僧帽弁逸脱は突然死を引き起こすのか？

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2007年のシカゴマラソンでは、ランナーが倒れて死亡し、全国的な見出しになった。剖検を行った後、シカゴの健康診断官は、この男性の突然の死が決定的にであったと発表しましたではないその日の多くのランナーの間で重大な問題を引き起こした（そして結局主催者にレースを止めさせた）圧迫的な熱と湿度が原因でしたが、代わりに "僧帽弁逸脱"（MVP）が原因でした。

この評決は、恐ろしい気象条件にもかかわらずレースを進めることに責任がある地方当局に非常に大きな安心をもたらした、そして誰が（剖検結論のおかげで）この男の死に関して公式にオフフックになった。

明らかに、この不幸なランナーの死の実際の原因を知ることはできません。しかし、シカゴの健康診断官の自信のある声明は、7500万人までのアメリカ人の間で少なくともある程度のパニックを引き起こしました。そして数週間の間、アメリカの心臓専門医は心配した電話であふれました。

僧帽弁逸脱と突然死

MVPは本当に突然死を引き起こすのでしょうか。

答えは、真に有意なMVPを有する人々において心室頻拍または心室細動による突然死のリスクのわずかな増加があるように見えるが、MVPの診断を受けた人々の大多数においてはそうではないということである。 MVPと診断されたほとんどの人は極めて軽度の症状を呈しており、測定可能なリスクはありません。

MVPが突然死に関連しているかもしれないという最初の証拠は主に剖検シリーズから来ました。突然死んだ人々の心を注意深く調べた研究では、MVPの証拠はかなりの少数派に見いだすことができます。それで当然、MVPはこれらの突然の死の原因であると思われました。

しかし、これらの研究では一般的に2つのことが言及されていません。第一に、多くの突然死の犠牲者は識別可能な心臓の異常を全く持っていません。第二に、あなたがMVPを見つけると決心したとき、あなたは一般集団の大部分でそれの少なくともいくつかの証拠を見つけることができるでしょう。

MVPと診断された人々の大多数が突然死の測定可能なほどに増加したリスクを持っているという証拠はほとんどありません。

MVPの過診断

使用した診断基準に応じて、ランダムに選択された人々に心エコー検査を実施すると、MVPは最大20％〜35％の範囲で診断される可能性があります。. これらの僧帽弁の大部分における実際の脱出量は生理学的に重要ではなく、既知の脅威をもたらすことはありません。実際、心エコー検査機器の品質が長年にわたって向上してきたので、僧帽弁のこれまでにないほどの（しばしば自明ではないが存在しない）量の脱出を検出することが可能になった。ほとんどの専門家は、状態「MVP」が心臓専門医によってひどく過剰診断されているという事実を受け入れています。

あなたがそれを十分に難しいと探すならば、いくらかの量のMVPを検出する能力は、医者にとって（またはその点では、レース関係者にとって）非常に便利です。診断または管理が困難または不便である（自律神経失調症がこれらの中で最も顕著である）。したがって、MVPを過剰診断することには強いインセンティブがあります。

MVPを適切に診断する

2008年に、MVPの診断が流行の割合に不適切に成長したことを認識して、アメリカ心臓病学会およびアメリカ心臓協会はMVPを診断するためのより厳格な基準を発表した。これらのより適切な基準を使用して診断を下すと、心臓の不整脈および突然死のリスクが多少増加するという証拠が実際にありますが、その過剰なリスクはまだ非常に小さいです。

実際、これらの人々の主なリスクは突然死ではなく、重大な僧帽弁逆流とそれに続く心不全の発症です。これらの人々では突然死の危険性は確かに高まっていますが、それ以外の理由で深刻な僧帽弁逆流症を患っている人では突然死亡する危険性があります。

一般集団におけるこの種のMVP（すなわち、実際の、有意なMVP）の罹患率は、わずか1〜2％であり、35％ではない。そして、このようにはるかに少数のMVP患者の中でさえ、20人に1人未満が僧帽弁の重大な問題を発症することになります。