急増している神経虐待

何年もの間、医師は、Neurontin（gapapentin）とLyrica（pregabalin）を、乱用の可能性がほとんどまたはまったくない薬として見ていました。しかしながら、新たな研究の集団は、これらの薬物がしばしば誤用され乱用されていることを示唆しています。

2017年5月の研究で発表された 薬物疫学と薬の安全性 、Buttramと共著者は、不安な新傾向を強調しています。 Neurontin流用の増加がありました、そしてこの流用はアメリカ合衆国の多くの地域で荒れ狂っているオピオイド流行に関連しています。人々は、ノイロンチンと処方オピオイド（例えば、ヒドロコドンおよびオキシコドン）との組み合わせについて高い評価を得ている。

この研究の著者らは以下の点に注目している。

「定性的データは、Neurontinが処方オピオイドとの併用で誤用されていること、そしてNeurontinとヘロインが一緒に消費されていることを示唆しています。

ノイロンチンとリリカ

慢性疼痛症状と不快症状の野心を治療する場合、NeurontinとLyricaはプライマリケア医の間で好まれる薬です。これらの薬はAdvilやTylenolよりも慢性疼痛の治療に効果的です。さらに、オピオイド依存は流行病です。したがって、NorcoやVicodinのようなオピオイドは、激痛と激痛の治療にのみ使用されます。言い換えれば、Neurontinはあなたがドラッグストアで見つけるものより強く、そしてオピオイドより危険ではありません。 （ヘロインは一種のオピオイドです。）

NeurontinとLyricaのしくみ

Neurontinは、もともと1977年にGABAアナログとして合成されました。約10年後、Neurontinの化学的従兄弟であるLyricaが開発されました。 Neurontinは1993年にFDAによって承認されました。2004年までに、Lyricaはそれを市場に出しました。

NeurontinとLyricaを総称してと呼びます。 ガバペンチノイド そして同様の行動をとる。両方とも発作を抑制するために開発されましたが、これらの薬は効果的な痛みとして認識されています 神経調節薬 そして多くの場合、さまざまな種類の慢性的な痛みや不快感を和らげるために処方されています。

ガンマアミノ酪酸の略であるGABAは、大脳皮質、またはより高い脳機能を担う脳の外層全体に分布している抑制性神経伝達物質です。 ＧＡＢＡは、運動制御および視覚、ならびに不安および疼痛の調節を含む様々な脳機能において役割を果たす。

もともとは脳内のGABA受容体をトリップすることを目的としていましたが、ガバペンチノイドはGABA受容体に結合しません。さらに、それらはカンナビノイド、オピオイド、またはベンゾジアゼピン受容体にも結合しません。これらの薬物のメカニズムはまだ完全には解明されていないが、これらの薬物は消毒作用および疼痛緩和作用をより回路的に発揮すると思われる。それにもかかわらず、ガバペンチノイドは、脳内のGABA濃度の増加およびグルタミン酸塩濃度の減少をもたらす。

NeurontinとLyricaは同様の代謝プロファイルを共有し、どちらも腎臓から排泄され、他の薬物と相互作用しません（すなわち、薬物間相互作用のリスクが減少します）。これらの薬の間の1つの顕著な違いはそれらのです バイオアベイラビリティ または実際にそれを循環させる薬の量。

具体的には、LyricaはNeurontinよりも高い生物学的利用能を有し、そしてより迅速に吸収されそしてより強力である。この違いにより、何人かの専門家はLyricaがより高い悪用の可能性を持っているという仮説を立て、逸話的な説明がこの仮説を支持しています。それにもかかわらず、十分な投与量で服用すると、両方の薬は速やかに作用し効果的になり、そして両方とも乱用され誤用されます。

ノイロンチンとリリカの臨床使用

ガバペンチノイドはそれらの臨床効果において互いに類似している。

Neurontinの錠剤、カプセル剤、および経口液剤は、（1）部分発作の治療、および（2）帯状疱疹後神経痛、または帯状疱疹の治療にFDAによって承認されています。ヨーロッパでは、Neurontinは神経因性疼痛の治療薬として承認されています。

リリカは、（1）ヘルペス後神経痛、（2）糖尿病性末梢神経障害、（3）線維筋痛症、および（4）発作の治療にFDAにより承認されています。ヨーロッパと日本では、リリカは神経因性疼痛と全般性不安障害の治療に承認されています。

Neurontinは、米国政府によって規制物質とは見なされていません。また、この薬は他の抗けいれん薬よりも安全です。このうらやましい安全性プロファイルは、そのような使用を支持するための臨床試験が不足しているにもかかわらず、Neurontinの適応外使用を促進しています。

