IUDはPIDと不妊症を引き起こしますか？

未産婦の女性にIUDの使用が推奨されていない1つの理由は、骨盤内炎症性疾患（PID）と不妊のリスクに対する懸念と関係があります。これは、子供を持っていない、結婚していない女性や10代の若者が、性感染症（STI）の危険性がより高い複数の性的パートナーを抱えている可能性があるという推定に基づいています。

さらに、1970年代と1980年代のIUD研究は混乱を招き、誤解を招くものでした。これらの研究は、PIDリスクがIUDを使用した女性で少なくとも60％増加したと主張したため、女性がIUDを使用するのを妨げた。それでも、これらの研究には適切な比較グループはありませんでした（たとえば、PID歴、他の避妊方法、またはPIDを発症するリスクがより高いと思われる女性は考慮されていませんでした）。彼らはまた粗分析法を用いた。

より洗練されたデータ分析技術を使用するより良い設計研究は、IUD使用によるPIDのリスクの有意な増加がないことを発見しました。

IUDとPID

骨盤内炎症性疾患（PID）は、子宮内膜、卵管または卵巣の炎症を引き起こす感染症を意味します。 PIDの最も一般的な原因は、性感染細菌のクラミジアと淋病です。性行為中にコンドーム（男性または女性）を使用すると、感染を防ぐのに役立ちます。

調査によると、IUDを使用する女性のPID発生率は非常に低く、一般集団におけるPID発生率の推定値と一致しています。

それが言われて、あるように思われる一部避妊薬を使用していない女性と比較した場合の、IUD使用と骨盤内炎症性疾患との関連。しかしながら、文献での証拠は、このPIDの増加した危険性が実際のIUDの使用と関係がないことを説明しています。むしろ、それはＩＵＤ挿入時に存在していた細菌と関係がある。使用の最初の月（約20日）後、PIDのリスクはIUDを使用していない女性のそれより高くありません。このように、研究は、ＩＵＤ挿入過程に関連する細菌汚染が感染の原因であり、ＩＵＤそれ自体ではないと結論した。

データは少し矛盾していますが、Mirena IUDを使用すると（ParaGard IUDと比較して）実際にPIDのリスクが低下する可能性があります。このＩＵＤ中のプロゲスチンレボノルゲストレルは、より厚い子宮頸管粘液、子宮内膜の変化および逆行性月経の減少（月経血が卵管に流れるとき）を引き起こし、そしてこれらの条件は感染に対する保護効果を生み出すかもしれないと考えられる。

IUDと不妊

不妊の一般的な原因の1つは卵管の閉塞です。約100万人の不妊症が卵管疾患によるものです。未治療のままにしておくと、PIDは、炎症と卵管の永久閉塞を引き起こす可能性があります。 IUDの使用が将来の不妊に関連しているという証拠はないようです。

研究によると、IUDの以前の使用または現在の使用は卵管閉塞のリスク増加とは関連していません。原発性卵管不妊症の1,895人の女性を対象とした比類のない症例対照研究の結果（偏りを最小限に抑えるためにいくつかの対照群を使用 - 卵管閉塞による不妊症の女性、卵管閉塞のない不妊女性、妊娠中の女性）。最初に）、示された：

過去に避妊薬を使用したことのない女性と比較した場合の、以前の銅IUDの使用（ParaGardのような）は、卵管閉塞のリスク増加と関連していなかった。
性的パートナーがコンドームを使用していた女性は、避妊薬を使用していなかった女性よりも卵管閉塞のリスクが50％低かった。
より長期間のＩＵＤ使用、副作用のためのＩＵＤの除去、および／またはＩＵＤ使用中の症状の履歴は、卵管閉塞の危険性の増加とは関係がなかった。

彼らの科学グループの評価では、世界保健機関は、IUDの使用がPIDおよび卵管不妊のリスク増加の可能性と関連しているという一般集団の心配を心配していました。彼らの結論は、以前の研究における方法論的問題がPIDのIUD関連リスクを過大評価することを引き起こしたという既存の文献と一致する。 WHOはまた、安定した一夫一婦の性的関係にあるIUDユーザーの間で不妊のリスクが増加することはないと主張しています。

実際、この研究が示しているのは、（卵管閉塞による）不妊症は、IUDではなくSTIが原因である可能性が高いということです。研究は、女性におけるクラミジア抗体の存在が卵管閉塞と関連していることを示している。この感染症と戦うのを助けるために、クラミジア細菌にさらされると体は抗体を作ります。感染が解消されても、抗体は血流中に残ります。研究は、クラミジア抗体の存在が正確に６２％の時間で卵管閉塞の存在を予測するのに対し、クラミジア抗体の非存在は９０％の時間で卵管損傷の非存在を予測することを見出した。 IUDの使用後に発生する不妊はIUDとは無関係であると結論付けることができます - 不妊は未治療のSTIによって引き起こされた可能性が高いということです。

IUDとSTIに関するACOGガイドライン

ＳＴＩの危険性が高い（すなわち、２５歳および／または複数のセックスパートナーを有する）未産婦は、ＩＵＤ挿入と同じ日にＳＴＩスクリーニングを実施されるべきであることが示唆されている。検査結果が陽性であれば、治療が提供されるべきであり、女性が無症候性であればIUDはその場に残すことができる。クラミジアまたは淋病に感染していることが判明した女性でSTIまたはIUDを継続して使用するリスクが高い女性には、カテゴリー2の評価（すなわち、この避妊方法を使用する利点が一般的にリスクを上回る）適切な抗生物質療法

淋病またはクラミジアへの曝露の個人リスクが非常に高い女性には、カテゴリー3の分類（すなわち、理論的または実証済みのリスクが通常、この方法を使用する利点を上回る）が適用されます。 IUD挿入時にクラミジアまたは淋病に感染した女性は、STIのない女性よりもPIDを発症する可能性が高くなります。しかし、挿入時に未治療のSTIを患っている女性であっても、このリスクは依然として小さいように思われます。 PIDを発症する絶対的なリスクは、両方のグループで低かった（IUDが挿入されたときにSTIを有する人々については0〜5％、感染していない人々については0〜2％）。

異常な膣分泌物があるか、またはクラミジアまたは淋病の確定症例がある女性は、IUDが挿入される前に治療されるべきです。クラミジアまたは淋病の診断を受けた女性のために、ACOGと疾病管理予防センターは、IUD挿入の3〜6ヶ月前に再検査を推奨します。