脊髄栓の使用、副作用、および手順

慢性骨髄性白血病:骨髄液穿刺、生検 (十一月 2024)

腰椎穿刺、または脊椎穿刺は、腰部と呼ばれる針があなたの腰の骨の間に挿入される一般的な神経学的処置です。通常、少量の脳脊髄液（CSF）（脳と脊髄を囲む保護液）が脊柱管から除去されるため、研究室でより徹底的に調べることができます。この手順は、さまざまな状態を診断するのに役立ちますが、他の用途もあります。

テストの目的

腰椎穿刺は通常あなたのCSFの診断テストを実行するために行われます。これはあなたの医者がより良い特定の病気を診断するか、あなたが既に診断された病気があなたにどのように影響を与えているかを理解するのを助けます。

脊髄穿刺は、中枢神経系の潜在的に生命を脅かす感染症を診断するために一般的に使用されています。髄膜炎（脳や脊髄周辺の膜の腫れ）が腰椎穿刺の最も一般的な原因です。

例えば、肩こり、突然の高熱、激しい頭痛、混乱、発作、眠気、吐き気、嘔吐、食欲不振、渇きの喪失などの症状が現れた場合は、確定的に診断または除外する腰椎穿刺があります。髄膜炎。

即時腰椎穿刺のもう一つの理由は、くも膜下出血として知られているあなたの脳の周りのくも膜下腔に出血を引き起こす状態です。コンピュータ断層撮影（CT）スキャンが通常最初に実行されますが、それは一部の人々の出血を示さないかもしれません。このような場合、この状態は脳の損傷や死につながる可能性があり、できるだけ早く治療する必要があるため、腰椎穿刺は通常血液を探すために隣に並べられます。

腰椎穿刺が診断に役立つ可能性があるその他の条件には以下のものがあります。

脳炎や梅毒などの重度の細菌、ウイルス、または真菌感染症
多発性硬化症（MS）やギランバレー症候群などの炎症性疾患
脳や脊髄のいくつかの癌
偽腫瘍と呼ばれる脳内の圧力の上昇を引き起こす状態
白血病
原因不明の頭痛
正常圧水頭症、脳にCSFが蓄積されるまれな状態、通常は高齢者
脊髄炎として知られている脊髄または骨髄の炎症
アルツハイマー病

この処置はまたあなたの脊髄および脳のまわりのCSFの圧力を測定するためにされるかもしれません。偽腫瘍性脳症のような状態であなたの脊柱管の圧力を減らすため。あるいは化学療法、画像検査のための造影剤、抗生物質、手術のための麻酔薬のような薬を注入すること。麻酔薬が注射されると、それは呼ばれます 脊椎麻酔.

重度の脊柱側弯症、関節炎、または肥満などの問題を抱えている人々にとって、神経科医がベッドサイドでCSFを回収するのは難しすぎるかもしれません。このような状況では、腰椎穿刺は、放射線科医の助けを借りて、超音波または蛍光透視法と呼ばれるライブX線を使用して行われることがあります。一部の医師は、針が配置されたときに針を見るのを助けるために、すべての患者に蛍光透視ガイダンスを使用することを好みます。

副作用とリスク

腰椎穿刺に関連する副作用とリスクは次のとおりです。

頭痛： 腰椎穿刺を受けた人の最大3分の1は、穿刺部位または周囲の組織に漏れるCSFのために、後で頭痛を発症します。漏れが多いほど、頭痛がひどくなります。
痛みやしびれ： 脊椎穿刺後、腰や足に一時的なしびれや痛みを感じることがあります。
出血： 後者はまれですが、穿刺された領域または脊柱管内のいずれかで、腰椎穿刺から出血する危険性があります。
感染： あなたの肌を傷つけるどんな手順と同様に、サイトで感染症を発症する危険性が常にわずかにあります、しかしこれはめったに起こりません。
穿刺痛： 時々、針が馬尾神経の1つの神経を磨き、痛みを引き起こすことがありますが、これは1,000人中1人程度の人に損傷を与えるだけで、通常時間の経過とともに治癒します。より一般的には、あなたはあなたの足を下る不快だが短い電気の双子を感じるかもしれません。
脳の圧迫またはヘルニア： あなたが膿瘍や腫瘍のようなあなたの脳に腫瘤があるならば、CSFを取り除くことによって引き起こされた圧力変化はあなたの脳幹の圧迫やヘルニアを引き起こすことができる脳組織の危険な移動を引き起こすことができます。あなたの手技の前のあなたの脳のCTスキャンまたは磁気共鳴イメージング（MRI）スキャンはそのような塊を除外することができます。

多くの人々の恐れにもかかわらず、針があなたの脊髄が終わるところのかなり下の馬尾に挿入されるので、脊髄損傷または麻痺の可能性はほとんどありません。

禁忌

あなたが脊椎穿刺の前に熱や感染症を患っている場合は、おそらくそれを再スケジュールする必要があります。唯一の例外は、それが重度の髄膜炎または脳炎（脳の腫れ）を伴う緊急の人々に使用される場合です。あなたが抗生物質を服用しているかどうかも待つ必要があるかもしれませんので、そうであるかどうかあなたの医者に知らせてください。

