瘢痕のない甲状腺手術
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手術後5日目だす (十一月 2024)
甲状腺摘出術として知られている - 甲状腺手術の持続的な効果の一つは、切開によって残された傷です。最高の甲状腺外科医は、瘢痕が首のしわに隠れるように切開部を慎重に配置することに専門知識を持っています。近年では、ビデオ支援手術技術のおかげで、切開は小さくなっています。甲状腺瘢痕の外観は確かに大幅に改善されているが、首の切開を伴う甲状腺摘出術は依然として目に見える瘢痕を残す。
外科医の中には、ロボット支援で甲状腺や首の手術を行っているところ、脇の下（腋窩）領域に切開部を配置しているところもあります。これは、「経腋窩ロボット」手術として知られています。 FDAは2009年にこの手順を承認し、3つの医療センターが現在甲状腺摘出術のために高度なロボット工学を使用しています。
頸部ではなく脇の下領域に唯一の瘢痕があることの美容上の利点に加えて、脇の下領域は喉領域より平方インチ当たりの神経終末が少ないので、治癒はそれほど痛みがなく、細心の注意を払って切開します。首の部分よりも早く治るでしょう。
Emad Kandil、MD、FACSは、Tulane University School of Medicineの内分泌外科の責任者です。 Kandil博士は、喉頭（ボイスボックス）神経を保護するために術中神経モニタリングを使用して、腋窩横断型ロボット頸部手術技術に革命をもたらし、開発を支援しました。 Kandil博士は、このQ&Aセッションに参加して、DipHealth.comの甲状腺サイトの読者が、ロボットによる甲状腺と頸部の外科手術に関する知識を深めるのを助けました。
質問： 経腋窩ロボット頸部手術は、甲状腺および頸部手術にますます使用されているビデオ補助内視鏡手術を超えた進歩と考えられており、内視鏡手術は従来の手術よりも最先端の技術と考えられている。これらの手術について教えてください。
カンディル博士： 伝統的な甲状腺手術は通常首の付け根にかなり長い切開を含みます。永久的な目に見える傷は可能です。最近になって、甲状腺および首のビデオ支援内視鏡手術が使用されるようになった。この手術は、小型カメラによる内視鏡による視覚化を使用して、より小さな頸部切開で行われます。この手順は、Paolo Miccolli博士によってイタリアで開拓され、David Terris博士がこの手順を採用した後に米国で人気を博しました。私は過去2年間、神経モニタリングシステムを追加し、このテクニックの他の外科医を訓練しながら、この手順を患者に提供してきました。しかしながら、この技術は依然として首に瘢痕を生じさせる。
経腋窩ロボット甲状腺手術について
質問： 経腋窩ロボット支援甲状腺手術とは何ですか？
カンディル博士： 韓国のソウルにあるDr. Woong Youn Chungは、ロボット支援による瘢痕のない頸部手術の技術を開発しました。
最初に、ロボット頸部手術アプローチは、頸部領域への二酸化炭素（ＣＯ ２）ガス注入（手術領域へのガスの導入）を用いて行われた。しかしながら、患者は肺周囲組織内の残留ガス（空気縦隔として知られる状態）または陥凹を伴う皮下空気のために痛みを経験することがあるので、ガスの使用はいくらかの術後副作用を引き起こす可能性がある。痛みや不快感はガスが最終的に吸収されるまで残ることがあります。
ロボット、ガスレス、経腋窩甲状腺摘出術は、甲状腺の全部または一部を切除するための、新しく開発された低侵襲の外科的技術です。また、ロボット補助甲状腺手術、またはロボット補助内視鏡的甲状腺手術とも呼ばれます。
この新しいアプローチでは、ガスの吹き込みが回避されるので、ガスの保持に関する問題も回避されます。
この新しい技術では、腕の下に小さな切開が行われ、特別に設計されたロボットアームが手のように機能するため、外科医は非常に正確な制御と動きで操作できます。ロボットシステムは、通常の10倍の倍率を提供する特別に設計された高精細カメラを使用して、外科医が立体光学3次元（3D）で見ることもできます。我々はまた、ルーチンの術中神経モニタリングの使用を含むように手順を修正した。
この手順は2009年にFDAによって最近承認され、非常に安全な方法であることが証明されています。
質問：従来の甲状腺摘出術と比較した経腋窩ロボットによる甲状腺手術の利点を説明してください。
カンディル博士： 主な利点は、経腋窩ロボット手術が目に見える永久的な首の瘢痕をもたらさないことです。
甲状腺手術の危険性は喉頭神経の損傷の危険性です。そして、それは音声ボックスに行きます。これは一時的または永続的なho声を引き起こす可能性があります。甲状腺手術はまた、甲状腺の近くにある副甲状腺を含む近くの構造物に外傷を引き起こす可能性があります。副甲状腺の損傷は一時的または恒久的な低カルシウム血症、カルシウム補給で治療される状態を引き起こす可能性があります。
安全性の観点から、経腋窩ロボット甲状腺手術では、視野の10倍の倍率と3Dビジョンを備えた高精細ロボット装置の使用により、非常に正確な手術を行うことができます。これは、喉頭神経や副甲状腺のような近くの構造への神経損傷の可能性の減少と外傷のリスクの減少があることを意味します。通常の10倍の大きさで視野を視覚化できるのであれば、近くの建造物を傷つけることは非常に困難です。術後operation声のリスクを回避するために、全手術中に神経機能をモニターすることもできます。
さらに、私の予備的なデータは術後の痛みが有意に少ないことを示しました。これは、首の敏感な皮膚と比較して、腕の下の神経終末の数が少ないためと思われます。私の患者の多くは手術後に鎮痛剤を必要としませんでした。
