骨盤内炎症性疾患（PID）：症状、原因、診断、および治療

骨盤内炎症性疾患、またはPIDは、女性の上部生殖管の炎症です。患部には、子宮、卵巣、卵管の構造が含まれます。卵管炎、卵管の炎症は、この疾患の最も一般的な症状です。 PIDは、多くの性感染症、ならびに細菌性膣炎（BV）、骨盤手術、および子宮頸部を横切るその他の婦人科手術の結果として長期的に生じることが知られています。基本的には予防可能な状態です。それはまた予防可能な不妊の主な原因です。

症状

すべてのPIDの女性が顕著な症状を示すわけではありません。何人かの女性にとって、PIDは何年もの間検出されないままになることがあります。他の人にとっては、痛みや他の症状は深刻であり、緊急治療が必要です。 PIDの症状は次のとおりです。

• 下腹部と骨盤の痛み
• 不定期
• セックス中の痛み
• 排尿中の痛み
• 腰痛
• 悪臭を伴う過剰な膣分泌物
• 発熱、枯渇、下痢、嘔吐、その他の一般的な感染の兆候。

原因

骨盤内炎症性疾患は、本質的に、身体が感染に対して過剰反応することによって引き起こされる。免疫系が侵入してくるバクテリアを撃退しようとすると、それは局所的な炎症と瘢痕化を引き起こします。これは生殖管内の感染をうまく遮断することができますが、臓器に損傷を与える可能性があります。 PIDは、子宮、卵管、さらには骨盤腔に瘢痕化を引き起こす可能性があります。これは慢性骨盤痛を引き起こす主な理由の一つです。

骨盤内炎症性疾患に関連する最も一般的な感染症は、クラミジアと淋病です。

PIDの危険因子には以下のものがあります。

• 若い年齢：性的に経験のある10代の若者は、25歳から29歳の若者よりもPIDの診断が3倍高いです。科学者は、しかし、なぜこれが当てはまるのか知りません。それは、若い女性をSTDに対してより敏感にする生物学的要因によるものである可能性があります。それはまた、これら2つの年齢層における異なる性行動を反映する可能性があります。
• 人種：アフリカ系アメリカ人女性は、米国で見られる民族グループの中で最も高いPIDのリスクがあります。これは生物学的要因に関連している可能性があります。それは彼らの比較的高い頻度のダウチングに関連している可能性もあります。
• 避妊薬の選択：コンドームなどのバリア法や経口避妊薬は、PIDのリスクを軽減します。1970年代のDalkon Shieldの問題にもかかわらず、現代の子宮内装置（IUD）の使用は、おそらく挿入時前後を除いて、PIDのリスクを著しく増加させるとは考えられていません。
• ダウチング：ダウチングは、女性のPIDリスクを大幅に高めます。

2013年と2014年には、性的経験のある女性の約4.5％がPIDの既往歴を自己報告しました。しかし、以前にSTDに感染したことがある女性の10％近くもPIDの病歴を報告しました。幸いなことに、クラミジアと淋病のスクリーニングが広まるにつれて、PIDは着実に一般的でなくなりました。

診断

PIDは診断が非常に難しい場合があります。 PIDの症状は非常に特定されていません。言い換えれば、それらはいくつかの異なる条件によって引き起こされる可能性があります。したがって、医師が女性が別の種類の感染や状態ではなくPIDを扱っていることを認識するのに時間がかかることがあります。

PIDの診断のための最良の方法は腹腔鏡検査です。この種の検査では、小さなカメラを使用して腹腔内の炎症や瘢痕を探します。しかし、症状が軽度の場合、この種の検査を正当化することは困難です。 PIDは症状によって診断することもできますが、この種の診断はあまり正確ではありません。 PIDの症状を探すとき、医師は特に子宮頸管、子宮、または卵管の痛みを探しています。医師は炎症を探すために経膣超音波を使用することもあります。

医師がPIDを疑ったら、彼らはまた根本的な感染症を探す必要があります。そのため、PID診断では通常、細菌性STDの包括的なスクリーニングも行われます。しかし、標準的なSTDスクリーニング法では、子宮、卵管、またはその他の上部生殖管に存在する感染を検出できないことがあります。

処理

PIDの症状は、根本的な感染に対する体の反応の結果です。したがって、治療は通常、その感染症を治療するために推奨されるあらゆる抗生物質を含みます。重症の場合、または緊急事態では、破裂した、または破裂する恐れのある膿瘍を手術で切除する必要があります。

医師は、重症のPIDの症例に対して入院を推奨することがあります。手術が必要な場合、妊娠している場合、高熱が出ている場合、吐き気がある場合、または経口抗生物質が効かない場合は、入院が推奨されることがあります。

DipHealthからの一言

世界中で、PIDは、子宮外妊娠および女性の予防可能な不妊の主要な原因の1つです。 2000年のある研究では、米国におけるPIDの費用は20億ドル近くになると推定されていました。予防可能な不妊の費用を調べた以前の研究は、費用が640億ドルに近いことを発見しました。その研究は、不妊症を引き起こしたSTDとPIDを治療することと、妊娠したいカップルの不妊症を解決することの両方の費用を含みました。

PID不妊症を治療するための費用とは対照的に、 予防する PID関連の不妊症はおそらくはるかに低いです。これらの費用には、主に、より安全な性別、ダウチング、およびコンドーム使用、ならびにクラミジアおよび他のSTDのスクリーニングおよび治療に関する教育のための費用が含まれます。そのような予防策のコストは、おそらく治療に費やされるコストのごくわずかな部分にすぎません。

PIDと不妊症の関係は比較的よく受け入れられています。 PIDは、性感染症の治癒中に起こる瘢痕化プロセスによって不妊を引き起こします。広範囲の瘢痕化は最終的に一方または両方の卵管を閉塞させる可能性があります。瘢痕化は、年配の女性、喫煙者、およびIUDを使用している女性の間で悪化する傾向があります。瘢痕化の程度によっては、精子が卵子に到達することが不可能であるか、または精子が通過することができれば、受精卵は子宮に到達することができないかもしれません。受精卵が子宮に到達できない場合、それは子宮外妊娠になる可能性があります。

当然のことながら、PIDによる不妊症を経験している女性の割合は、経験したことのあるPIDのエピソードの数に正比例します。したがって、PIDの治療と予防の両方が、米国における不妊症の減少における重要なステップです。