の質問とテスト

病期分類の最初のステップは、医師が直腸デジタル検査（DRE）を実施したときに行われます。ほぼすべての男性が少なくともこのレベルの病期分類を受けます。多くの場合、医師は腫瘍自体の大きさ、および腫瘍が前立腺の片方または両方の半分（または葉）に存在するかどうかを感じることができます。

骨の痛み（がんが骨に拡がっていることを示唆しているなど）などの症状について医師からの質問に答えた場合も、がんのより高い病期が存在する可能性があります。

イメージングテスト

骨スキャン前立腺癌は、前立腺から離れて広がると、骨に侵入することがよくあります。このため、前立腺癌の病期分類に使用されるより一般的な画像検査の1つが骨スキャンです（「放射性核種骨スキャン」と呼ばれることもあります）。
- 骨スキャンを行うには、少量の放射性液体を静脈に注入する必要があります。この物質は体中に広がるでしょうが、優先的に癌が存在する骨の部位に行きます。
- 物質が注入されてから数時間後、あなたはテーブルの上に横になります。その間、特別なカメラが使用され、放射性物質がどこに集まったかを検出することができます。最も放射性物質を含むあなたの体の領域は、カメラの上で「明るく」なります。
- 残念なことに、関節炎のような他の病気もまた骨を傷つけ、骨スキャンで「明るく」なります。このため、あなたの医者に関するあなたの骨スキャン上の領域があるならば、あなたは癌がそこに存在するかどうかを完全に決定するためにこれらの領域のより多くのテストを必要とするかもしれません。
コンピュータ断層撮影スキャン（CTスキャンまたは「CAT」スキャン）CTスキャンはあなたの体の内部の詳細な画像を作るためにX線を使います。テーブルの上に横たわっている間、テーブルは大きなX線を出し入れするようにスライドします。多くのX線写真は短時間で撮影され、その後コンピュータソフトウェアを使用して組み合わされて、体内の構造を示す一連の「スライス」が作成されます。より良い画像を得るためには、造影剤を静脈内（静脈内）に注射する必要があるかもしれません。
- CTスキャンは前立腺や他の場所にある大きくて大きな腫瘍を検出するのに役立ちます。それらは通常、あなたの癌の大部分が他の臓器や前立腺近くのリンパ節に拡がっているかどうかを判断するのに最も役立ちます。彼らは体全体の癌細胞の小さな塊を拾うのが得意ではありません。
磁気共鳴イメージング（MRI）スキャンMRIスキャンはCTスキャンのようにX線を使用しません。代わりに、彼らは体の非常に詳細な絵を作り出すために電波を使います。 MRIスキャンによって作成された画像は、体の「スライス」であり、それを組み合わせて3Dモデルにすることもできます。あなたはテーブルの上に横たわる必要があるでしょう、そしてそれからこの試験のために大きなチューブに滑り込みます。 MRIスキャンは通常、完了までにCTスキャンよりもはるかに時間がかかります。そのため、検査中はまだ横になっているように指示されます。時々、CTスキャンのように、より良い画像を作成するために液体のコントラスト材料が必要です。
- ＭＲＩスキャンは、リンパ節、前立腺、ならびに精嚢および膀胱のような他の近くの構造のような軟組織のより詳細な画像を提供することができる。
ProstaScintスキャンProstaScintスキャンは、骨スキャンに似たテクニックを使用する比較的新しい開発です。少量の放射性物質があなたの静脈に注入されます。しかし、この材料は前立腺癌細胞が広がった体内の場所を追跡するように設計されています。特別なカメラは前立腺癌細胞の部位であなたの体の画像を作成するために使用されます。これは、全身の軟部組織（骨ではない）に前立腺癌細胞が浸潤しているかどうかを判断するときに特に役立ちます。

侵襲テスト

場合によっては、最初の検査とイメージングスキャンでは、がんの適切な病期分類を行うのに十分ではありません。その場合はもっと侵襲的な検査が必要です。

手術中のリンパ節生検
- 根治的前立腺摘除術（前立腺癌に対する癌除去手術の最も一般的な形態）が行われると、外科医は前立腺の近くにあるリンパ節を切除することができます。これらのリンパ節は、がんが広がる可能性がある最も初期の場所です。
- （非常に高いPSAレベルまたは高いGleasonスコアのために）あなたの癌が広がっている可能性があると外科医が非常に疑っている場合、外科医は手術中にリンパ節を切除し、直ちに癌の証拠を病理医に調べさせます。。癌が発見されなければ、手術は計画通りに完了します。しかし、リンパ節にがんが見つかった場合は、通常、前立腺を切除せずに手術を中止します。これは、癌がすでに前立腺の外側に拡がっている場合、前立腺を除去しても患者にほとんど効果がないことが原因です。
手術なしのリンパ節生検
- まれに、前立腺を摘出する手術を受けないことを選択した男性は（たとえば代わりに放射線療法を使用したいため）、依然としてリンパ節にがんの存在を評価する必要があります。以下のオプションは両方とも時折使用されます。
腹腔鏡生検
- この方法では、外科医は腹部に長い切開を入れません。その代わりに、彼は腹部に小さな穴をあけ、そこを通して細長い器具（小さなカメラを含む）を挿入します。これらの器具は、外科医によって操作されて前立腺の周囲のリンパ節を切除することができます。リンパ節はその後評価のために送られる。
細針吸引（FNA）
- この方法では、介入放射線科医（FNAなどの手術を行うための特別な訓練を受けた人）が、皮膚を通して前立腺近くの拡大したリンパ節に長い針を挿入します。その後、リンパ節の小さなサンプルを取り出して評価のために送ります。