一般に、回復は他の甲状腺手術や頸部手術と比較して、経腋窩ロボット手術のほうが速いです。
質問： 経腋窩ロボット手術はいつでもコストを節約できますか？
カンディル博士： 手術を行う時間は、経験豊富な手の中の伝統的な甲状腺手術に匹敵します。今日まで、この方法の費用対効果を従来の甲状腺手術と比較して評価した研究はありません。しかしながら、この研究が行われるとき、それは合併症のリスクとこれらの合併症を管理するための費用を含むべきです。
質問： 経腋窩ロボット手術で外科医を訓練するのにどのくらいかかりますか？
カンディル博士： 私は正直にこの質問に対する答えを知りません。私は他の内分泌および腫瘍学的処置のためにロボット手術を行っていたので、この技術を採用するのは簡単でした。私の知る限りでは、この手技は米国の8施設で行われましたが、この種の手術を積極的に行っているのは3施設のみです。ロボット手術の専門的な訓練と経験が不可欠であるため、この部分はロボット手術を実行するために必要な経験であると私は本当に信じています。しかしながら、より多くの外科医がこの技術を経験するにつれて、より多くの患者がこの代替法を提供されることができる。
実際の手術を見る
テキサス州カレッジステーションメディカルセンターのDr. Kandilの同僚Dr. Ronald Kuppersmithは、Dr. Kandilが説明している手術手技の実演ビデオをいくつか作成しました。 警告：これらのビデオは実際の手術をグラフィカルに描写しています。
- 直感的な外科のda Vinci外科によるロボット外科のデモンストレーション
- YouTubeのダヴィンチ甲状腺摘出術 - パート1
- YouTubeのダヴィンチ甲状腺摘出術 - パート2
患者のアフターケア
質問： 手術後どのくらい早く患者は手術の結果を知るのでしょうか、そして癌の診断があるならば？がんが発見された場合は、すべての場合で放射性ヨウ素（RAI）治療をお勧めしますか？
カンディル博士： 通常、最終病理報告を得るのに1〜3日が必要です。甲状腺乳頭がんのほとんどの患者は、腫瘍が小さい場合を除いて放射性ヨウ素療法の治療を必要とします。私はまた、後に顕微鏡組織が残っているかどうかを確認するために、治療前のスキャンを実行することを好みます。時間の10パーセント、彼らは良い腫瘍学的切除を受けたので、何人かの患者は放射性ヨウ素療法の必要性を避けます。ただし、これは保証されていません。システムによって提供されるより良い視覚化のためにロボット手術がより良い腫瘍学的結果をもたらすことができるかどうかを確かめるために、我々は施設で前向き研究を行うことを計画しています。
質問： 傷は非常に小さいですが、甲状腺を除去することのトラウマは重要です。癒しのプロセスのスケジュールとして、患者に何を期待するように言いますか？
カンディル博士： 手術の2日後に甲状腺ホルモン補充を開始します。甲状腺機能検査は手術後4〜6週間でチェックされます。ほとんどの患者は通常、内分泌科医に投与量の調整を依頼していますが、そうすることは通常非常に簡単です。患者さんの気分をよくさせるのに必要なものは何でも治療の対象になるはずですが、一部の患者、特に甲状腺がんのある人はTSHレベルが抑制されています。
質問： フォローアップの来院時に、患者は概して治癒の進行に満足していますか？医師として、あなたは一般的に伝統的な甲状腺摘出術を受けた患者と比較して彼らの進歩に満足していますか？
カンディル博士： もちろんです。これは私たちの患者さんにとってエキサイティングな新しい治療法の選択肢です。首の瘢痕がなく、合併症のリスクが少なく、痛みが少なく、回復が早い。私の患者の多くは実際に自己紹介されています。なぜなら、彼らは目に見える傷跡が最も少ない甲状腺手術の形態を探しているからです。
未来へ
質問： あなたの推定では、瘢痕のない甲状腺摘出術が主要な手術センターですぐに利用可能になるまでにどれくらいの期間がありますか？ロボット支援甲状腺手術が甲状腺除去のための好ましい手術であると私たちが期待することができるときに将来にポイントがありますか？
カンディル博士： ビデオ支援甲状腺手術は過去2年間に全国各地で行われています。外科医にこの手順を実行する方法を教える多くのコースがあり、多くの外科医がこの技術に適応しています。
しかし、それは瘢痕のない経腋窩ロボット頸部手術のために異なります。
まず、da Vinci Surgeryシステムなど、手術を実行するための高度なロボットシステムが必要です。次に、この操作を安全に実行するためには、テクノロジに関する経験が絶対に必要です。私はテキサス大学MDアンダーソンがんセンターのフロイド・C・ホルシンガー博士が彼の講義で傷のないロボット頸部手術を教えるのを手伝っています。私はTulaneで講座も教えています。そこで、私たちはこのトランスアクシャルロボット手術についてもっと学ぶためにアメリカ国内外から外科医を呼び込んでいます。
研究者および患者支持者のLeslie Blumenbergがこの記事に貢献しました。
Kandil博士の連絡先情報
Emad Kandil、MD、FACS外科助教授、臨床助教授、耳鼻咽喉科助教授、チーフ、内分泌外科課、内分泌腫瘍科トゥレーン大学Tel：504-988-7520、Fax：504-988-4762フリーダイヤル：1-877-378-7874予定：504-988-3589Eメール：[email protected]Kandil博士の履歴書（PDF）
経腋窩ロボット甲状腺手術を提供している医療センター
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