A-Fibトリートメントの選択

心房細動がある場合、不整脈を治療するための2つの基本的なアプローチ（つまり、正常なリズムの回復と維持、または心拍数の制御）をどのように決定しますか。あなたとあなたの医者がこの決定をする際に考慮しなければならないであろう多くの要因があります。

リズムコントロールのアプローチはいつが適切ですか？

一見すると、リズム制御アプローチ - 通常の心臓のリズムを回復し維持すること - はだれにでも正しいアプローチであるように思われるでしょう。結局のところ、誰が心房細動に滞在したいですか？もちろん、問題は、心房細動におけるリズム制御を達成するために利用可能な治療はほんのわずかな有効性である傾向があり、そして患者をある重大な危険にさらすことである。

• 心房細動のリズムコントロールに使用される治療法についてお読みください。

そのため、医師は最も成功する可能性が高いと思われる患者、または心拍数が制御されている場合でも持続性心房細動を許容する可能性が最も低い患者のために、リズム制御戦略を予約することがほとんどです。そのような患者は以下のカテゴリーを含みます：

• 心房細動が一過性の事象、可逆的原因、またはより適切に制御できる根本的な医学的問題に関連していると思われる人。これらが含まれる可能性があります：甲状腺機能亢進症。心膜炎肺塞栓症、肺炎またはその他の急性肺疾患。最近の外科手術アルコール摂取（「ホリデーハート」）制御不良の心不全。または未治療の睡眠時無呼吸。心房細動のこれらの根本的な原因の治療が最適化されると、患者は正常な心臓のリズムにとどまる可能性がはるかに高くなります。
• 適切な心拍数制御が達成されている場合でも、心房細動を許容しにくい傾向がある比較的「硬い」心室を有する人々。そのような状態には、肥大型心筋症、高血圧性心疾患、拡張機能障害、または大動脈弁狭窄症が含まれます。
• 速度制御法が試みられ、症状を適切に制御できなかった患者。
• その職業が彼らがピーク心血管機能で実行することを彼らに要求する運動選手そして他のもの。

• 潜在的な限界について十分に知らされた後にリズムコントロールアプローチを使用したい人々。

レートコントロールアプローチはいつ適切ですか。

心房細動に対するリズム制御アプローチに伴う困難とリスクのために、ほとんどの専門家は、この不整脈を持つ患者の大多数にとってレートコントロール方法が「デフォルト」アプローチであると考えています。

• 心房細動に対する心拍数制御アプローチについて読む。

心拍数制御アプローチがリズム制御アプローチより安全ではるかに効果的であるだけでなく、それはこの不整脈を持っている人々の大部分の心房細動の症状を排除するのに効果的です。心房細動を治療する上での全てのポイントは症状を取り除くことであるので、速度制御アプローチは治療目標を達成するのに一般的に非常に効果的である。

さらに、過去には、心房細動をなくすことができれば脳卒中のリスクが大幅に減少すると考えられていましたが、臨床試験ではこの結果は証明されていません。したがって、たとえリズムコントロール戦略が採用され、それが成功したように見えても、患者は抗凝固薬で治療される必要があります。したがって、リズム制御アプローチの潜在的な大きな利点は（少なくともこれまで）実現することができなかった。

通常のリズムを維持することは、レート制御よりも本質的に優れていますか？

心房細動における心拍数制御戦略よりもリズム制御戦略がより良い結果をもたらすことは直感的に明らかであるように思われるが、臨床研究はこれが事実であることを実証することができていない。その代わりに、心房細動の患者において心拍数制御と心拍数制御を比較する無作為化臨床試験は、リズム制御アプローチでより悪い臨床転帰（より高い死亡率、心不全、脳卒中および出血を含む）に向かう傾向を示した。ほとんどの専門家はこれらのより悪い結果を抗不整脈薬の副作用に帰します、しかしこれははっきりしていません。

• 心房細動に対する抗不整脈薬について読んでください。

ボトムライン

今のところ、専門家は、ほとんどの患者の心房細動に対する「デフォルト」のアプローチ（特に、通常のリズムを維持するための1つか2つの試みが失敗した後）がレートコントロールアプローチであることに同意します。ただし、この決定は常に各アプローチの長所と短所を慎重に考慮しながら、医師と患者の間で共同で行う必要があります。