脳過灌流症候群とは何ですか？

脳過灌流症候群（CHS）は、頸動脈血管再生術として知られる外科手術を受けた後に起こりうるまれな合併症です。血行再建術の目的は、頸動脈（酸素化された血液を脳に運ぶ血管）の狭窄によって引き起こされる脳卒中を防ぐことです。

過灌流という用語は、症候群の特徴である動脈血圧の上昇を説明するために使用されます。適切に治療しないと、CHSは重度の脳の腫れ（浮腫）、頭蓋内出血、さらには死に至ることがあります。

CHSのしくみ

内頸動脈狭窄は動脈の狭窄を特徴とし、これは脳への血流と酸素の流れを徐々に遮断します。

血管が破裂したときに起こる出血性脳卒中とは異なり、このタイプの脳卒中は虚血性と考えられています。つまり、脳は血流の制限や遮断のために酸素を奪われています。

診断された場合、医師はしばしば血液の供給が中断されないようにすることを目的とした2つの手順のどちらかを実行します。

• 血管内膜切除術、血管内の閉塞を取り除くために使用される手技
• ステント留置術、血管を開いた状態に保つためのメッシュチューブの挿入

どちらの方法も動脈狭窄の治療には効果的ですが、時には効果的すぎる場合もあります。血流が突然完全に回復すると、特に血管が狭くなり硬化することを経験している場合は、より小さな血管と毛細血管のネットワークが対応できなくなる可能性があります。

この突然の血液の急増は、脈管組織を破壊する可能性がある圧力の急激な急上昇を引き起こす可能性があり、漏出および局所的な腫脹を引き起こす可能性がある。場合によっては、血管が完全に破裂して大量の出血性脳卒中を引き起こすことがあります。これはまさに手術が予防することを意図したものです。

CHSに関連する危険因子

2つの手順のうち、頸動脈内膜剥離術は、動脈狭窄症を治療するためのゴールドスタンダードなアプローチと考えられています。内膜切除術後の脳卒中のリスクは約5％と推定され、動脈プラークの一部が手術中に折れて脳の他の部分の血管を塞いだときに最も頻繁に引き起こされます。

処置が問題なく行われたとしても、9〜14パーセントの患者さんが過灌流を経験します。すべての人が言った、頸動脈内膜剥離術の3％未満が症候性CHSをもたらす。

CHSの症状

CHSの症状は、手術後に脳への血流が100％を超えて増加した人に最も起こりやすいです。重症度は軽度から一過性から生命を脅かす可能性があります。

• 頭痛
• 吐き気
• 嘔吐
• めまい
• かすかな
• ぼやけた視界
• 発作
• ストローク
• コマ

腫脹または出血が起こる場所に応じて、記憶喪失、言語障害、呼吸の不規則性、および運動障害を含む、他の多くの神経学的症状が発症する可能性があります。

CHSの予防

CHSの最大の単一危険因子は術後高血圧です。したがって、内膜切除術を受けている人は誰でも綿密に監視して問題を早期に特定することが重要です。イメージングの選択肢には、経頭蓋ドップラー、脳を通る血流速度を測定する超音波の一形態が含まれます。

最終的には、早期介入と血圧管理が、CHSの症状を管理または軽減するための中心となります。