転移性乳がんの治療法の選択肢

あなたが転移性乳がんのために選択することができるすべての具体的な治療について話す前に、それは治療のタイプ、治療の目的、そして転移性癌に対処するためにしばしば最初に使われるものについて話すのを助けます。

医学の経歴がない場合、どの治療法が最適であるかをどのように理解できるか疑問に思うかもしれませんが、 です 個人としてあなたに最適な選択をするのに十分に学ぶことが可能です。治療を選択する際に考慮する要素、教育を受けた決定を下すために知っておくべきことを学ぶ方法、セカンドオピニオン（または少なくともリモートセカンドオピニオン）を得ることの重要性などを見てみましょう。

治療の目標

早期乳がんとは異なり、転移性乳がんを治療することはできませんが、治療におけるあなたの目標を考慮することは依然として重要です。

たとえば、副作用があるにもかかわらず、できる限りがんに耐えて生活したいという人もいます。他の人たちは、代わりに彼らの生活の質が量より重要であると感じ、そしてより少ない副作用で治療を好むかもしれません。

私たちは、誰もが転移性乳がんと共に長期的に暮らすという目標を持つことができることを望みますが、少なくとも今のところ、それは多くの人々にとって選択肢ではありません。転移性癌では、あなたの生活の質が非常に重要になりますが、これが何を意味するのかは人によって大きく異なる可能性があります。

あなたがあなたの選択を考えるとき、これらの目標を考慮してください：

• この治療は私の人生を延ばすのでしょうか？
• この治療は私の癌の進行を遅らせるでしょうか？
• この治療は私の生活の質にどのように影響しますか？私が経験している症状を改善することが期待されますか？
• 副作用がある場合、どの副作用が最も忍容性が高く、忍容性が最も低いと感じますか。

治療の種類

私たちは現在癌のために多くの異なる種類の治療を受けていますが、これらは2つの主なカテゴリーに分類することができます。

ローカルトリートメント

局所治療は、がんが発生した場所（または臓器への1回の転移）でがんに対処します。

• 手術
• 放射線療法

全身治療

これとは対照的に、これらの治療法は、体内のどこにいても癌細胞に対処します。これらが含まれます：

• ホルモン療法
• 化学療法
• ターゲット療法
• 免疫療法

転移性乳がんの場合、全身治療が治療において最も大きな役割を果たします。手術や放射線療法などの局所治療は、骨折の危険性がある骨転移や皮膚や胸壁への出血や痛みのある転移などの症状を引き起こしている転移を治療するために主に使用されます。

多くの人が、なぜ乳腺摘出術や乳房切除術などの乳房手術が転移性乳がんのある人で行われないのかを疑問に思います。その理由は、転移があると癌はすでに乳房を超えて広がっているからです。

これらの治療法は、広がったがんを治癒することはできません。その代わりに、回復時間と免疫システムの抑制による手術は、全身療法を遅らせることを意味するかもしれません。そして、それは結局あなたの癌を治療することにおいて最も大きな役割を果たします。

治療ライン

あなたはおそらくあなたの医師が「一次治療」、「二次治療」などについて話すのを聞くでしょう。この用語は単にあなたの癌を治療するために連続して使用されるかもしれない最初の治療または複数の治療を意味します。

転移性乳がんでは、いくつかの異なる「系統」の治療法があります。ファーストライン治療は通常、どの治療が最も少ない副作用で成功する可能性が最も高いかに基づいて選択されますが、利用可能な多くの選択肢があります。

典型的なファーストライントリートメント

転移性癌を持つ人は誰でも異なり、すべての癌は異なるので、「典型的な」癌治療について話すのは困難です。とは言っても、転移性癌のために選択された最初の治療法はしばしばあなたの癌のホルモン受容体状態に関連しています。

これらの治療法は、あなたの腫瘍の「生検」または転移後のあなたの受容体状態に依存します。あなたの腫瘍が再発であるかどうかあなたが最初に診断されたときの受容体状態ではありません。あなたの最初の癌がエストロゲン受容体陽性だったならば、それは今や陰性かもしれません、そしてその逆もあります。

