不妊治療後の次のステップへ

【すきっと向上委員会TV】不妊治療、次のステップに進むかの悩み (十一月 2024)

それがあなたの最初のクロミッドサイクルであろうと、4番目のIUIであろうと、失敗した不妊治療サイクルはひどいと感じます。妊娠につながっていないサイクルは悪いと感じることがあります。それは、あなたが感情的なエネルギー、時間、お金を投資した時、あなたの希望はより高いということです。物事が計画どおりに行かない場合、より高い期待はより多くの不満を意味します。

良いニュースは、持続性と適切な治療計画で、ほとんどのカップルは最終的に赤ちゃんを得ることができるということです。悪いニュースは、時間がかかる可能性があります…そしてそれは高価になる可能性があります。

最初の試みで妊娠できますか？はい、時々。しかし、自然に豊かな妊娠可能性を持つ人々でさえ、すぐに妊娠したことが保証されていないことに注意してください。あなたの予後とどの不妊治療が示唆されているかによって、いくつかのサイクルを経る必要があります。

不妊治療の失敗後にはどうしたらいいですか？別の治療法に移行すべきかどうか、同じプロトコールで継続しようとしているかどうかをどのように知っていますか？研究の内容は次のとおりです。

不妊治療は誰のためにも同じ道ではない

妊娠可能性の治療について話すとき、一般的に誰もの妊娠可能性の治療経路は次のように見えます：最初にクロミッド、その後注射剤を含むIUI、その後IVF。しかし、それはそれより複雑です。

まず第一に、ほとんどすべての治療法には調整や追加が可能な「追加」があります。たとえば、Clomidは単独で試すことができます。あるいは、それはメトホルミン、ベイビーアスピリン、プロゲステロン、IUI、またはhCGのトリガーショットと一緒に使用されてもよい。あるいはあなたの医者はあなたをクロミッドからレトロゾールに切り替えるかもしれません。これらの変更または追加は、最初からすぐに使用することも、後で医師が計画を調整することもできます。

第二に、すべての人がクロミドで始めるべきではない。一部の人にとっては、IUIまたはIVFにまっすぐ進むことが最良の選択肢です。例えば、卵管や重度の男性因子不妊症をブロックした場合、IVFが唯一の選択肢となります。最初にClomidを "試してみる"ことは全く意味がないかもしれません。

第三に、成功する可能性の低い治療が試みられることもありますが、とにかくそれを数回試すチームとして決定します。たとえば、女性が原発性卵巣不全を抱えているとしましょう。彼女の医者が、注入可能なIUIが自分の状況で成功する確率が低いことを知っているとしましょうが、カップルはIVFの前に数回試したいと考えています。彼らはIVFのための資金を持っていない（そしてIUIが唯一の実用的な選択肢である）ため、これを決めるかもしれません。移住前に試みる授精周期の数は、IUIがより良い予後を伴う夫婦とは完全に異なっていてもよい。

以下のガイドラインを確認する際は、この点を念頭に置いてください。

クロミッド（またはレトロゾール）治療が失敗したとき

クロミフェンはクエン酸クロミフェンとしても知られており、最も一般的に処方される受精薬です。レトロゾールは、設計上、妊娠可能な薬ではありませんが（実際にはがん薬ですが）、クロミッドのように多く働きます。レトロゾールは、クロミッドで排卵していない女性やPCOSの女性の方が良いかもしれません。

軽度から中等度の排卵問題を伴う女性因子不妊症の場合、クロミッドは成功する可能性があります。排卵の問題が唯一の困難な場合、妊娠成功率は6サイクル後に60％に達する。

クロミッドを妊娠させる人にとっては、最初の3ヶ月でほとんどが妊娠します。 Clomidと考えられた妊娠の約71〜87％が3番の試行で起こる。

あなたは何サイクル前に試してみるべきですか？ 3から6サイクルの間に示唆された範囲と思われる。サイクル6を越えて、妊娠はほとんど起こらない。

実際、クロミッドでは、6サイクル以上を持つことはお勧めしません。いくつかの研究では、クロミッドを妊娠成功なしで6回以上使用すると、特定の癌のリスクが上昇することが判明しています。

Clomid（またはLetrozole）が3〜6サイクル後に機能しない場合はどうなりますか？通常、IUIを有する注射剤は次のものである。

注射剤/ゴナドトロピンまたはIUIが失敗したとき

性腺刺激ホルモンは注射可能な受胎能薬である。彼らは排卵を刺激するために単独で使用され、その後カップルは排卵のために性交が予定されている。あるいは、子宮内授精（IUI）とともに使用することもできます。ゴナドトロピンはすでに高価であり、IUIは妊娠の成功率を若干高める一方、IUIとそのゴナドトロピン療法を組み合わせると、その費用に少量を追加します。

軽度の男性不妊症の場合にはIUIを推奨することもあります。この場合、妊娠可能性のある薬物はそれと共に使用されても使用されなくてもよい。原因不明の不妊症の場合には、ゴナドトロピンを含むIUIも使用することができる。不妊症の原因にもよるが、IUIの成功率は、サイクルごとに7％から20％に大きく変動する。

