腱板修復術のための外科的選択肢

肩関節の術後の理学療法　～腱板断裂／肩関節不安定症～ (十一月 2024)

回旋腱板断裂の治療は、しばしば保存療法での良い努力から始まります。非外科的治療の選択肢の成功は、回旋筋腱板断裂の種類（急性対長期）、涙の大きさ、および患者の活動によって異なります。回旋腱板断裂を有する患者の50％以上において、非外科的治療はそれらの症状を軽減するのに有効であろう。

しかし一部の人々では、痛みと機能は制限され続け、外科手術が推奨されるかもしれません。これらは、回旋腱板裂傷の治療のための外科的選択肢のいくつかである。

開腹腱板修復術

関節鏡手術の開発に先立って、全ての回旋筋腱板断裂は、長さ約6〜10センチメートルの切開を通して引き裂かれた腱を直接見ることによって修復された。回旋腱板修復術の利点は、回旋腱板腱がこの方法で容易に見られることです。腱を骨まで修復することは簡単であり、そして多くの外科医はこれがより安全な修復であると感じている。欠点は、切開が大きく、回復が長くなり、痛みを伴うことです。三角筋であることが多いのですが、肩の外側の大きな筋肉が損傷を受けたり、部分的に剥がれたりすることさえあります。

三角筋へのこの損傷は痛みを引き起こし、回復を長引かせることがあります。

ミニオープン腱板修復術

回旋腱板を修復するミニオープン法は、外科手術の関節鏡部分、および断裂した回旋腱板腱に直接アクセスするための短い切開を含む。関節鏡を使用することにより、外科医は肩の関節を覗いて損傷した組織や骨棘を取り除くこともできます。回旋腱板修復術のための準備は関節鏡で行うことができる。関節鏡部分が完成したら、より短い切開をして腱を骨に修復する。ミニオープンローテーターカフ修復に使用される切開は約3 cmであり、回復はオープンカフ修復よりも痛みが少ないかもしれません。

開いた回旋腱板修復術のように、三角筋にいくらかの外傷があります、しかし決して外れないで、損害はそれほど重要ではありません。

全関節鏡下腱板修復術

関節鏡的回旋腱板修復術は小さな切開を通して行われ、そして修復は外科医が小型カメラを通して見ることにより行われ、裂けた回旋腱板腱およびそれらの修復をテレビジョンモニターで見る。これは回旋筋腱板断裂の治療における最近の進歩であり、この方法ですべての種類の涙を治療できるわけではない。さらに、関節鏡下回旋腱板修復術は技術的に困難である可能性があり、この修復方法における経験を必要とする。すべての外科医が、関節鏡的に行われた修復が開いた切開を通して行われた修復と同じくらい強いと確信しているわけではありません。

三角筋は、すべての関節鏡下回旋腱板修復術後もほとんど損傷を受けずに残ります。

肩関節置換術

何年もの間無視されてきた大きな回旋筋腱板断裂では、肩関節の軟骨が最終的に磨耗することがあります。これらの非常に大きい回旋腱板断裂は、しばしば大回り腱板断裂と呼ばれ、4個の回旋腱板腱のうちの少なくとも2個を含む。これは回旋腱板断裂関節症と呼ばれる問題であり、肩関節炎と大回旋腱板断裂の二重の問題です。回旋腱板はもはや無傷ではないので、標準的な肩関節置換術は通常適切ではない。

特別なインプラントは、回旋腱板が正常に機能しないという事実に対応するのに役立ちます。これらの特別なインプラントの1つは逆肩置換術と呼ばれます。

腱板修復リハビリ

回旋腱板手術後のリハビリテーションは外科的修復と同じくらい重要です。適切な修復がなければ、完全に回復する可能性はわずかです。回旋腱板手術後のリハビリはバランスをとる行為です。一方では、目標は肩の強さを取り戻すことです。他方では、裂傷の適切な治癒を可能にするために腱は保護されなければならない。

熟練したセラピストがあなたが適切な活動を行うのを手伝うことができます、そして、あなたの医者はあなたのリハビリテーションの各ステップでいつ進歩するべきかをあなたに知らせるでしょう。手術後のリハビリの具体的な進行はいくつかの要因に左右され、患者によって大きく異なります。あなたは彼らのリハビリの進行について友人から聞くかもしれませんが、それぞれの個人は非常に異なるレベルの痛みと活動に戻る進行を持つことができます。あなたの外科医はあなたの特定の進行に対するベンチマークを与えることができるはずです。