繰り返しになりますが、転移性癌の治療の目標は通常、病気の安定化と抑制のために可能な限り少ない量の治療を使用することです。これは、ほとんどの早期乳がんで使用されている「治療」アプローチとは異なります。

受容体の状態に基づいて考えられる第一選択治療の例には以下が含まれる：

エストロゲン受容体（ER）陽性転移性乳がん

エストロゲン受容体陽性乳がんの最初の治療は通常ホルモン療法です。薬の選択は、癌が再発したときにホルモン療法を受けていたかどうかによって異なります。

閉経前の女性には、体から産生されるエストロゲンの大部分が卵巣から​​のものであるため、タモキシフェンが必要です。あるいは、ゾラデックス（ゴセレリン）またはそれほど一般的ではないが卵巣の除去のいずれかによる卵巣抑制の後に、タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤のいずれかによる治療を続けてもよい。

閉経後の女性には、アロマターゼ阻害剤を単独で使用することも、特定の酵素阻害剤と併用することもできます。アロマターゼ阻害薬を使用しているときに腫瘍が再発した場合は、抗エストロゲン薬Faslodex（フルベラント）を使用することもできます。

あなたの腫瘍がエストロゲン受容体陽性であるが急速に進行している場合、いくつかの選択肢があります。腫瘍がHER 2陽性でもある場合、ホルモン療法にHER 2標的療法を追加することができます。急速に成長している腫瘍を持っている人のためにホルモン療法に加えて化学療法も使用されるかもしれません。

転移に関連した重大な症状がある場合は、他の治療法も追加される可能性があります。骨転移の場合、骨折、脊髄圧迫のリスクを低下させるため、または激痛を治療するために放射線療法または骨修飾薬を使用することがあります。

同様に、出血や閉塞を引き起こしている肺への転移、あるいは重大な症状を引き起こしている脳への転移も、放射線や手術などの局所療法で治療することができます。

HER2陽性転移性乳がん

エストロゲン受容体陽性かつHER 2陽性の腫瘍がある場合、第一選択治療はホルモン療法単独またはホルモン薬とHER 2陽性薬の併用で始まる場合があります。

HER 2陽性転移性乳がんの一次治療は、再発したときにこれらの薬のいずれかで治療されていたかどうかによっても異なります。あなたの癌がハーセプチン投与中に再発した場合は、他のHER 2薬のいずれかを使用することができます。あなたの腫瘍が急速に成長しているならば、化学療法が考慮されるかもしれません。

エストロゲン受容体陽性腫瘍と同様に、症候性転移にも局所治療が必要な場合があります。例えば、痛みを伴う骨転移または骨を骨折する可能性があるというリスクを高める転移は、放射線療法または骨修飾剤で治療することができます。

トリプルネガティブ乳がん

トリプルネガティブ転移性乳がんは、一般的にエストロゲン受容体またはHER 2陽性の乳がんよりも治療が困難ですが、まだ選択肢があります。

化学療法は多くの場合、これらの癌の第一選択薬として使用され、そして薬物療法の選択はしばしば化学療法が以前に使用されたかどうかに依存します。

男性用

男性の転移性乳がんにはいくつかの重要な違いがありますが、一般的には、同じアプローチが取られます。治療は、エストロゲン受容体陽性腫瘍のある人のためのタモキシフェン、または化学療法から開始されます。

ベストトリートメント

あなたの治療について最良の決定を下すためにあなたは何を知る必要がありますか？

最初のステップはあなたの病気についてあなた自身を教育することです。ここに記載されている情報と、あなたがあなたの癌センターから受け取った情報をすべて読んでください。

あなたの腫瘍専門医に尋ねるために質問のランニングリストを保管してください、そしてあなたをそれぞれの約束にあなたと一緒に持ってきてください。それでも何かを理解するのが難しいと感じる場合は、もう一度尋ねてください。

短時間で消化するための多くの情報があり、転移性癌の診断に伴う困難な感情と組み合わせることで、同じ質問を何度も繰り返す必要がある場合でも、腫瘍専門医は気が狂いません。それは普通です。

多くの人が「そこに行ったことがある」人と話すことが有益だと感じています。地域の支援グループに加えて、私たちはオンライン乳がん支援地域によって提供される24時間365日の支援という利点を得ています。転移性乳がんのある人だけで構成されているコミュニティがあります。これらの決定に直面すると非常に役に立ちます。

