裂孔ヘルニア：原因、症状、診断、および治療

裂孔ヘルニアは、胃の上部が横隔膜 - 胸部と腹部を隔てる筋肉 - を通って膨らむときに起こります。

横隔膜には、食道と呼ばれる小さな開口部があり、そこを通ってあなたの栄養チューブ（食道）が通過します。胃がこの開口部を押すと、食物や酸が食道に逆流し、胸やけ、消化不良、痛みを引き起こす可能性があります。制酸剤や酸遮断薬を含む市販薬（OTC）や処方薬は、関連する消化器症状を治療することができますが、逆流を減らすためには減量と食事の変更が必要です。重症の場合は手術が必要になることがあります。

症状

裂孔ヘルニアと診断された人々の半数以上は全く症状を経験しないでしょう。そうする人たちにとって、食道への胃酸や空気の逆流は、その主な理由でしょう。症状は、ヘルニアの種類によって大きく異なります。

A 滑走裂孔ヘルニア 食道と胃の接合部（胃食道接合部と呼ばれる）と胃の一部が胸腔に突き出るタイプです。このようなヘルニアは、飲み込むときに胃のヘルニア部分が体腔内で前後にスライドできるため、「スライド式」と呼ばれます。

ほとんどの小さな滑りヘルニアは症状を引き起こさないでしょう。徴候が現われれば、それらは通常含まれます：

• 胸焼け
• 消化不良
• 逆流
• げっぷ
• しゃっくり
• 吐き気と嘔吐

A 食道ヘルニア あまり一般的ではありませんが、胃だけが胸腔内に押し込まれるより深刻なタイプです。このようなヘルニアはしばしば食物に食物を詰まらせたりねじれたりして血液供給を遮断することがあります。

それが言われていると、それらが小さい場合はほとんどの傍食道ヘルニアは症状を引き起こすことはありません。それらが大きくなり食道を圧迫し始めると、あなたが飲み込もうとしたときにそれらが食べ物を胸の中央で動かなくさせる可能性があります。ヘルニアがさらに胸腔内に膨らむと、裂孔内に閉じ込められ（囚われ）、次のような原因になります。

• 食事後の胸痛
• 上腹部の痛みと膨張
• 制酸剤では治療できない鋭い胸痛
• 嚥下困難（嚥下困難）
• 息切れ（呼吸困難）
• げっぷできない
• ノンプロダクティブレッチングへの嘔吐の進行
• 黒またはタールのスツール
• 血の嘔吐

これらのすべてが 裂孔ヘルニア、血液供給と胃穿孔の絞扼につながる可能性がある状態。拘禁されたヘルニアは、直ちに治療を必要とする医学的緊急事態と常に考えられるべきです。

裂孔ヘルニアの症状

原因

裂孔ヘルニアの原因は必ずしも完全には明らかではありません。それはあなたが異常に大きい裂孔を持って生まれたか、年齢、手術、または身体的損傷があなたの横隔膜の筋肉の完全性を弱めたということかもしれません。

特に胃の周りの筋肉に突然または過度の圧力をかけた場合、こういった症状は裂孔ヘルニアにかかりやすくなります。この例としては、慢性的な咳嗽、重い物の持ち上げ、激しい嘔吐、または排便中の緊張が挙げられます。

肥満も主な要因です。太りすぎまたは肥満の人は健康な体重の人に比べて腹部内圧が高い。この圧力は横隔膜の筋肉を弱める一方、食欲不振の空間を広げます。その結果、肥満と見なされている人々 - 肥満症 - 30以上の肥満度指数（BMI）として定義されている - は、25未満のBMIを持っている人たちの2倍の頻度で裂孔ヘルニアを持っています。

通常、子宮の肥大が腹壁に圧力をかけるので、妊娠中に同じことが起こります。

裂孔ヘルニアは50歳以上の人に影響を与える傾向があります。喫煙は裂孔ヘルニアを引き起こさないが、食道から食物や酸を遠ざけることを意味する下部食道括約筋（LES）を緩和することによって症状を悪化させることがあります。

裂孔ヘルニアの原因と危険因子

診断

裂孔ヘルニアの診断に使用される一般的な検査がいくつかあります。あなたにとって正しい選択は、あなたが経験している症状のタイプと重症度に大きく依存しています。

最も一般的な診断ツール

• バリウムエックス線は、食道裂孔ヘルニアの診断に最も頻繁に使用される検査です。バリウムツバメとも呼ばれ、食道や胃の壁を覆う白亜質の水分を飲む必要があります。これは、X線上で臓器をよりよく隔離するのに役立ちます。
• 上部内視鏡検査は通常、症状が悪化した重度の再発症状または食道傍ヘルニアの患者に予約されています。それはあなたの食道、胃、そして十二指腸を見るためにあなたののどに明るくて柔軟なスコープの挿入を含みます。
• CTスキャン：これはバリウムX線が決定的ではない場合に注文されるかもしれません、そしてそれは緊急事態の重要な診断ツールになることができます。

