卵円孔開存：あなたが知っておくべきこと

近年、心エコー図を持っている多くの人々は、彼らが「卵円孔開存」またはPFOと呼ばれる先天性心疾患を持っているという情報に驚いています。

この診断を受けた後にこれらの人々が受けるアドバイスは大きく異なります。血栓を予防するために、ワルファリンまたはアスピリンで治療したいと考える医師もいます。他の人は、PFOを閉じるための特別な装置を取り付けるための侵襲的心臓手術を推奨するでしょう。それでも、他の医師は、PFOは実際には何の意味も持たず、治療は必要ないと彼らに言うでしょう。

この記事では、PFOについて知られていることを要約し、その処理に関する現在の論争を展望に入れることを試みます。

PFOとは

発育中の胎児では、卵円孔は通常心房中隔（右心房を左心房から分離する薄い構造）に存在する開口部であり、これは血液が右心房から直接左心房へ自由に流れることを可能にする。右心房から左心房へのこの血流は、循環する血液が発生中の肺を迂回することを可能にするので、胎児発育中に必要である。 （胎児は、胎盤を通して母親から酸素化された血液を受け取ります。）

出生時に赤ちゃんが呼吸を始めると、左心房の圧力が急激に上昇し、右心房の圧力が低下します。この圧力勾配は、卵円孔上に組織の皮弁を押し付け、それを効果的に閉じます。この時点で、血液はもはや卵円孔を横切って右心房から左心房へ流れることはできません。

たいていの人では、卵円孔卵巣を閉じるこの組織の弁が密封されるようになるので、卵円孔卵巣は事実上もはや存在しません。しかし、正常な成人の約4人に1人（25％）では、組織弁は完全には密封されておらず、卵円孔を閉じた状態に保つために左心房内のより高い圧力に依存しています。右心房の圧力が左心房の圧力より断続的に高くなると（例えば、咳をするときに起こる可能性があるように）、その間、卵円孔が開き、瞬間的に血液が再び右心房を横切って流れることがあります。左心房へ。これらの人々は卵円孔開存を持っていると言われています。心臓の構造とそれがどのように機能するかをよく見ることで、このメカニズムをよりよく理解することができます。

PFOはどのように診断されますか？

医師は心エコー検査でPFOを診断します。すべてのPFOが同じというわけではなく、他のものよりも検出がはるかに難しいものもあります。いくつかのケースでは、PFOはかなり明白であり、ほとんどすべての心エコー検査医によって気付かれるでしょう。より多くの場合、経食道心エコー検査、血流への造影剤の注入（「バブルスタディ」）、さらには特別な呼吸装置を介して気道に陽圧を加えるなど、特別な操作がPFOを特定するために必要です。心エコー検査技師がPFOを識別するのが難しいほど、彼または彼女はPFOを見る可能性が高くなります。

卵円孔を覆う組織の皮弁がバルーン状の膨らみを生じることがあります。これは心房中隔動脈瘤（ASA）と呼ばれます。ほとんどの場合、ASAにはPFOが伴うため、これら2つの状態は一般的に関連します。お互いに。したがって、ASAとPFOは非常によく似ています。ASAをPFOのわずかに誇張された（そしておそらくより重要な）インスタンスとして考えることはおそらく間違いではありません。

PFOの意義は何ですか？

潜在性脳卒中 医師がPFOについて心配している理由は、右心房圧が左心房圧よりも高いときの一時的なエピソードの間に、血液が右心房から左心房に流れる可能性があるためです。その時点で塞栓（血管系を通って移動する血栓）が偶然に右心房を通って移動している場合、それも左心房に入る可能性があります。次いで、左心房から血栓が左心室を通って流れ、そこから動脈系に入って身体の任意の部分に入ることができる。血栓が脳に行くと、脳卒中を起こす可能性があります。したがって、PFOに関する主な懸念は、それが脳卒中のリスク増加につながる可能性があるということです。

現在、PFOは「潜在性脳卒中」の1つの原因、すなわち、その医学的評価が完全に行われても原因が不明のままの脳卒中であると考えられています。ただし、PFOの罹患率は非常に高いため、特にあなたがそれらを十分に捜し求めている場合は、単に脳卒中を起こしたことのある人でPFOを見つけることは決してPFOが脳卒中の原因であることを証明します。

最近の研究では、60歳未満の人々が潜在性脳卒中を発症し、大規模なPFO（またはASAに関連するPFO）を患っている場合、PFOを閉鎖すると脳卒中の再発リスクが低下するとされています。 。 （PFOはカテーテルを介して挿入できる特別なインプラントで閉じることができます。）

しかしながら、PFO閉鎖は危険のない処置ではなく、そうすることによる利益は非常に慎重にスクリーニングされた患者にのみ見られました。これは、PFOが識別された場合でも、ほとんどの暗号化ストロークがPFOによって引き起こされるわけではないためです。 PFO閉鎖は、心臓専門医と神経内科医の両方による十分な評価の後にのみ、脳卒中生存者において考慮されるべきです。

片頭痛 いくつかの研究は、片頭痛がPFOを持っている人々でより一般的であることを示唆しました。しかし、他の人口調査では、PFOと片頭痛の間に関連性は示されていません。だから片頭痛とPFOの間の関連さえ疑わしいです。さらに、PFOが片頭痛を引き起こす可能性があるという説得力のある生理学的理論は確認されていません。

このような理論の欠如は、一部の医師が片頭痛患者のPFO閉鎖装置を推奨することを妨げていません。この手順を実行した人の中には、片頭痛を持つ人々が症状の軽減を経験したと報告した。この主張のために、PFO閉鎖が有効であるかどうかを研究するために無作為化試験が組織されました。 2008年に公開されたこの偽対照試験では、PFOを閉鎖しても何の利益も示されませんでした。

現時点では、PFOが片頭痛の原因であると信じる理由はほとんどありません。片頭痛患者にPFOの閉鎖を申し出ることは、彼らが誰かが彼らを助けるかもしれないと主張するもののために必然的に絶望的であるという事実を不正に利用することです。片頭痛を持つほとんどの人は、思いやりのある医者を見つけて彼または彼女と密接に協力することができれば、症状を適切に管理することができます。

呼吸困難 - 整形外科症候群。 呼吸困難 - 整形外科症候群は、まっすぐな姿勢の間に人が息切れして血中酸素濃度が低下するというまれな状態です。この状態には、PFOだけでなく、人が立ち上がったときにPFOが開く原因となる他の何らかの心臓状態も必要です。一般に、この「他の状態」は、右心房から左心房への血流を促進する心臓のさらなる構造的異常である。PFOを閉じることは一般的にこのまれな症候群を治療するのに必要とされるステップの1つです。

DipHealthからの一言

卵円孔開存は「現代の」医学的診断法であり、心エコー検査法の出現により過去数十年の間にのみ普及した。 PFOは潜在性脳卒中の珍しい原因であると考えられていますが、PFOを持っていると診断された人々の大多数において、医療上の問題はそれから生じる可能性がありません。