膝蓋骨亜脱臼：不安定な膝頭についてどうするか

テーピングで膝蓋骨周辺を安定させる (十一月 2024)

解剖学の少しは正確に膝蓋骨亜脱臼が何であるかを理解するのに役立ちます。膝蓋骨、または膝蓋骨は、膝関節を形成する3つの骨のうちの1つです。これらの骨のそれぞれはそれらの表面が接触する軟骨の保護層を有する。膝蓋骨も腱に覆われています。この腱は大腿部の大腿四頭筋を膝の下の脛骨（脛骨）に接続します。

膝が曲がると、膝蓋骨は大腿骨の端の溝を上下にスライドします。この溝は滑車と呼ばれます。膝蓋骨は滑車溝の中心に収まり、溝の中で均等に滑るように設計されています。一部の人々では、膝蓋骨は滑車溝の外側に向かって引っ張られる。これが起こるとき、膝蓋骨はその溝の中で中央に滑らない - 我々はこれを膝蓋骨亜脱臼と呼ぶ。

症状

膝蓋骨亜脱臼の重症度に応じて、不適切な追跡は個人に何の症状も引き起こさないかもしれません、またはそれは膝蓋骨の脱臼（膝蓋骨が完全に溝から出てくるところ）につながるかもしれません。最も一般的には、膝蓋骨亜脱臼は、膝蓋骨の周囲の活動性および膝蓋骨周囲の痛み、すなわち膝蓋大腿痛症候群、またはＰＦＰＳに不快感を引き起こす。

膝蓋骨の痛みの症状を持つ多くの人々は、膝蓋骨亜脱臼または膝蓋骨の不正トラッキングと診断されています。膝関節がどのように曲がるかという力学を伴うこれらの問題は、膝の痛みから膝蓋骨の脱臼までの範囲にわたる症状の一般的な原因であると考えられています。

原因

膝蓋骨亜脱臼の原因に関与する要因が何十もあります。肝心なのは、いくつかの要因が膝蓋骨の不安定性をもたらすということです。考えられる要因には、より広い骨盤、膝蓋骨のための浅い溝、そして人の歩行の異常が含まれます。

膝関節で曲がるときに、私たちの筋肉が膝蓋骨をガイドするのに役立つ方法に、近年大きな関心が寄せられています。特に、股関節周囲の筋肉は、関節の力学および関節が曲がるときに膝蓋骨がどのように動くかを制御する上で最も重要な筋肉であると考えられています。

典型的には、膝蓋骨亜脱臼に関連する疼痛はPFPSに起因する。膝蓋痛のその他の原因には、膝関節炎、膝蓋骨腱炎（ジャンパー膝）、および梅毒症候群があります。膝蓋骨疼痛のすべての原因が単に膝蓋骨亜脱臼の結果であるとは限らないことを知っておくことは重要です。疼痛の原因および推奨されるべき治療法を決定するために他の要因も重要かもしれません。

処理

膝蓋骨亜脱臼を矯正するためのいくつかの治療法の選択肢がありますが、最も適切な選択肢はその状態の重症度と膝蓋骨の異常な位置の原因によって異なります。

治療はまず膝蓋骨が脱臼していないことを確認する必要があります。あなたの医者はあなたの膝を調べ、膝蓋骨がその溝の外側にあるかどうかを確かめるためにX線を得ることによって決定することができます。膝蓋骨脱臼のある人では、膝蓋骨の位置を変える必要があるかもしれません。これは「縮小」とも呼ばれます。

膝蓋骨の位置は、膝関節のすぐ周囲の筋肉だけでなく、四肢全体の位置を制御する筋肉によっても異なります。例えば、大腿骨が内側に回転すると、膝蓋骨は滑車の外側に引っ張られる傾向がある。これがまさにコアとヒップの安定性を改善することが膝関節の力学を改善し膝蓋骨亜脱臼を軽減するのに非常に重要な理由です。

理学療法： 治療法には、膝だけでなく下肢全体を囲む筋肉を強化するために使用される伝統的な理学療法が含まれます。

いくつかの研究では、孤立した大腿四頭筋の強化は膝頭の問題を解消する上で重要な要素ではないことが示されています。股関節外転筋および股関節屈筋の強化（いわゆる骨盤安定化運動）の代わりに焦点を合わせることは、四肢全体の機能を安定させることによって膝蓋骨のより良い制御を提供する。

ブレースとテープ： 膝頭のブレースとテーピングも膝頭の問題のリハビリテーションで物議を醸すトピックです。これらはしばしば症状の軽減をもたらしますが、確かに長期的な解決策ではありません。しかし、もし患者が装具やテープで症状の軽減があるならば、治療としてこれを続けることは確かに適切です。

靴の選択： 履物は歩行周期に寄与する。ランニングシューズのモーションコントロールは、ランニング中に歩行をコントロールし、膝蓋骨への圧力を減らすのに役立ちます。

手術

何人かの患者は簡単な処置によって治癒されず、特に著しい痛みまたは再発性転位を有する患者において手術が必要とされるかもしれません。関節鏡で膝を覗くことによって、外科医は膝関節の力学を評価して、修正可能な問題があるかどうかを確かめることができます。

外科的治療のためのこれらの選択肢のいくつかは以下を含みます：

ラテラルリリース： 側方解放は、膝の外側のきつい靭帯と関節包の引っ張りを緩めるために行われる外科的処置です。しばしば最も簡単な外科的アプローチですが、それは膝蓋骨のアライメントを改善するために最小限になります。
内側靭帯再建術： 膝蓋骨を内側に引っ張る膝の内側の靭帯を修復または再建することは、より一般的な治療法となっています。この手術は通常、膝の内側の内側膝蓋大腿靭帯（MPFL）を修復するために行われます。
骨の再調整： より厳しい状況では、骨の再調整が必要かもしれません。多くのタイプの骨の再調整があります、一般的にそれらは膝蓋骨を引っ張る方向を決定する脛骨結節の位置をシフトします。

手術は膝蓋骨の問題を管理するのに役立つ便利なツールですが、手術の目的が何であるか、そして根本的な問題を解決するために手順がどのように役立つかを明確に理解することが重要です。長年にわたり、漠然とした膝蓋骨の問題に対して、関節鏡下手術と、側方解放と呼ばれる手術が行われてきました。

一部の患者は改善しましたが、他の患者は手術で改善しませんでした。矯正の対象となっている特定の問題を理解せずに手術を行うだけでは、満足のいく結果が得られない場合があります。それがあなたの医者が推薦するものであるかどうか、そしてそれがあなたの状況のための最良の選択肢であることを確認するならば、この選択肢について話し合う。