IUIが失敗したときはどうですか？何サイクル試してください。

3つのサイクルを試みることは十分な試行であり、4つ以上の試行はそれに値するものではないことがよく言われています。しかし、これはそうでないかもしれません。大規模な調査研究では、進行中のIUI成功率3,700匹のカップルの成功率を調べた。それには15,000以上のIUIサイクルが含まれ、カップルは男性不妊症、子宮頸部因子、または原因不明の不妊症の治療を受けていました。

3サイクルにわたって、18％が想起した。 7サイクル後、進行中の妊娠率は30％であった。 9人後、41％に達した。この調査では、1サイクルあたりの平均成功率は約5.6％であった。第7、第8、および第9サイクルの1サイクルあたりの成功率は、それぞれ平均5.1、6.7、および4.6％に近かった。これは、3回の試行後に成功率が大きく低下しなかったことを意味します。

彼らは、軽度の卵巣刺激を伴うIUIの9サイクルを試みることは合理的であると結論付けた。 IUIがうまくいかない場合、IVFはしばしば次のステップです。しかし、3人のIUIが失敗した後、カップルはまだ決定するかもしれません。理由は次のとおりです。

まず第一に、失敗したすべての治療サイクルは感情的な犠牲をもたらす。カップルの経験が失敗したサイクルが多くなればなるほど、彼らは完全に試みることをやめようとする可能性が高くなります。 1サイクル当たりの成功率は、IVFの方がIUIよりも高い。資金が利用可能で、IVFが合理的な次のステップである場合は、移行することが理にかなっている可能性があります。

第二に、IUIはIVFよりも安価ですが、どんな方法でも安価ではありません。保険適用範囲や排卵促進に必要な妊娠可能な薬剤の数に応じて、1回の試行につき数百ドルから数千ドルの費用がかかります。

いくつかのIUIサイクルを経ることは、IVFのための利用可能な資金が少なくて済むか利用できないことを意味します。

結論：IVFが届いていて、3サイクル後にIUIから移行したい場合は、それが良い選択かもしれません。 IVFが資金のために選択肢でない場合、またはIUIを継続する前に滞在することを好むだけの場合、IUIの最大9サイクルを試行することは合理的です。

IVFが失敗したとき

IVF治療は、卵管が塞がれている場合、男性の不妊症の場合がある場合、または過去の受精処置がうまくいかなかった場合に推奨されることがあります。 IVF治療は侵襲的かつ高価である。 1つの研究によると、IVFの1サイクルの平均自費は約19,000ドルです。

従来のIVFの間、妊娠中の薬物は卵巣を過剰刺激するために使用されるので、いくつかの卵母細胞または卵を成熟させる。次に、これらの卵を超音波誘導針で膣壁を通して回収する。卵は精子（精子ドナーから受け取るか、または男性パートナーが自己刺激によって精子サンプルを産生する）と一緒に入れられます。うまくいけば、卵のいくつかは精子に受精され、いくつかの健康な胚が得られることを望みます。 3〜5日後に、1つまたは2つの胚が女性の子宮に移される。

IVF治療についてはここで詳しく読むことができます。

時々、IVFサイクルは胚移植に到達することさえできない。これはIVFキャンセルと呼ばれます。これは、IVFサイクルが胚移植に至るが、妊娠に至らないときとは若干異なる状況である。 IVFキャンセル後の詳細はこちらで読むことができます。

IVFのサイクルが失敗すると、それは精神的にも財政的にも壊滅的なことがあります。しかし、失敗したIVFサイクルが次回に成功しないことを意味するわけではありません。

実際、妊娠しているカップルの場合、妊娠を達成するには平均2.7サイクルかかります。

成功率は若い女性には良いが、それでも数サイクルが必要となることがある。 178,000を超えるリンクされたサイクルの1つの研究は、3サイクル後の累積出生率が42.3％であることを見出した。 8サイクル後、累積出生率は82.4％であった。

何 IVFが妊娠をもたらさない場合に起こることはありますか？

「残念ながら、患者の年齢にかかわらず、多くのIVFサイクルは成功していません」とVirginia Fertility AssociatesのDr. Michael C. Edelsteinは言います。

「このようなサイクルの後、医師は、次回の試みで調整できないかどうかを確認するために、失敗したサイクルの事象を患者に見直すことが重要であると信じている」とEdelstein博士は説明する。「候補には、多くの場合、変更は示されておらず、最良の選択肢は、もう一度進めることです。医師はしばしば多くの試みが必要かもしれないことを理解しています。

どのような調整を行うことができますか？ IVF治療は、様々な補助繁殖技術を用いて変更または強化することができる。同じプロトコルで何度も試してみると意味があります。しかし時々、追加の技術や医学的調整が行われるべきである。

例としては、

異なる投薬計画
PGD / PGSのような遺伝的スクリーニング
免疫療法
卵の受精を助けることができるICSIに加えることは、
アシストされた孵化（移植に役立つかもしれない）

