クローン病：徴候と症状

クローン病は、主に口から肛門までの消化管のどの部分にも起こり得る慢性炎症性腸疾患です。それは膨満感、鼓腸、けいれん性下痢、吐き気、嘔吐、および便中の血液などの胃腸症状を引き起こす傾向がありますが、それが体内の他のシステムに影響を与えるとき、この疾患はさらなる症状を引き起こすことがあります。合併症には腸閉塞や腸管破裂が含まれます、そしてまたクローン病患者の腸ガンのリスクの増加があるかもしれません。その影響が胃腸管を超えた場合、この疾患は視力障害や関節炎から、皮膚潰瘍、骨粗鬆症、肝不全などに至るまで、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

消化器症状

消化管（GI）は、主にクローン病の影響を受ける臓器系です。症例の約30％が小腸、特に回腸末端部（部分的に消化された食物が小腸から大腸へ移動する接合部）を含む。他の20パーセントは結腸だけを含み、45パーセントは小腸と結腸の両方を含みます。

クローン病の特徴的な症状は以下のとおりです。

• 腹痛 これは通常最初の徴候であり、末端回腸が位置する腹部の右下側に集中することが多い。痛みは、けいれん、膨満感、鼓腸、および悪心を伴うことがあります。
• 下痢 これも一般的であり、炎症の場所によって異なります。回腸の炎症（回腸炎）は通常水様便をもたらす。それとは対照的に、結腸の炎症（大腸炎）は、通常、様々な濃度のより頻繁な発作をもたらす。
• しながら 便中の血 潰瘍性大腸炎（炎症性腸疾患としても分類される関連疾患）よりもクローン病の方が一般的ではありませんが、腸の炎症がひどい場合には時にはそれがひどくなります。
• 吐き気と胃の痛み 典型的には食欲不振とそれに伴う体重減少を招きます。食物や栄養素の吸収が乏しいと、体重の減少がさらに加速する可能性があります。

消化管の炎症は腸だけではありません。再発性口内炎（アフタ性潰瘍）はクローン病患者によく見られますが、肛門のかゆみ、瘻孔、裂傷、または膿瘍は極度の不快感と便失禁を招くことがあります。胃と食道はそれほど一般的な影響を受けません。

消化管の合併症

炎症の持続的な負担の下で、瘢痕組織の層が蓄積し始めるにつれて腸の壁は一貫した全体的な肥厚を経験するであろう。これは腸管の狭窄を引き起こすだけでなく、それは全体的な炎症と短期および長期合併症のあなたのリスクを増加させます。

その中で：

• 腸閉塞症 クローン病の最も一般的な合併症であり、閉塞の程度に応じて軽度または重度の場合があります。症状には、けいれん、鼓脹、嘔吐などがあります。
• 腸膿瘍 （細菌によって引き起こされる膿の局所ポケット）は、腹痛、圧痛、および発熱を引き起こす可能性があります。
• 腸瘻 それは胃液が漏れて皮膚や他の臓器に感染を引き起こす可能性がある異常な開口部です。
• 腸穿孔（破裂） 膿瘍または瘻孔の結果として起こることがあり、腸の内容物が腹腔内にこぼれ、重篤な感染症（腹膜炎）を引き起こす可能性があります。
• 有毒なメガコロン 結腸が突然拡張し、その収縮能力を失うクローン病のまれではあるが深刻な合併症です。症状には、激しい鼓脹、痛み、発熱、急速な心拍数、および腸管出血が含まれます。未処理のままにしておくと、ガスの蓄積は破裂、敗血症性ショック、そして死亡につながる可能性があります。

おそらく最も深刻な懸念は、大腸がん。持続性の腸炎は時々細胞の遺伝的変化を引き起こし、それらが異常に分裂して癌を発症させることがあります。クローン病患者では、最も一般的に罹患する領域は小腸ですが、実際には小腸または大腸のどの部分にも罹患する可能性があります。

ガンのリスクは、クローン病を患っている期間が長くなるほど増大する傾向があります。 2014年の研究レビューでは、結腸直腸癌の累積リスクはクローン病診断後10年で2.9％、20年で5.6％、そして30年で8.3％であると結論付けられました。後者は一般集団と比較してリスクがおよそ2倍増加しています。

腸管外症状

クローン病のこれらの腸管外症状（消化管の外側で発生するもの）は広範囲であり、腸に影響を与えるものと同じくらい影響が大きい。それらは、消化管を中心とする持続的な炎症によって引き起こされます。

最も一般的な腸管外症状には、目、関節、皮膚、胆嚢、神経系、血液、血管が含まれます。

目

眼の中間層の炎症（ブドウ膜炎）は、かすみ目、光過敏性、および眼の痛みを引き起こす可能性があります。それが目の白（強膜）に影響を与えると、それは上強膜炎につながる可能性があります。どちらも通常は良性の状態で自分自身で解決しますが、慢性的な炎症の重荷の下では、永久的な損傷や視力低下を招くことがあります。