Neurontinの売上高の83％から95％が規格外です。ここにNeurontinのいくつかのラベル外使用があります：

• アルコール、ベンゾジアゼピン、マリファナ、オピオイド禁断症候群
• 注意欠陥障害
• 双極性障害
• 複雑性局所疼痛症候群
• 糖尿病性ニューロパチー
• ほてり
• 片頭痛
• 末梢神経障害
• 周期性四肢睡眠障害
• 落ち着きのない足症候群
• 三叉神経痛

DEAはLyricaを虐待の可能性が最も低いことを示すSchedule V薬として分類していますが、依然として規制物質です。 LyricaはNeurontinよりも高価であるという現実と相まって、この事実はNeurontinがはるかに広く処方されている理由を説明する可能性があります。

最後に、Neurontinははるかに安いので、多くの医師はLyricaの代わりにNeurontinを処方します。 Lyricaは非常に高価な治療法です。両方の薬が同じ効果を持っているので、それはより安いオプションで行くほうが賢明です。

神経虐待の説明

薬物乱用と薬物乱用は異なるものであり、その違いは意図にあります。

FDAによると、「処方された理由以外の目的で合法的な処方薬を服用したとき、または処方されていない薬を服用したとき、それは薬の誤用です。」

薬物乱用は薬物乱用の特殊な形です。それは人々が特に「高くなる」ために薬を飲むか、または陶酔感を経験するときに起こります。 NeurontinとLyricaに関しては、この陶酔感はさまざまな方法で説明されており、オピオイド、ベンゾジアゼピン、およびサイケデリックの効果を彷彿とさせます。

多くの医師が、痛み、精神状態、薬物使用障害を含むあらゆる種類のものにNeurontinを処方しています。これらの医師の多くは、おそらくこの薬物の乱用の可能性に気付いていないでしょう。規制物質であるリリカよりもはるかに広く大量に調剤され、処方するのがはるかに安価で簡単なので、Neurontinはその急上昇する高値を求める人々によってより一般的な乱用薬物となっています。さらに、薬物使用障害や精神病を患っている人々は、これらの薬物を乱用する可能性が最も高いです。

言い換えれば、Neurontinは頻繁に虐待のより高い頻度を示す人々に処方されます。

Neurontinを乱用する人、そしてそれほど頻繁にはないLyricaが、これらの薬の処方箋を持っているわけではありません。転用は麻薬の売人にとって大きなビジネスであり、これらの麻薬は必然的に通りへと向かっていきます。 Neurontinを誤用し、虐待している人々の40％と65％の間でしか、薬の処方を受けていません。

2012年の報告によると、LyricaとNeurontinの処方数は、過去5年間でそれぞれ350％と150％増加しました。

注目すべきことに、Neurontinを処方された何人かの人々は症状を自己治療するために単に薬物を誤用しています。一部の人々はまた自傷行為の手段として薬を誤用しています。さらに、人々は、オピオイド、アルコール、ベンゾジアゼピンなどの他のものを乱用しながら、薬を乱用します。

2010年に、Lyricaの悪用のリスクを示す研究が最初に登場しました。その後、欧州連合はこの薬物をレクリエーション精神活性物質のリストに加えました。 2010年から2016年の間に、約20の研究がNeurontinとLyricaの乱用の可能性を調べています。

これが、NeurontinとLyricaの悪用と誤用に関連したより具体的ないくつかの事実です。これらの知見は最近の研究から得られたものです。

• ある調査によると、英国に住む16〜59歳の人々の間でNeurontinとLyricaが虐待される頻度は、それぞれ1.1パーセントと0.5パーセントです。この研究によると、大麻乱用の割合は28.1パーセントで、コカイン乱用の割合は8.1パーセントです。言い換えれば、薬物使用障害や精神疾患のない人々では、ガバペンチノイドの乱用の割合は他のより伝統的な薬物のそれよりも低いです。
• オピオイド障害を持つ人々の間で、Neurontin乱用の割合は15パーセントから22パーセントの間でした。一方、この同じ人口のメンバーの間でのLyricaの虐待の割合はさらに広範囲で、3パーセントから68パーセントの間でありました。全体的に見て、物質使用障害のある人々は、他の伝統的な薬と同様の割合でガバペンチノイドを乱用しているようです。
• オピオイドを乱用したアメリカ人の間では、Neurontinの乱用の割合はアンフェタミンの乱用の2倍であり、クロナゼパム（ベンゾジアゼピンの一種）の誤用とほぼ同じでした。
• スコットランドでは、メタドンクリニックを訪れた人々の22％がNeurontinを虐待しました。
• 2015年の調査では、Neurontinの娯楽的虐待が急増していると特定されました。具体的には、2008年から2950パーセントの虐待の増加がありました。
• 全国の薬物利用データベースは、Lyricaが推奨よりはるかに高い投与量で処方されていることを示しており、これは乱用につながる可能性があります。
• ガバペンチノイドを乱用する人は若い男性（30歳）で低所得である傾向があることをいくつかの研究は示唆している。ただし、性別と虐待に関するデータは矛盾しています。
• 「四半期ごとの処方薬転用の調査から得られた症例報告データに基づく」
  • Buttramとその同僚は、2002年の最初の2四半期のゼロ事件から最近の10万人当たり0.027件の最高件数にまで増加したことを発見した。 2015年の四半期
• Neurontinの転用は、米国の刑務所では一般的に見られます。

