睡眠時無呼吸と慢性関節リウマチの関連

睡眠障害は慢性関節リウマチを患っている人々の間で流行しています。疲労は、この病気に罹患している人々にとって大きな問題として認識されています。閉塞性睡眠時無呼吸症が慢性関節リウマチに関連しているかどうかは、以前は不明であると言われていました。閉塞性睡眠時無呼吸は、3種類の睡眠時無呼吸のうちの1つです。

現在の考えは何ですか？あなたが慢性関節リウマチを患っている場合、閉塞性睡眠時無呼吸を発症するリスクが高いですか？閉塞性睡眠時無呼吸は、慢性関節リウマチ患者の一般的な症状である睡眠障害および疲労の原因ですか？研究者が決定したことを考えてみましょう。

慢性関節リウマチの基本

慢性関節リウマチは慢性の自己免疫性の炎症性の関節炎です。対称性の関節痛と関節損傷は慢性関節リウマチに特徴的ですが、全身性の影響と関節外症状もあります。 CDC（疾病管理予防センター）によると、米国では約150万人が関節リウマチに罹患しています。

睡眠時無呼吸の基本

睡眠時無呼吸は、最も一般的な睡眠関連の呼吸障害です。睡眠時無呼吸では、睡眠中に人の呼吸が中断されるか、または本質的に停止します。北米では、推定される有病率 - 閉塞性睡眠時無呼吸がポリソノグラムで決定されるように1時間あたり5イベントを超える無呼吸低呼吸指数（AHI）として定義される場合 - は女性で20〜30パーセント、女性で10〜15パーセントです。無呼吸は呼吸の一時的な停止を意味しますが、低呼吸はゆっくりとしたまたは浅い呼吸を意味します。睡眠時無呼吸のエピソードは、酸素飽和度の低下をもたらします。

睡眠時無呼吸に関連する危険因子には以下のものがあります。

進歩する年齢
男性の性別
肥満
頭蓋顔面または上気道軟部組織異常

確認されているその他の危険因子には、喫煙、鼻づまり、更年期障害、および睡眠時無呼吸の家族歴が含まれます。妊娠、末期腎臓病、鬱血性心不全、慢性肺疾患、および脳卒中を含む特定の病状は、より高い睡眠時無呼吸に関連しています。研究者らはまた、慢性関節リウマチと閉塞性睡眠時無呼吸のリスク増加との関連性も見出しました。

睡眠時無呼吸と慢性関節リウマチは関連がある

BMJ Open（2016）に発表された研究結果によると、閉塞性睡眠時無呼吸の全体的な発生率は、慢性関節リウマチのない人々と比較して、慢性関節リウマチの人々のコホートで75パーセント高かった。調査結果は全国的な人口ベースのデータを利用した最初の後ろ向きコホート研究から得られました。睡眠時無呼吸およびその慢性関節リウマチとの関連の可能性のある以前の研究は、症例報告またはサンプルサイズが小さい症例研究に基づいていた。

BMJ Openの研究討論では、閉塞性睡眠時無呼吸のリスクは、女性より男性、若い人と比較して高齢者、そして併存疾患のある人の方が大きいと述べています。睡眠時無呼吸のリスクは、高血圧、高脂血症、虚血性心疾患、および肥満に関連していることが知られています。慢性関節リウマチに関しては、小顎症、頸椎異常、顎関節の関与、輪状軟骨関節の関与、および肥満を含む特定の要因が睡眠時無呼吸のより高いリスクの一因となるように思われる。