関節と結合組織

クローン病は、1つ以上の関節が関節炎の影響を受ける、または1つ以上の筋肉付着が腱炎の影響を受ける、血清陰性脊椎関節症と呼ばれる一群の疾患と関連している。クローン病の患者さんには、通常関節炎の影響を受ける3つの分野があります。

• 膝、腰、肩、肘、および手首のより大きな、体重を支える関節
• 手または足に5つ以上の小さな関節があり、対称的に発生している（両手または両足のいずれかを意味する）
• 強直性脊椎炎を引き起こす脊椎

関節炎の症状は、関節の可動性の喪失を伴う痛みを伴う、温かい、腫れた、そして硬い関節を含む。

肌

クローン病に関連する最も一般的な皮膚状態は結節性紅斑であり、これは主に艶のまわりに発生した、柔らかい、赤い結節として現れる。それらの結節は、皮膚のより深い皮下層における脂肪（脂肪）細胞の炎症によって引き起こされる。

もう1つの、より深刻な肌の状態は壊疽性膿皮症と呼ばれます。この痛みを伴う状態は、通常、小さな隆起として脚から始まる潰瘍性疼痛を特徴としますが、サイズが大きくなり、著しい組織死（壊死）を引き起こします。

骨格

骨量の減少を特徴とする病状である骨粗鬆症は、長期クローン病の成人によく見られます。それは腰痛を引き起こすことができるだけでなく、それは骨折の危険性をかなり高めることができます。指のクラビングも時折見られます。

クローン病を患う子供たちはまた、一般に骨格の発達の遅れに関連した発達の遅れを起こしがちです。これらの子供たちの50パーセント以上が低身長で、約25パーセントが低身長です（子供の年齢と性別の平均身長の2つの偏差として定義されます）。思春期もしばしば遅れる。

胆嚢

クローン病は消化のために胆嚢と肝臓から分泌された胆汁を再吸収する腸の能力を低下させます。分泌および再吸収の不均衡は、胆嚢内に胆汁酸塩の蓄積をもたらし、その結果、胆石のリスクが増大する可能性がある。

胆石は非常に痛みを伴う可能性があり、背中または右上の腹部にけいれん、消化不良、悪心、嘔吐、および痛みを引き起こします。

中枢神経系

クローン病を有する７人に１人のうち１人が神経学的症状を経験すると推定されている。それらは軽度から中等度であり、そして頭痛、鬱病、または手足のうずきまたはしびれ感を含む（神経障害）。他の人はもっと深刻かもしれませんが含まれます：

• 前部虚血性視神経症、視神経への血流の減少による中心視力の突然の喪失
• 後部可逆性脳症症候群（PRES）、頭痛、錯乱、発作および視力喪失を特徴とする神経障害
• 運動制御や感覚の喪失を伴うことがある慢性軸索多発ニューロパチー

クローン病の神経学的症状はよくわかっていません。重度の合併症は、重度の長期の未治療の病気と関連があると考えられています。

血液と循環器系

クローン病の人は、腸内の栄養分の吸収が乏しいために貧血を起こします。しかし、自己免疫性溶血性貧血と呼ばれる別のタイプもあります。そこでは、免疫システムがそれ自身の赤血球を攻撃して破壊します。症状には、疲労感、青白い肌、息切れ、ふらつき、めまい、および速い心拍が含まれることがあります。

クローン病はまた、血小板の異常な凝集および血栓の形成を引き起こす。これは深部静脈血栓症（DVT）、脚への血流の閉塞を引き起こす可能性があり、それは痛み、腫れ、暖かさ、そしてけいれんの症状を引き起こすことがあります。

適切に治療しないと、血栓が脱落して脚から脳、心臓、肺に移動し、脳卒中、心臓発作、肺塞栓症を引き起こす可能性があります。

医者に診察するとき

クローン病の症状は非常に多様で多様である可能性があるため、医師に相談する時期を知るのは難しいかもしれません。結局のところ、クローン病をあなたの日常的な胃腸の問題から分ける1つの要因は症状の持続です。

したがって、次のいずれかまたはすべてがある場合は医師に相談することが重要です。

• 店頭（OTC）治療に反応しない下痢の継続的な発作
• 持続性または再発性のいずれかである腹痛
• 便中の血液
• 原因不明の体重減少
• 数日以上続く原因不明の発熱
• クローン病または潰瘍性大腸炎を含む炎症性腸疾患（IBD）の家族歴

良い知らせは、適切に治療されれば、クローン病患者の見通しは非常に良いことです。健康への影響にもかかわらず、それは寿命の短縮に関連する状態ではありません。早期の診断と治療により、この病気の長期にわたる合併症の多くを避けることができます。

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