あなたの友人や家族に相談して、彼らの意見を求めてください。しかし、最終的な決定はあなた次第です。特にあなたの家族があなたの決断に同意していない場合、これは困難な時期となる可能性があります。

あなたの愛する人に耳を傾け、彼らの意見に感謝しますが、必要ならば、あなたは自分自身のニーズを最もよく尊重し、あなたの世話を望む道を選ぶ必要があることを彼らに思い出させます。

選択に影響を与える要因

最初に、そして時が経つにつれて、あなたの癌のための正しい治療を選択する際に考慮されるかもしれない多くの要因があります。これらのいくつかは次のとおりです。

• 腫瘍の受容体状態
• 以前の治療法（乳がんは長期にわたる治療に対して抵抗性になることが多い）
• 腫瘍量（腫瘍の大きさと大きさ）
• あなたがあなたの癌に関連したあなたが持っている特定の症状と、これらがあなたにとってどれほど厄介であるか
• がんの進行速度
• あなたの個人的な好みの扱いやすさ（例えば経口対IV）、および副作用の許容度（ある人々は他のものよりももっと苦痛を感じるいくつかの人々）
• あなたが臨床試験に参加しているかどうか

セカンドオピニオン

セカンドオピニオンを受けることは彼らの腫瘍専門医との関係を害する可能性があることを多くの人々が懸念しているが、セカンドオピニオンを得ることは期待されるだけではない。セカンドオピニオンのために医者を選ぶとき、それは同じグループの一員ではない人を見つけるのが得策です。理想的には、より大きな国立癌研究所指定の癌センターの1つに意見を求めることはしばしば乳癌を専門とする腫瘍専門医に会う機会を提供します。サポートコミュニティは、時には乳房の健康に優れたセンターについて学ぶのに適した場所です。

セカンドオピニオンを得ることはあなたが治療のためにそのセンターに行かなければならないことを意味するのではありません。多くの場合、セカンドオピニオン医師は、地域の腫瘍専門医と協力してガイダンスや推奨事項を提示できます。現時点では、これらのスペシャリストの一人に会うために旅行する必要さえないかもしれません。大規模ながんセンターの多くは現在、「遠隔のセカンドオピニオン」を提供しています。スペシャリストはあなたの病歴、病理結果、および画像検査を調べ、推奨事項について電話であなたと話すことができます。遠隔地からセカンドオピニオンを提供するセンターには、次のものがあります。

• Dana Farber Cancer Institute（マサチューセッツ州、ハーバード大学と提携）
• マサチューセッツ総合病院（マサチューセッツ州ボストン）
• MDアンダーソンがんセンター（テキサス州ヒューストン）
• クリーブランドクリニック（オハイオ州クリーブランド）

若い女性（45歳未満）および妊娠中に肺がんを発症する女性については、コロラド大学コロラドがんセンターオーロラ（コロラド州）が遠隔地でのセカンドオピニオンを提供しています。

遠隔のセカンドオピニオンがより一般的になってきているので、セカンドオピニオンを検討しているがんセンターでそれらが提供されているかどうかを確認することができます。

自分自身に尋ねる質問

特定の治療法に関して質問するべき多くの質問があるでしょう、しかしあなたが異なった選択を楽しませる前でさえも考慮し始めることを望むかもしれないいくつかの質問があります。

• どこでケアを受けたいですか？
• あなたは必要に応じて臨床試験に行くことをいとわないでしょうか、それともあなたはあなたの家の近くにいることを好みますか？
• あなたが旅行することにした場合、あなたが滞在できる人と友人や家族の近くに癌センターがありますか？
• あなたはあなたの保険とどこに行くことができますか？
• あなたがネットワークプロバイダ以外を検討しているなら、これはあなたにとって経済的に何を意味するのでしょうか？
• 臨床試験への参加を検討しますか（転移性乳がんの臨床試験については後で説明します）。
• 育児などの問題であなたを助けるためにどんな友人が利用可能ですか？

治療の有無による予後

予後を知りたい人もいます。 「平均的な」結果は自分の病気の人のためのものです。他の人は知りたくないでしょう、そしてそれはそれでもいいです。真実は、転移性乳がんと診断された後に、どのようにして1人の人間がどのように行動するのかを私たちが実際には伝えることができないということです。

