房室結節リエントラント頻脈
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房室結節型リエントラント頻脈（AVNRT）は、突然警告なしに始まり、突然突然止まる急速で規則的な心不整脈です。それは最も一般的に若い大人に影響を与えます。 AVNRTが最初に発生する平均年齢は32歳で、この不整脈を持つほとんどの人は40歳までに彼らの最初のエピソードを持つでしょう。
概要
ＡＶＮＲＴは、最も一般的な種類の上室性頻拍（ＳＶＴ）であり、全ＳＶＴの約６０％を占める。
AVNRTはリエントラント頻脈の一つです。 （「頻脈」は単に急速な心拍数を意味します。）すべてのリエントラント頻脈では、心臓のどこかに異常な電気的接続があり、それが潜在的な電気回路を形成します。心臓の電気的インパルスの1つがまさに正しい状況の下でこの潜在的な回路に入ると、それは回路内で「捕らえられる」ことができます。それが回路の周りを移動するたびに、電気的インパルスは新しいハートビートを生成し、頻脈が発生します。
ほとんどのリエントラントSVTの場合と同様に、AVNRT患者は心臓内に余分な電気的接続を持って生まれます。 ＡＶＮＲＴでは、不整脈を引き起こす追加の接続および全体のリエントラント回路は、小さな房室結節（ＡＶ結節）内または非常に近くに位置している。そのため、名前はAV結節リエントラント頻脈です。
症状
ＡＶＮＲＴの症状はＳＶＴに典型的であり、そして一般に突然の動悸、ふらつき、および／またはめまいを含む。息切れもこの不整脈ではかなり一般的です。
AVNRTで頻繁に見られる1つの症状は、他の種類のSVTではあまり発生しませんが、首がドキドキするような感覚です。この症状は、AVNRTの発症中に心房と心室が同時に鼓動しているために発生します。心房は自分の血液を心室に排出することができないので、血液は上向きに首の静脈に押し出されます - そしてドキドキする感覚が生じます。
AVNRTのエピソードは非常に突然に始まって停止します、そして、それらは通常数分から数時間まで続きます。
AVNRTの起動と停止
AV結節は、自律神経系、血管や内臓を制御する神経系の一部の変化に非常に敏感です。そのため、交感神経緊張（ストレス反応）または迷走神経の緊張（副交感神経緊張、または弛緩反応）のいずれかの変化は、AV結節に大きな影響を与える可能性があります。
AVNRTのリエントラント回路の多くはAVノード内に含まれているため、自律神経系の緊張の変化は不整脈に大きな影響を与える可能性があります。
AVNRTはほとんどの場合明らかな引き金を引くことなく始まりますが、運動や感情的なストレスのある期間、あるいは交感神経の緊張を強めるその他の状況から始まることもあります。他の人では、それはしゃがんだ状態で、または突然前方に曲がっているときに深眠中に始まることがあります - 迷走神経の緊張を高める状況
AVNRTの患者さんは、迷走神経の緊張を突然上げるようなことをすることによって頻脈の発症を止めることがよくあります。 Valsalva操作を実行することはしばしばうまくいきますが、もっと劇的なステップ（顔を氷水に数秒間浸すなど）が時々必要かもしれません。
医療
医師は、AVNRTの急性症状をかなり迅速かつ容易に治療することができます。彼らはまず迷走神経の緊張を強めるためのいくつかの試みを通して最初に患者を指導します。それでも不整脈を止められない場合は、アデノシンまたはベラパミル（カルシウム遮断薬）の静脈内注射が迅速かつ確実に機能します。
より難しい医学的問題は、AVNRTの長期治療に関するものです。
不整脈は生命を脅かすのではなく、「単なる」生命を破壊するものであるため、治療の積極性は患者にとって不整脈がどれほど破壊的であるかを反映するはずです。エピソードが非常にまれで、合理的に忍容性が高く、迷惑な操作でかなり確実に終了できる場合は、それ以上のことをする必要はないでしょう。
しかし、AVNRTのエピソードが患者の生活に支障をきたす場合（これがよくあります）、治療は強く考慮されるべきです。ベータ遮断薬またはカルシウムチャネル遮断薬による治療は、AVNRTの頻度を減らすのに合理的に有効であり、そしてほとんどの患者において、これらの種類の薬物の一方または両方は十分に許容される。不整脈が十分に制御されていない場合は、抗不整脈薬の1つを試すことができます。しかしながら、これらの薬物はしばしば副作用があり、そしてそれらは一般的にAVNRTの治療において中程度に効果的であるにすぎない。
今日AVNRTを治療する最も効果的な手段はアブレーション療法、カテーテル法を使用することです。切除療法では、ＡＶ結節内またはその付近の異常な電気的接続が注意深くマッピングされ、次いで通常は高周波エネルギーで切除される。 AVNRTは95％以上の症例で切除療法で完全に治癒することができます。したがって、特にベータ遮断薬やカルシウム遮断薬を使用してAVNRTを制御していない場合は、AVNRTが大きな問題となる人は誰でも切除を強く検討する必要があります。
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