高解像度マノメトリー（HRM）は、飲み込むときに食道の律動的収縮を測定するために使用される新しい技術です。これは、食道裂孔ヘルニアを完全に診断することはできませんが、あなたの嚥下およびLESがどれほどひどく損なわれているかについてのあなたの医師の洞察を提供することができます。

裂孔ヘルニアの診断方法

処理

裂孔ヘルニアのほとんどの症状は、OTC薬、生活習慣の調整、およびセルフケア戦略で保守的に治療することができます。手術が必要とされることはめったになく、最も重篤な症例に対してのみ考慮されます。

薬

逆流症状の治療に一般的に使用されているOTC薬には以下のものがあります。

• Tums、Rolaids、Gavisconなどの胃酸を中和する制酸剤
• タガメット（シメチジン）やザンタック（ラニチジン）などの胃酸を減少させるH2受容体遮断薬
• プロトン遮断薬（PPI） - H遮断薬よりも強力で、プレバシッド（ランソプラゾール）およびプリロセック（オメプラゾール）が含まれます。

H2ブロッカーおよびPPIのより強い版は規定によって利用できる。

ライフスタイルの変化

ライフスタイルの変化とは、症状の頻度と重症度を減らすことができる変更可能な行動です。

• 適切な減量と運動計画を始める
• 低脂肪、高繊維食を摂取することは、消化が簡単であるだけでなく、慢性便秘の緩和にも役立ちます。
• 1日に8杯以上の水を飲むこと。脱水を防ぎ、胃酸を薄めることができます。
• 逆流を促進するアルコールやカフェインを避ける
• タバコをやめる。喫煙はLESを弱める

手術

食道傍ヘルニアが消化器症状を引き起こし始めたときに手術が考慮されるかもしれません。裂孔腔はまだ比較的小さいが、早期にヘルニアを治療することは、術後合併症のリスクを有意に減らすことができる。症候性傍食道ヘルニアはほとんどの場合進行性です。

裂孔ヘルニア手術は通常、入院患者か外来患者のどちらかに全身麻酔下で行われます。手術の多くは腹腔鏡下で行われます（「キーホール」手術としても知られています）。

ニッセン底部形成術として知られる１つの外科的技術は、下部食道の周りに胃の上部（底部と呼ばれる）を包み込み、それを所定の位置に縫合またはステープル留めすることによって行われる。これは下部食道括約筋を強化し、そうすることによって、逆流の危険性を減らします。

裂孔ヘルニアの治療法の選択肢

対処

裂孔ヘルニアの症状が悪化する可能性があるので、あなたがいつも制酸剤を手に入れる必要がないように、胸やけや消化不良を管理する方法があります。より良い食事やタバコをやめること以外にも、慢性的な逆流症状に悩まされている場合に対処するのに役立つ他の方法があります。

• 食事中に椅子に直立して座っていると、食道と胃の間で食べ物がスムーズに通過します。
• 小さい咬傷をとり、より長く噛むことは胃酸の必要性を減らすことによって消化を容易にすることができます。
• 就寝時刻の3時間前に食事をしないようにすると、食べ物が消化されて逆流する可能性が低くなります。
• 寝ている間にベッドの頭を4〜8インチ上げると逆流の可能性を減らすことができます。
• タイトなベルトや衣服を避けることで、腹部上部の壁にかかる圧力が軽減され、嚥下が容易になると同時に、酸逆流のリスクが軽減されます。

裂孔ヘルニアに対処する方法

DipHealthからの一言

ほとんどの裂孔ヘルニアは、医療管理や監視を必要としません。あなたが症状を発症した場合、あなたはあなたが対処するのを助けるために、単なる薬を超えて、戦略を見つける必要があります。 2つのケースは似ていません、そして他の誰かのために働くかもしれないものはあなたのために働かないかもしれません。

よく食べること、定期的に運動すること、体重を減らすことなど、自分がしなければならないことがわかっているライフスタイルの変化に注目してください。目標を達成できない場合は、メタボリックシンドロームやその他の体重の問題を経験している栄養士やパーソナルトレーナーに相談してください。

しかし、あなたの症状が悪化したり、保守的な治療に反応しない場合は、胃腸科専門医への紹介を医師に依頼してください。

このページは役に立ちましたか？ご意見ありがとうございます！あなたの懸念は何ですか？記事ソース

• Roman、S.裂孔ヘルニアの診断と管理 BMJ 2014年; ３４９：ｇ６１５４。 DOI：10.1136 / bmj.g6154。
• アメリカ消化器内視鏡外科学会（SAGES）。裂孔ヘルニアの管理のためのガイドライン。ロサンゼルス、カリフォルニア州; 2013年4月発行。