私たちには、ある人がどのように特定の治療を受けるのかについての考えを与えることができる統計がありますが、統計にはいくつかの問題があります。一つは、統計は数字であり、人ではないということです。平均して、転移性乳がんの1年または10年に罹患する人々の数について話すことができますが、それらの人々が誰であるかを予測する方法はありません。

統計が私たちを失敗させるもう一つの理由はそれらが過去に人々がした方法の尺度であるということです。転移性乳がんの治療法は改善されています、そして私たちは誰かがどのように新しい治療法を行うのか本当に知りません。予後を判断するために使用する統計の多くは少なくとも5歳です。まだ転移性乳がんのために利用可能な薬の多くは5年前に利用できませんでした。

現時点で（もちろん統計に基づくと）、治療を受けた転移性乳がん（すべてのタイプを含む）の生存期間の中央値は18〜24ヶ月と考えられています。転移性乳がんの5年生存率は22％であり、転移性乳がんで10年以上生存している人も多くいます。

最後に考えなければならないのは、私たちは転移性乳がんの治療において本当に進歩しているということです。免疫療法から乳がんのがんワクチンに至るまですべてを研究する臨床試験が現在進行中です。これらの新しいカテゴリーの治療法が、近いうちに乳がんに関する統計を変えることを願っています。

自分のために擁護する

治療について話すのを始めるのに最も良い場所はあなたのヘルスケアチームの重要なメンバーとしてのあなたの役割です。あなたはすでに自分の主張を自分自身で支持することが重要であるとすでに聞いたことがあるでしょうが、それはどういう意味ですか？

あなた自身の支持者であるということは、あなたの治療に伴う決定において積極的な役割を果たすことを意味します。それはあなたが何かを理解していないときに質問をすること、そしてあなたが理解するまで質問を続けることを意味します。

あなたが自分自身の癌の擁護者であることについて話すとき、あなたがあなたの腫瘍専門医やあなたのヘルスケアチームの他のメンバーと敵対関係にあることを意味するのではありません。対照的に、あなた自身の支持者であることはあなたがあなたの腫瘍医があなたにとって人にとって最も重要なことを理解するのを助けることを可能にします。

過去には、転移性癌と診断された人々のための選択はほとんどありませんでした。これは近年大きく変わりました、そして今あなたの治療の目的を等しく満たすことができるいくつかの異なる選択肢があるかもしれません。

副作用が少なくてもうまくいくことが期待されている治療法と、効果がないかまたは重大な副作用がある治療法のどちらかを選択する必要はありません。真実は、これらの選択の多くがあなた自身の個人的なニーズの違いに帰着するということです。

例えば、あなたはあなたの家の近くで治療を受けるか町の外の癌センターで治療を受けるかのどちらかを選ぶ必要があるかもしれません、あるいはおそらく２つの異なる副作用のセットの間で選択をするでしょう。

自分たちのために主張することが他の人よりも難しいと感じる人もいます。あなたが普通は静かで静かな人、おそらく平和の立案者であるならば、あなたが望むように物事がうまく行かない時にあなたの健康管理チームに知らせるのは難しいかもしれません。これがあなたの性格に合っているならば、あなたを支持する友人や家族を選ぶことはしばしば役に立ちます、そしてあなたがそれが難しいと思うかもしれない難しい質問をすることができます。

DipHealthからの一言

上記の可能なファーストライン治療の例はほんの一例です、そして、あなたの腫瘍医はあなたのユニークな腫瘍の特徴に基づいて異なるアプローチを推薦するかもしれません。多くの薬が臨床試験で評価されています、そしてこれらのアプローチのうちの1つは異なるアプローチを提供するかもしれません。

重要なことは、なぜ特定の薬が推奨されるのかについて医師に相談し、これらの選択と可能な代替方法を理解することです。多くの人々はまたこの特定の養生法が彼らの腫瘍を制御しない場合に推奨される治療法について尋ねるのが役に立つと思います。

あなたの心の中で一歩先を行くことはあなたが先の未知数に関連する不安に少し簡単に対処するのを助けるかもしれません。