陶酔以外の効果

陶酔感に加えて、治療上または推奨される投与量よりも多い量でガバペンチノイドを乱用する人々は、以下を含む他の効果についても説明しています：

• 満足
• くつろぎ
• 解離
• 社交性の向上
• 共感
• 抑制されていない行動
• 視聴覚幻覚

注目すべきことに、これらの影響は耐性と用量に基づいて変わるようです。さらに、ガバペンチノイドの突然の中止は、身体的依存を示唆する禁断症状を引き起こす可能性があります。さらに、ガバペンチノイドから撤退する人々はまた、強い精神的欲求を経験する可能性があります。

ガバペンチノイド過量摂取のリスク

処方された通りに使用されるとき、NeurontinとLyricaはかなり安全です。有害作用は軽度の傾向があり、眠気、傾眠、運動失調、めまい、および疲労を含みます。

他の乱用薬物とは異なり、過量投与した場合でも、ガバペンチノイドは依然として一過性の高血圧、心拍数の上昇、および治療用量で見られるのと同様の他の有害作用などの軽度の作用のみを引き起こします。ガバペンチノイドの過剰摂取は通常入院を必要とせず、過剰摂取による死亡者数は報告されていません。過剰摂取した人は通常、約10時間の摂取後にベースラインに戻ります。

医師が果たす役割

ガバペンチノイドの乱用、誤用、および依存を非難するのは、処方医の肩に直に当てるのは簡単すぎるでしょう。確かに、これらの薬は処方箋のみなので、必ず医師自身にまでさかのぼることができます。しかし、私たちは、患者が慢性的な痛みに伴う激しい痛みや不快感を訴えたときに医療提供者が抱える避けられない立​​場を理解しなければなりません。

たとえば、神経因性およびその他の種類の慢性的な痛みや不快感を抱える患者にとって、症状がないと人に衝撃を与えるような痛みを経験することはよくあります。人が四肢のやけどや「ガラスの上を歩く」という感情などを訴えて医師の診察室に入ったとき、医師はこれらのひどい症状を治療することがほとんどできず、NeurontinまたはLyricaが唯一の有効な選択肢です。

医師は、患者がこれらの薬物を誤用しているか乱用しているか、または次のような流用に取り組むことを計画しているという兆候を探しているはずです。

• 精神障害または薬物使用障害のある患者は、虐待または転用について綿密に監視する必要があります。
• 乱用の兆候には、具体的にはNeurontinまたはLyricaを処方されたよりも高い用量で、または短期間の複数の処方を求めている患者が含まれます。
• 医師は、患者が「ドクターショッピング」したり、複数の医療提供者から複数の処方を受けたりしないようにする必要があります。そのような行動の一般的な言い訳は、薬が「紛失」または「盗まれた」ということです。
• 医師は、転用が疑われる患者に尿中薬物スクリーニング（UDS）を実施することを検討する必要があります。これらの患者さんがガバペンチノイドの処方を受けていても、これらの薬が尿中に検出されない場合、これらの薬はおそらく路上で使用される予定です。

DipHealthからの一言

増加しているが、NeurontinとLyricaの乱用は未だ少数の患者、そして大部分はオピオイド依存症の人々のような乱用の素因がある人々に影響を与えている。さらに、過剰摂取の場合でさえ、これらの薬の効果は典型的には軽度で一過性であり、オピオイド、アルコール、およびベンゾジアゼピン依存（これらの薬がしばしば治療に使用される状態）の影響からはほど遠い。

あなたや愛する人が合法的な慢性的な痛みや不快感のためにこれらの薬を服用していて、これらの薬が安心を提供している場合、これらの薬は意図したとおりに使用されています。ただし、虐待のリスクを最小限に抑えるためには、医師から綿密に監視され、推奨された投与量でのみこれらの薬を服用することが重要です。それらがどのように機能するかを理解することは役立ちます。また、これらの薬をアルコール、ベンゾジアゼピン、オピオイド、その他の乱用薬と混ぜたり、他人に売ったりしないでください。

あなたがあなたが服用している処方薬について、特に乱用の可能性がある薬について何か質問がある場合は、医師に相談してください。あなたの医者はあなたが処方されているどんな薬の危険性と利益についても話し合うのに時間がかかることがあります。さらに、あなたはまたあなたが処方している薬についてあなたの薬剤師に尋ねることができます。患者として、それはあなたが服用している薬について知らされるあなたの権利です。

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