大動脈弁逆流 - 漏れ弁

大動脈弁逆流症では、大動脈弁が漏れやすくなります。大動脈弁の漏出はしばしば重大な心臓の問題を引き起こします。

大動脈弁は左心室と大動脈の間の開口部を保護します。左心室がポンピングを開始すると、大動脈弁が開き、血液が心臓から大動脈に排出されます。心室が拍動を終了すると、大動脈弁が閉じて血液が左心室に洗い流されるのを防ぎます。

大動脈弁逆流症を発症すると、大動脈弁は完全に閉じることができず、そのため血液が大動脈から左心室へ逆流することができます。この血液の「逆流」は心臓の働きをさらに激しくさせ、心臓に余分なストレスがかかると心不全やその他の重大な問題を引き起こす可能性があります。

大動脈弁逆流症の原因は何ですか？

いくつかの医学的障害が大動脈弁逆流を引き起こすことがあります。これらが含まれます：

• 心内膜炎 心内膜炎（心臓弁の感染）は大動脈弁を悪化させ、逆流を引き起こすことがあります。
• 二尖大動脈弁 大動脈弁逆流症は、二尖弁、大動脈弁が通常の３つではなく２つのみの「尖端」（すなわち、弁）からなる先天的状態によって引き起こされ得る。二尖大動脈弁は特にカルシウム沈着物を形成しやすく、それはしばしば大動脈弁狭窄症を引き起こす。したがって、二尖大動脈弁を有する患者は、狭窄および逆流の両方を発症する可能性がある。
• リウマチ性心疾患 50年前、リウマチ性心疾患は先進国における大動脈弁逆流の主な原因でした。抗生物質の出現により、リウマチ性心疾患は比較的まれになりました。
• 先天性大動脈弁逆流 ターナー症候群、ファロー四徴症、および動脈切開を含むいくつかのタイプの先天性心疾患は大動脈弁逆流を引き起こすことがあります。
• 大動脈根の拡張 大動脈根は大動脈弁のすぐ上の大動脈の部分です。いくつかの状態は、大動脈基部を拡張または拡大させる可能性があります。この拡張は大動脈弁自体をゆがめ、逆流を引き起こす可能性があります。大動脈根拡張の原因には、慢性高血圧、大動脈炎（梅毒などの疾患によって引き起こされることがある大動脈の炎症）、胸部損傷、大動脈解離（変性血管疾患によって引き起こされる大動脈壁の突然の裂傷）が含まれます）、およびマルファン症候群。

大動脈弁逆流によってどのような問題が引き起こされますか？

大動脈弁逆流症では、体の組織に十分な量の血液を供給するために、左心室はもっと激しく動かなければなりません。具体的には、心拍ごとに、心室は体が必要とするすべての血液と、心室に逆流する血液の量を送り出す必要があります。この余分な量の血液は、心筋を肥厚させ（または「肥大」）、そして左心室を拡張させる。

左心室へのこの余分なストレスは、最終的に心不全、そして心房細動、心室頻拍、および心室細動などの心臓不整脈を引き起こす可能性がある。

軽度の大動脈弁逆流症では通常、症状は現れません。しかし、逆流が悪化すると、心室はよりストレスを受け、心不全が発症し始めます。この段階で、大動脈弁逆流症の人は、労作と早期の疲労を伴う呼吸困難（息切れ）に気づき始めるでしょう。これらの症状は、逆流がより深刻になるにつれて悪化し、最終的には非常に深刻になる可能性があります。

大動脈弁逆流は通常徐々に - 何年にもわたって - 進行しますが、場合によっては非常に突然に起こることがあります。 急性大動脈弁逆流 最も一般的には、心内膜炎、大動脈解離、または胸部外傷によって引き起こされます。急性大動脈弁逆流はしばしば突然で重度の心不全を引き起こし、緊急の弁置換術でしか治療できません。

大動脈弁逆流症はどのように診断されますか？

大動脈弁逆流症の診断はかなり簡単です。大動脈弁逆流は、ほとんどの医者がすぐに認識するような特徴的な心臓の雑音を引き起こします。診断は心エコー検査で簡単に確認または除外できます。

大動脈弁逆流の治療

最終的に、大動脈弁逆流の治療には損傷を受けた弁の外科的交換が必要です。血管を拡張させる薬（ほとんどの場合、カルシウムチャネル遮断薬やACE阻害薬）は、左心室に戻る血液の量を減らすのに役立ち、症状を抑えるのに役立ちます。そして確かに、軽度の大動脈弁逆流症を持つ人の中には手術をまったく必要としない人もいます。しかし、大動脈弁逆流は機械的な問題であり、それを実際に処理するには、機械的な解決策が必要です。

手術の最適なタイミングは非常に重要です。原則として、大動脈弁逆流症が症状を出し始める直前に大動脈弁手術を行うべきです。定期的な健康診断、特に定期的な心エコー検査は、手術のタイミングを最適化するのに役立ちます。

もう一つの重要な決定は使用される交換弁の種類です。人工大動脈弁は、完全に人工の材料からなる（機械的弁）か、または動物の心臓弁、一般的にはブタから作られる（生体人工弁）。どのタイプの人工弁を使用するかは、患者の年齢や、慢性的な抗凝固療法を受けることが問題かどうかによって異なります。

全ての人工心臓弁は血栓を形成する傾向が高い。しかしながら、血液凝固は、人工弁に関しては機械式弁よりも問題が少ないので、人工弁を有する人々は抗凝固剤を服用する必要がないかもしれないが、機械的バルブを有する人々は常にそうである。一方、機械式バルブは一般にバイオプロテーゼバルブよりも長持ちします。

さらに、低侵襲型の大動脈弁置換術が現在FDAで承認されています - 経カテーテル大動脈弁移植術、またはTAVI。 TAVIの手術は典型的な弁置換術よりも侵襲性がかなり低いですが、この手順は依然としてかなりのリスクを伴います。一般的に、今日では標準的な弁置換術では「病気が多すぎる」と判断された患者のために予約されています。しかし、TAVIでの経験が蓄積されるにつれて、大動脈弁置換術を必要とするより広いカテゴリーの患者にそれが間違いなく利用可能になるでしょう。

だから：あなたは大動脈弁逆流症のために弁の交換が必要で、あなたは65または70歳未満であり、抗凝固薬を服用することができれば、あなたの医者はおそらく機械的な弁をお勧めします。あなたが65歳または70歳以上の場合、または抗凝固薬を服用できない場合は、おそらくバイオプロテーゼ弁が推奨されます。外科的リスクが非常に高いと考えられる場合は、TAVIを検討する必要があります。

肝心なのは、すべてのタイプの交換バルブには長所と短所があるということです。最適な種類の弁を決定することはあなたとあなたの医者の間で共有される決定であるべきです。