血管形成術が閉塞動脈をどのように治療するか

「経皮経管冠動脈形成術」またはＰＴＣＡとも呼ばれる血管形成術は、動脈内、最も一般的には冠状動脈内の閉塞を軽減することを目的としたカテーテル法である。

血管形成術は、動脈硬化性プラークの部位で動脈内の小さなバルーンを膨張させ、プラークを平らにし、そして動脈内の狭窄（閉塞）を減らすことによって機能する。ほとんどの場合、血管形成術はステントの挿入を伴う。

血管形成術のしくみ

血管形成術を行うために、医者はそれに取り付けられた収縮したバルーンを持っているカテーテル（長くて細い、柔軟なチューブ）を使います。カテーテルを閉塞を引き起こしているプラ​​ークを横切って通過させ、バルーンを圧力下で膨張させる。バルーンの拡張はプラークを動脈壁に押し付ける。バルーンが収縮して除去されたとき、プラークは少なくとも部分的に圧縮されたままであるので、閉塞は減少する。

血管形成術はもともと独立した処置として行われていたが、今日では冠状動脈に対して血管形成術が行われるときはいつでもステントも挿入される。ステントは、プラークを圧縮し続けるために、血管形成術の部位で動脈の壁を支持するのを助ける拡張可能な「足場」である。折り畳まれたステントは挿入前にバルーン上に配置される。次いで、バルーンが膨張すると、プラークが圧縮され、同時にステントが拡張する。次にバルーンが収縮して取り除かれると、ステントは適所に残され、プラークを圧縮し動脈を開いた状態に保つのを助ける。

役に立つとき

血管形成術は安定狭心症の症状を軽減するのに非常に効果的です。したがって、冠状動脈で血管形成術を行う主な理由は、内科的治療の試みにもかかわらず持続性のままである狭心症を治療することです。多くの人にとって驚くように思われるかもしれませんが、血管形成術（ステントが挿入されたときでさえ）は、その後の心筋梗塞のリスク（心臓発作）を減らすことや生存率を改善することにおいて医学療法より効果的であることは示されていません。したがって、血管形成術を行う主な理由は、それを医学的に治療する試みにもかかわらず持続した安定狭心症を軽減することです。

血管形成術（およびステント留置術）が冠状動脈疾患の治療によく使用される第二の理由は、急性冠状動脈症候群（ACS）を患っている人にあります。 ACSでは、プラークが破裂し、動脈内に血栓が形成されたため、冠状動脈の急性閉塞が発生しています。 ACSが発生しているときは、動脈が開かれていない限り心臓発作が起こる可能性が非常に高いです。 ACSの間に、利用可能な証拠は血管形成術とステント留置術が全体的な心臓の結果を改善するのにかなり役立つことができることを示します。

冠動脈は、閉塞性アテローム硬化性プラークを治療するために血管形成術が日常的に使用されている唯一の動脈ではない。血管形成術はまた、（脳に供給する）頸動脈、（腎臓に供給する）腎動脈および下肢動脈にも適用される。

合併症

血管形成術単独に続く最も一般的な合併症は再狭窄、すなわち圧迫されたプラークの部位における新たな閉塞の形成である。再狭窄は、おそらく血管形成術自体によって血管壁内およびその周囲に生じる外傷に応答して、組織の新たな成長によって引き起こされる比較的緩やかな過程である。再狭窄の発生率は、ステント、特に組織の成長を抑制する薬物で被覆されて再狭窄を減少させる薬剤溶出ステント（ＤＥＳ）の使用によって大幅に減少した。

ステント時代以前は、血管形成術のみを受けた患者の30％近くに遅発性再狭窄が発生していました。ベアメタルステントの使用はこの危険性を15％未満に減少させ、そして薬物溶出ステントはさらにそれを10％未満に減少させた。

それほど一般的ではないがより深刻な問題は、血管形成術／ステント留置術の部位における血栓症（血液凝固）である。ステント血栓症は突然のそしてしばしば壊滅的な出来事であり、それは典型的には影響を受けた動脈の急性のそして完全な閉塞を生じる。血栓症は、最も一般的には血管形成術後すぐに（すなわち、数日から数週間以内に）見られる。しかしながら、ステントが血管形成術の間に挿入されたとき（これは今日ほとんど常にそうである）、血栓症の低い危険性は処置後数ヶ月から数年の間持続する。抗血小板薬を使用することで血栓症のリスクは大幅に減少しますが、それにもある程度のリスクがあります。

血管形成術の間に起こり得る他の合併症は、治療されている血管によって供給されている器官への損傷（心臓発作、腎臓損傷または卒中を含む）、不整脈、または出血を含む。

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