小顎症は下顎が正常よりも小さい状態です。これはしばしば若年性特発性関節炎に特徴的です。それはまた、場合によっては顎関節の破壊に起因する、慢性関節リウマチに関連する成人後天性小顎症としても起こり得、上気道の閉塞および閉塞性睡眠時無呼吸につながる。
頸椎の問題は、慢性関節リウマチ、具体的には後頭部 - 頸部接合部の不安定性、後頭部 - 頸部領域の位置ずれ、ならびに骨棘の存在などの他の異常によって起こり得る。頸部の不整合は上気道狭窄、脳幹圧迫を引き起こし、睡眠時無呼吸の重症度に影響を及ぼします。後頭部 - 頸部（外科）融合は、その特定の異常を矯正し、睡眠時無呼吸を改善するのを助けるかもしれません。
顎関節の関与 - 慢性関節リウマチに関連した顎関節の破壊は、上気道のサイズを縮小し、罹患者の睡眠時無呼吸に寄与することがあります。
輪状軟骨様関節の関与 - 輪状軟骨様関節は、喉頭の後壁の輪状軟骨と対になった輪状軟骨の間に位置する。輪状軟骨様関節は、会話中および呼吸中に声帯を開閉し、締め付ける。慢性関節リウマチ患者では、異常が睡眠時無呼吸に寄与することがあります。

遺伝的要因、特定の環境条件へのばく露、他の併存症、そして最適とは言えない食事（例：砂糖や脂肪が多すぎる）、大量の飲酒や喫煙、運動不足などの生活習慣の選択や行動。

心血管疾患と慢性関節リウマチとの間の既知の関連は、部分的には睡眠時無呼吸によるものであり得ることも示唆された。閉塞性睡眠時無呼吸は、炎症、凝固、および内皮機能不全に関連しています。寄与要因が特定されるにつれて、原因と結果がより明らかになり、各要因を管理する必要性が明らかになります。

これらの要因は、リウマチ性疾患が睡眠時無呼吸にどのように関連しているかという観点から考慮しなければなりません。例えば、閉塞性睡眠時無呼吸症を有する人々は、急性期反応物（ＣＲＰ、鎮静率）および炎症誘発性サイトカインが上昇していることが決定されている。いくつかのインターロイキン、特にIL-1、IL-2、IL-6、IL-8、IL-18、およびTNF-αは、ノンレム（急速眼球運動）睡眠を促進することが報告されている。 IL-4、IL-10、IL-13、およびTNF-βは、ノンレム睡眠を抑制します。

炎症性サイトカインレベルは睡眠時無呼吸の重症度に比例します。より高レベルのＴＮＦ−アルファは、より重度の閉塞性睡眠時無呼吸および低酸素症と関連している。これは、ＴＮＦ遮断薬で治療されている慢性関節リウマチの人々が、なぜ彼らの疲労レベルが改善されると感じるのかを説明するかもしれません。特定の関節リウマチ治療の影響に関する結論を引き出すには、さらなる研究が必要です。

それはどのように管理されるべきですか？

慢性関節リウマチと睡眠時無呼吸の関連は、両方の病状を持つ人々の罹患率と死亡率の増加に大きく貢献するかもしれません。その関連が慢性関節リウマチ患者の心血管疾患のリスク増加に寄与している可能性があることはおそらく最も注目に値する。

リウマチ専門医は、彼らにインタビューして評価するときに、患者の睡眠時無呼吸の徴候を探し、必要に応じて睡眠専門医または睡眠クリニックに相談するべきです。睡眠時無呼吸は通常、ＣＰＡＰ装置を利用することによって管理される。 CPAPデバイスへの準拠は、一部の人にとっては問題です。それは面倒なものとして最もよく説明されるかもしれません。睡眠時無呼吸を管理するための他の可能な手段は、気道を開いた状態に維持するための睡眠中の特定の体位、体重減少、および下顎骨を前方に移動させそれにより気道閉塞を減少させる装置の使用を含む。確かに、問題は無視してはいけません。

ボトムライン

関節リウマチを患っている誰かが自分の医者に疲労について不満を言うとき、それは最初に病気に関連する一般的な特徴として片付けられるべきではありません。疲労が単に睡眠障害や痛みに伴う睡眠の断片化に関連していると考えるべきではありません。ほとんどの場合、それが当てはまる可能性がありますが、原因を特定するための大変な作業を行う必要があります。睡眠時無呼吸は内外で支配されなければならない。未治療の睡眠時無呼吸の潜在的な影響は、それ以外の場合は大きすぎます。