妊娠している、または妊娠している可能性があると考える女性は、特にX線透視検査が計画されている場合は、脊椎穿刺を受ける前に医師に相談してください。特別な予防措置を講じるか、代わりに異なる種類のテストを行うことができます。

絶対禁忌

腰椎穿刺部位付近の皮膚感染症
未修正の凝固障害（出血性疾患）
急性脊髄外傷
脳内腫瘤による頭蓋内圧亢進の疑い

テストの前に

健康診断や病歴を記入した後、緊急事態でない場合は、腰椎穿刺の前に血液検査を依頼して、血液が凝固するようにし、腎臓が正常に機能していることを確認します。。また、CTスキャンやMRIを事前に受けて、脳の中や周囲の腫れをチェックすることもできます。

特に局所麻酔や全身麻酔などの薬にアレルギーがある場合は、必ず医師に相談してください。

タイミング

腰椎穿刺は通常約45分から1時間かかりますが、多くの場合、その後もう1時間か2時間横になるように頼まれます。

ロケーション

この手技は病院または診療所で外来で行うことができます。あなたがすでに病院や緊急治療室にいるのなら、それはあなたのベッドサイドで行われるかもしれません。

なにを着ればいい

あなたはこの手順のために身に着けているガウンを与えられるでしょう、そしてあなたはテストを妨害する可能性があるどんな宝石類、穴あけ、またはアクセサリーも脱ぐように頼まれるでしょう。

飲食

手技の前に、あなたの医者があなたに食べ物、飲み物、そして投薬制限について話します。あなたはおそらくあなたの薬を服用するためにごくわずかな量の水のほかに、何時間もの間何時間もの間、何かを食べたり飲んだりすることを控える必要があるでしょう。ただし、緊急の状況では、これらの制限は適用されません。

ワルファリン、クロピドグレル、ヘパリン、アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどの非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）のような血液希釈剤を服用する場合は、出血のリスクを減らすためにこれらの数日前に中止する必要があります。

あなたが服用している他の薬、サプリメント、薬草療法について医師に知らせてください。

コストと健康保険

腰椎穿刺は、あなたがそれを持っている場所、価格に含まれているもの、あなたが住んでいる状態などの要因に応じて、400ドルから4000ドル以上の範囲で指定できます。

健康保険に加入している場合は、このテストをカバーする必要がありますが、テストを受ける前に事前承認が必要かどうかを確認するために、保険会社または代理店に確認してください。また、自分が責任を負う可能性がある自己負担または自己負担保険について調べることもできます。

健康保険に加入していない場合は、地域に電話することを検討してください。価格は施設ごとに大きく異なる可能性がありますが、あなたはコストが何をカバーするのか必ず尋ねてください。いくつかのケースでは、価格は診断や医師の費用なしで脊椎穿刺だけを反映するかもしれません。また、すぐに支払うための割引や収入に基づく割引についても尋ねてください。

持ってくるもの

手術後1〜2時間は横になっている可能性が高いので、本などを持っていくことをお勧めします。保険証も持参してください。

手続きが終わったら帰宅するために誰かが必要になりますので、友達や家族を同伴するか、サービスが終わったら迎えに行くようにしてください。

テスト中

医者、医者の助手、またはナースプラクティショナーがあなたの腰椎穿刺を行います、そして同様にそこに助手がいるかもしれません。あなたがX線透視または超音波を持っているならば、放射線科医または超音波検査技師がいるかもしれません。

事前テスト

この手続きを始める前に、同意書に記入する必要があります。

あなたは服を着てガウンに着替えてから、膝を胸の方向にひっくり返して、胎児の姿勢でテーブルまたは病院のベッドに横になります。あるいは、テーブルやベッドの端に座って前に曲がって、施術者に背中を向けて安定したものにもたれかかるように求められることがあります。これらの位置はあなたの腰椎（椎骨）の間の領域を広げて、より簡単なアクセスを可能にします。

あなたの子供が腰椎穿刺をしている子供であれば、彼または彼女は現時点で静脈内（IV）鎮静を受けているかもしれませんが、ほとんどの子供は通常使用されている局所麻酔薬で問題ありません。

テストを通して

脊椎穿刺自体は通常約45分から1時間と回復時間がかかります。

あなたのより低い背部はヨウ素のような殺菌剤と普通麻酔薬、通常リドカインのような殺菌剤ときれいにされます区域を麻痺させるために。しびれた薬を注射すると、鋭い発疹とわずかな灼熱感が生じることがあります。

背中がしびれたら、神経科医があなたの2本の椎骨の間に細い中空の針を盲腸嚢に挿入します。あなたはこれのために非常に静止している必要があるでしょう。時々針は正しい点を見つけるために再配置されなければならない。あなたは、針が挿入されるとき、あなたの足の下に圧力または痛みの双子を感じたり、しびれを感じるかもしれません。

乳児や幼児の場合は、超音波診断機を使用して医師が針を配置する手助けをすることができます。特に彼または彼女が鎮静されていない場合は、技術者が同様にあなたの子供を静止させるのを助けるかもしれません。