試しに何回IVFを開けるべきですか？研究では、最大6回の試行が価値があることが分かっています。 1つの研究では、6サイクル後の累積生存率は65.3％であった。

しかし、6サイクルは、多くの人にとってコストがかかることがあります。このため、いくつかの妊産婦診療所では、良好な予後を有する夫婦に払い戻しや共有リスクプログラムを提供しています。これは、数回の前払い手数料を支払う場合です。あなたが妊娠しなければ、あなたはあなたのお金の一部を取り戻します。

Edelstein博士は、彼の診療所でどのように機能するか説明しています。「IVFセンターのシェアード・サクセス/マネー・バック・保証プログラムでは、予後良好な患者さんに6回の新鮮なサイクルと無制限の凍結サイクルを許可し、赤ちゃんが帰宅しない場合、患者は全額の100％返金を受けますIVFプログラムに支払われました。

卵子の治療が失敗したとき

卵子提供者IVFは、原発性卵巣不全（早期卵巣不全）、低卵巣埋蔵量（38才以上の女性に一般的）、またはIVFサイクルが以前に失敗または中止されたときの卵品質が低い場合に推奨される。

エッグドナーIVFは非常に高価で、2万5000ドルから3万ドルも要します卵回収サイクルあたり。しかし、それは優れた成功率を有し、最良の予後を有する夫婦でさえも従来のIVFより優れている。

「補助生殖技術学会（SART）の2015年報告書の予備データは、その年に報告された約6000回の試行から50.4％の出生率を示している」とエーデルスタイン博士は言う。

つまり、50％は100％ではありません。

エデルスタイン博士は、「この優れた成功率でも、4人に1人の女性が2回連続して失敗し、8人に1人が3人の経験があります。一般に、2〜3回の失敗後に、受信者を繰り返しテストするか、より多くのテストを行うことが理にかなっています。

検査には、繰り返しまたはさらなるホルモンの血液検査（特に甲状腺およびプロラクチンレベルの検査）および生理食塩水ソノヒステログラムまたは子宮鏡検査のような子宮評価が含まれ得る。

「子宮内膜の特別な生検で子宮内膜反応アッセイ（ERA）と呼ばれる検査では、子宮が受け入れにくい日に胚が転移している可能性のある患者を特定でき、譲渡日の調整は助けてください "とDr. Edelsteinは言います。「時には子宮腔内の生検で治療できる慢性感染（子宮内膜症）を特定することができます。

しかし、検査がなぜ失敗したのかについての回答は必ずしも得られない。

「残念なことに、多くの場合、反復性の失敗について理由が特定できず、最良の選択肢は別の胚移植であり、多くの患者は第4回または第5回の移送サイクルで妊娠する」。

卵子提供者IVFが失敗すると、次のステップでは妊娠中の代理人ですか？必ずしも。

Edelstein博士は、IVF卵子提供者の失敗後の代理に関して、「多くの感情的、財政的、ロジスティック的、法的問題を伴う高価で複雑な選択肢であることは明らかです。母親の子宮が、ドナー卵母細胞を用いて作製した胚の移入に伴う反復性の失敗の原因であるという明確な証拠があるという明確な証拠がない限り、ほとんどのカップルはこの選択肢にすばやく移動しません。

治療に関係なく、失敗したサイクル後に何が起こるか

どんな治療を受けていても、あなたの医師があなたと話し合うと期待できます…

何が悪かったのか：時々、それはもう一度やり直すことの問題です。しかし、IVFのようなより複雑な治療の場合、どこが倒れたのかを特定することは、次回の成功の確率を高めるのに役立ちます。
あなたがもう一度やり直すと成功するかどうか：時々、彼らは最初と同じくらい良いです。場合によっては、特に数回から数回のサイクル後に、次の試行で成功率が大幅に低下することがあります。
同じ治療に固執する危険性：例えば、Clomidは6サイクル以上使用しないでください。あるいは、反復IUIを行う別の例は、あなたの感情的および財政的な埋蔵量を使い果たしている可能性があります。
もしあれば、どんな追加の試験が推奨されるかもしれない：これまでにテストしていたことがあります。時には新しいものです。例えば、遺伝的スクリーニング、核型分析、生殖免疫学検査のための検査、またはより高度な子宮評価。
もしあれば、何をすべきか：これらの変更を追加する際の追加のリスク、コスト、成功率についても説明する必要があります。
次のステップはあなたが.

場合によっては、第二意見を得ることができます。

Edelstein博士は次のように述べています。「患者は医師やIVFの診療所に慣れていなければなりません。「彼らはすべての質問に答え、実行されている手順をよく理解し、現実的な成功率を知ることができなければなりません」

Edelstein博士は次のように述べています。「しかし、3〜4回の不成功サイクルの後で、 "これは理解できる。"

「時には夫婦が別の医師から第二の意見を求めることもあります。私は個人的にこの要求に問題はなく、それを歓迎します。ほとんどの場合、私たちは何をしているのかを検証し、時にはIVFの次の試みで役立つ何かを学ぶのに役立ちます。医者と患者のオープン性と誠実さによってのみ、我々は成功を収めるチャンスを最大限に生かすことができます。