骨壊死（無血管壊死）の症状

骨壊死は、骨への血液供給の一時的または恒久的な喪失の結果として発症する症状です。骨への血液供給の欠如は、骨のその部分を死に至らしめる。骨はそれが死ぬとつぶれることがあり、そして影響を受けた骨が関節の近くにある場合、関節表面はつぶれることがあります。

骨壊死はあらゆる骨に影響を及ぼしますが、最も一般的には大腿骨、上腕骨、膝、肩、および足首の端に影響を及ぼします。顎の骨壊死はまれであると考えられており、ビスホスホネートの使用と関連しています。骨壊死では、同時にまたは異なる時点で、1つの骨が罹患しているか、または複数の骨に罹患している可能性があります。

骨壊死はまた、無血管性壊死、無菌性壊死、または骨の虚血性壊死とも呼ばれる。

骨壊死はどのくらい一般的ですか？

米国整形外科医院は、毎年1万人から2万人が骨壊死を発症すると推定しています。

壊死の原因は何ですか？

多くの場合、骨壊死を引き起こす血液供給障害は、外傷（損傷）の後に発症します。しかし、外傷以外の原因も考えられます。

外傷性骨壊死は、骨折、脱臼、または関節の損傷が周囲の血管に損傷を与え、骨への血流を妨げると発生します。股関節骨折および股関節脱臼は外傷性骨壊死の一般的な原因です。

非外傷性骨壊死は外傷または損傷なしに発症する。ある種の病状は、狼瘡、痛風、血管炎、変形性関節症、癌、糖尿病、ゴーシェ病、クッシング症候群、肝疾患、鎌状赤血球症、膵炎、腫瘍、および血液凝固障害などの非外傷性骨壊死と関連している。化学療法、高用量または長期のコルチコステロイドの使用、臓器移植、放射線、喫煙、および慢性的なアルコール使用は、骨壊死の危険因子と考えられています。いくつかの情報源は、コルチコステロイドの使用が骨壊死の最も一般的な原因であると考えています。

骨壊死患者の20％では、原因は不明であり、その状態は特発性骨壊死として知られています。

症状

最初は、骨壊死に関連した目立った症状はないかもしれません。しかし、状態が悪化するにつれて、関節痛が典型的に見られます。最初は、体重がかかっているときだけ痛みが生じることがありますが、骨壊死が進行すると、安静時でも痛みが生じることがあります。時間が経つにつれて、痛みは動きの範囲を制限し、無効になることができます。関節機能の喪失は数ヶ月の期間にわたって発生する可能性があります。症状は通常徐々に現れますが、骨壊死による突然の痛みを経験する可能性があります。

診断

骨壊死の疑いがある場合には、通常、X線検査が発注される最初の診断検査です。しかし、X線は骨壊死の初期段階を拾うことはありません。 X線が正常に見える場合、MRIは通常X線ではまだ検出できない骨壊死の初期段階を検出する最良の機会を提供するために行われます。

それらは骨壊死の診断に使用することができますが、CTスキャン、骨スキャン、そして生検はめったに使用されません。

処理

治療目標には、罹患関節の使用改善、さらなる関節損傷の防止、および骨の生存促進が含まれます。最良の治療法を選択する際に、あなたの医者はあなたの年齢、骨壊死の段階、骨損傷の部位、そして何が問題を引き起こしたのかを考慮するでしょう。

疼痛を軽減するために与えられた薬、またはそれらが原因であると考えられる場合には止められた薬（例えばコルチコステロイド）があり得る。体重負荷の軽減は、一般的に治癒に不可欠であり、活動を制限することによって、または松葉杖または他の移動補助具を使用することによって達成することができる。可動域運動は通常、治療計画の一部として含まれます。電気刺激は時々骨の成長を促進するために使用されます。しかし、最終的には、ほとんどの骨壊死患者は状態の進行を遅らせるか止めるために手術を必要とするでしょう。骨壊死が骨崩壊に進行していない場合、手術が最も効果的です。骨壊死のために使用される処置は、コア減圧術、骨切り術、骨移植術、および全関節置換術を含む。