不快レベルは人によって異なります。あなたが肥満であるか、変性性骨疾患を患っているならば、蛍光透視法が針の置き忘れや避けられない痛みの危険性を減らすために使われることを確実にするためにあらゆる努力をしてください。

いったん針が配置されると、何が起こるかは腰椎穿刺をしている理由によって異なります。神経科医はマノメーターと呼ばれるゲージを使用してあなたのCSFの圧力を測定することがあります。その後、少量のCSFを試験管に集めて検査室に送ることができます。神経科医は、体液が収集された後にあなたのCSFの圧力を再度測定することがあります。

あなたがこの目的のために腰椎穿刺をしているならば、抗生物質、化学療法、麻酔、または染料のような薬が注射されるかもしれません。そうでなければ、あるいは物質が注射されたら、針を取り除き、包帯をその部位に被せる。

テスト後

この手順の後、1〜2時間、横になって横になるように求められることがあります。あなたはまた、集められたかもしれないCSFを取り替えるのを助けるために液体を与えられるでしょう。どちらも腰椎穿刺による頭痛を発症する可能性を減らすのに役立ちます。

退院したときは、入院しているか、運転手が付いている場合は病室に戻ることができます。

テスト後

あなたはその日の残りのためにそれを容易にする必要があるでしょう、しかしもしあなたが身体的に活発な仕事を持っていなければ、あなたがそれに慣れる限り仕事に戻ることができるかもしれません。これについては必ず事前に医師に相談してください。水分補給を確実にするために飲料水を保管してください。あなたの医者はあなたにもっと具体的な指示を与えるかもしれません。

副作用の管理

あなたはそれが数日間の手順の後あなたの足の下に放射状に広がっているように感じることができるいくつかの背中の痛み、しびれ、または痛みに気づくかもしれません。それが厄介な場合は、不快感を和らげるためにそのようなTylenol（アセトアミノフェン）などの市販の鎮痛剤を試してみてください。

頭痛は、あなたの脊椎穿刺後2時間から数時間で始まります。彼らはしばしばマイナーですが、時々、吐き気、嘔吐、めまい、および肩こりを伴うことがあります。

あなたが脊椎のタップの後に頭痛を経験するならば、Tylenol（アセトアミノフェン）はしばしば助けることができます。カフェインは痛みを和らげ、CSF産生の促進にも役立ちます。直立していると痛みが悪化することがあるので、横になってみてください。

腰椎穿刺後、頭痛が数日から1週間続くことがあります。これは、針があなたの嚢に穴を残し、体液がまだ漏れていることを意味している可能性があります。この場合、硬膜外血パッチと呼ばれる手技 - あなた自身の血液が盲腸嚢に注入される - が漏れを遅くするのであなたの頭痛を和らげるかもしれません。

あなたの医者を呼ぶとき

治療にもかかわらず重度の頭痛が1〜2日続く場合
足にしびれ感やチクチクする感触がある場合
高熱（100.4 F以上）がある場合
注射部位からの出血または排出がある場合
あなたが排尿できない場合

結果の解釈

行われているテストの種類によっては、テスト結果が返されるまでに数日から数週間かかることがあります。たとえば、文化がCSFで行われている場合、これはより複雑なテストであり、時間がかかります。緊急の場合、簡単なテスト結果がはるかに早く利用可能になるかもしれません。

脳脊髄液の検査では、以下のようないくつかの要因が考慮されます。

色と透明度： 脳脊髄液は通常、水のように無色透明です。それがピンク、黄色、または曇っているなら、これはあなたの脳の出血や炎症を意味するかもしれません。緑色の液体は感染症の兆候である可能性があります。
組成： ＣＳＦが含有する白血球の数、ならびにタンパク質およびグルコースなどの成分のレベルが測定される。白血球数の増加は感染または炎症を示唆しています。高レベルのタンパク質は、感染症またはMSのような炎症性疾患の指標にもなります。高レベルの特定のタンパク質はアルツハイマー病の診断に役立つかもしれません。低レベルのグルコースは、ほとんどの場合、細菌感染症によるものですが、腫瘍、炎症、または他の状態でも発生する可能性があります。これらのテストで正常な範囲は、検査室ごとに異なります。
病原体： CSFは、感染を引き起こしている可能性がある細菌、ウイルス、および真菌についてチェックされます。
がん細胞： CSFの異常細胞は特定の種類の癌を指すことがあります。

あなたの症状を診断するのを助けるためにあなたの腰椎穿刺が外来患者ベースで行われたならば、あなたの医者はあなたにあなたのテスト結果と潜在的な次のステップを議論するためのフォローアップ予約のために来るでしょう。他の検査結果や症状、病歴、身体検査と組み合わせると、腰椎穿刺からの情報が診断の特定に役立ちます。

髄膜炎や脳炎などの感染症がある場合は、CSFを検査することで、感染症が細菌性、ウイルス性、真菌性かどうかを医師に知らせることができます。これは彼または彼女があなたをどのように治療するかをよりよく知るのを助けます。