COPDに対する非侵襲的換気の使用

看護師国家試験対策動画　呼吸器１１（人工呼吸器）【ペンクタンク】 (十一月 2024)

医師が「非侵襲的換気」を推奨している場合、どういう意味ですか？これは侵襲的換気とどう違うのですか？ CPAPやBiPAPなどの方法はいつ示され、治療の利点とリスクは何ですか？

非侵襲的換気とは何ですか？

非侵襲的換気は、慢性的な呼吸不全または呼吸不全を有し、もはや自分では十分に呼吸することができない人々のための（人工呼吸器に配置されている）侵襲的機械換気の代替法である。

非侵襲的陽圧換気療法（NIPPV）とも呼ばれる非侵襲的換気は、人が十分に息を吸うのを助け、身体への適切な酸素供給を維持するのに役立ちます。

NIPPVは上気道を通して人に換気補助を提供します。それはきつくフィットした顔または鼻マスクを通して流れ発生器から空気と酸素の混合物を提供することによって呼吸プロセスを強化します。ある意味で肺は陽圧によって開かれているので、酸素と二酸化炭素の交換が行われる小さな肺胞に酸素を降ろす方が簡単です。

非臨床的には、肺胞を小さな風船として描くことがあります。この換気サポートを使用して、あなたが息を吐き出した後、「風船」はわずかに膨らんだままでいるので、それらはあなたの次の息で拡大するのがより簡単です。言い換えれば、それは風船をいっぱいにして、いっそういっそういっそう簡単にするために息の間に空気の全てを外に出さないように気をつけるようなものです。

COPDにおける非侵襲的換気の使用方法

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の人々は、呼吸困難をきたしているときに、CPAP（持続的気道陽圧法）やBiPAP（バイレベル気道陽圧法）などの非侵襲的換気を処方されることがあります。

睡眠時無呼吸治療に一般的に関連して、ＣＰＡＰおよびＢｉＰＡＰの両方は、照準マスクを通して加圧酸素を人の気道に送達する。圧力はのどの筋肉がつぶれて気流を制限するのを防ぎます。ＣＰＡＰ装置は一晩中一定に保たれる単一レベルの圧力に設定されているのに対して、ＢｉＰＡＰは２つの圧力レベル、すなわち吸入用と呼気用とを有する。

COPDにおける非侵襲的換気の有効性

に発表された2014年の研究論文ランセット NIPPVはCOPD患者の生存率を改善することがわかった。 1年間の無作為化多施設多国籍研究では、非侵襲的換気を受けたCOPD患者の死亡リスクは36％低かった。

他の研究は、急性COPD増悪の間に使用されるNIPPVが気管内挿管（侵襲的機械換気）の必要性を減らし、そしてより低い治療失敗率およびより短い入院期間と関連していることを示しています。

さらに、2016年の研究では、長期のNIPPVにより、動脈血ガス（ABG）、肺機能および健康関連の生活の質が改善される可能性があることがわかりました。一般に、これらの改善は低強度NIPPVよりも高強度非侵襲的換気（可能な限り高い吸気圧を使用）の方がはるかに優れていました。

非侵襲的換気が推奨される場合

急性COPD増悪による高炭酸ガス呼吸不全を経験しているCOPD患者では、一部の患者では気管内挿管の代わりに非侵襲的陽圧換気を使用することができます。

中度から重度の呼吸困難（息切れの感覚）、頻呼吸（急速な呼吸数）、および高カルシウム血症（血中の二酸化炭素レベルの上昇）がある場合、医師はあなたにNIPPVを推奨することがあります。７．３５。

低血圧（低血圧）、敗血症（ショックを引き起こす可能性がある重度の全身性感染症）、低酸素症（体組織の酸素欠乏）が原因で医学的に不安定な場合、機械的換気の代わりにNIPPVで治療しないでください。、またはその他の生命を脅かす全身性疾患、精神状態が悪化している、または過度の分泌物に対処しているために誤嚥のリスクが高い。

集中治療室での監視を必要とする侵襲的換気とは異なり、非侵襲的換気は一般の病棟で頻繁に行われる可能性があります。