高齢者におけるコレステロールの治療

コレステロール値の上昇は冠状動脈疾患（CAD）の主要な危険因子であることは誰もが知っています。 CADを発症するリスクが高い場合、または特にCADをすでに経験している場合は、医師がコレステロール値を下げるように促し、そのためにスタチン系薬剤を処方する可能性があります。

したがって、65歳以上の人々、すなわちCADの発生率が最も高い年齢グループにとって、コレステロール値の上昇についてどうするべきかについてはやや物議をかもしています。

なぜ論争？

高齢者がコレステロール治療の恩恵を示すほとんどの臨床試験から体系的に除外されてきたため、論争が生じています。すべての種類の薬物試験がしばしば意図的に高齢患者の登録を避けていることは残念です。

これは製薬会社が高齢者が彼らの注意に値しないと考えているのではなく、むしろ実用的で経済的な理由のためです。高齢者は平均余命が短くなるため、一部の患者は、試験を受けている治療法とは完全に無関係の理由で、長い臨床試験の過程で死亡する可能性があります。また、高齢者は複数の病状を抱える傾向があるため、多くの症状があります。そのうちのいくつかは誤って試験薬に起因する可能性があります。そのような「無関係な」死亡および症状は、臨床試験の分析を非常に複雑にする可能性があり、そして最終的にFDAによる新薬の承認を脅かす可能性がある。ですから、高齢者を多くの臨床試験から除外することが安全（そして安価）です。

この排他的な慣行は、高齢者におけるコレステロール値の上昇を治療することの具体的な利点とリスクについて、私たちが比較的ほとんど知らないことを意味します。そしてこれは言い換えると、年配の患者が高いコレステロール値を持っているとき、彼らは治療を提供すべきかどうか医者はしばしば自信がないことを意味します。

高齢者におけるコレステロールと心血管疾患

65歳以上の男女の両方の人で、心血管疾患は全死亡の半分以上を占めています。これと比較して、この同じ年齢層の男性では癌は24％、女性では20％しか死亡していません。そのため、高齢者の心血管疾患のリスクを減らす可能性がある治療法が望ましいはずです。

さらに、コレステロールの上昇は、それが若い人と同じくらい高齢者の心臓病のリスク増加と関連しています。事実、少なくともいくつかの証拠は、コレステロールが若年者よりも高齢者におけるリスクのさらに重要な予測因子であり得ることを示唆している。

それは高齢者のコレステロール値を下げるために役立ちますか？

高齢者における臨床試験からの証拠の欠如にもかかわらず、証拠の優位性はそれにもかかわらず高齢者における高コレステロールの治療は少なくとも強く考慮されるべきものであることを示唆している。

高齢者におけるサブグループ分析を可能にするために、コレステロール療法に関するいくつかのランダム化臨床試験から十分なデータが入手可能である。これらの試験のいくつかからのデータをプールした研究は、少なくとも若年者と同じくらい高齢者においてスタチン薬でコレステロール値の上昇を治療することによって心臓のアウトカムが改善されると結論しました。さらに、高齢者における心血管リスクの減少は、治療を始めてからわずか数ヶ月以内に見られることが多いため、これらの患者は年配であるという事実にもかかわらず、スタチンによるコレステロール低下の利点を経験するには「古すぎる」わけではありません。

したがって、コレステロール低下の潜在的な利益は、若い人よりも高齢者では決定的に証明されていませんが、入手可能な最も良い証拠によれば、実際に高齢者のコレステロールを治療することには実質的な利益があります。

高齢者におけるスタチンの副作用

入手可能な証拠はさらに、スタチンによる副作用の危険性は、年配の患者では若年の患者よりも高くないことを示しています。しかし、医師と患者の両方が、スタチンの潜在的な副作用（筋肉の問題や認知障害など）の中には、若い患者よりも年上の方がはるかに重大な結果をもたらす可能性があることを考慮する必要があります。

ボトムライン

あなたが心臓リスクの高い高齢者、特にCADをすでにお持ちの場合、コレステロールの治療が有益であるという明確な「証明」がないにもかかわらず、少なくとも糖尿病の患者さんを治療することをお勧めしますコレステロール療法についてのあなたの医者との議論。

多くの医学的問題を抱えている高齢者にとって、すでに複雑な薬物療法にさらに別の薬を追加することの潜在的なリスクは、潜在的な利益をはるかに上回る可能性があります。しかし、高コレステロールレベルの健康な高齢者にとって、コレステロール低下療法は真剣に検討されるべきです。

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