HIPPAによる医療費請求の請求 - ICD-10-PCS

最近ICD-10について多くの話がありました。新品ではありません。それは1993年に世界保健機関（WHO）によってICD-9に代わるものとして実施され、米国を除く世界のほぼすべての国にあります。 ICD-10についてもっと学びましょう。

米国では、通常、ICD-10の米国における臨床的修正：ICD-10-CMを指します。このコードセットは、2013年10月1日に、米国の現在の診断コードセットであるICD-9-CMに代わる予定です。しかし、この文書の執筆時点で、政府はICD-10診断および手続き型コーディングシステムの実施日を不特定の期間遅らせています。

なぜそれが必要なのか

分類システムは科学的に体系化されており、各3桁のカテゴリは10のサブカテゴリしか持つことができません。ほとんどのカテゴリのほとんどの番号に診断が割り当てられています。医学は新しい発見を続けており、これらの診断を割り当てるための数字はありません。

ICD-10-CMは、医療を進歩させることができる疾患パターンと治療結果のより良い分析を可能にするでしょう。これらの同じ詳細により、請求の提出が合理化されます。

何が違うの？

ガイドライン、規則、および規則はよく似ています。コードの構成はよく似ています。コーディングに多くの改善がなされました。 2つのシステムの大きな違いは、情報技術とソフトウェアに影響を与える違いです。たとえば、現在のコード数は約13,600です。これは69,000に増加します。

ICD-10-CMは米国のすべての医療現場で使用されます。 ICD-10-CMの診断コーディングは、ICD-9-CMで使用される3から5桁の代わりに3から7桁を使用しますが、コード・セットのフォーマットは似ています。

入院手続の報告

ICD-10-PCSは、入院患者の治療報告のためにICD-9-CMの第3巻に代わるものとして設計されたコードセットです。それは病院と支払人によって使われるでしょう。それはユーザーのための重要なトレーニングを必要とします。医師はICD-CM-PCSの下での文書化要件が全く異なることを知っておくべきであるので、彼らの入院医療記録文書化はこの変更によって影響を受けるでしょう。

ICD-10-PCSは、ICD-9-CMプロシージャーコーディングで使用される3桁または4桁の数字の代わりに7桁の英数字を使用します。 ICD-10-PCSの下でのコーディングははるかに具体的であり、ICD-9-CMプロシージャコーディングとはかなり異なります。

準備

この大規模なコード変更を完全に実施するには、コード作成者、請求担当者、プラクティスマネージャ、医師、その他の医療関係者向けの重要な教育とトレーニングが必要になりますが、段階的なプロセスで実施できます。 AAPCのような組織は助けることができます。

診療所のコーディング教員、健康情報管理、およびその他のICD-10の実装を担当する人は、コードセットのトレーニングを十分に受けてから準備する必要があります。メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）は、次のように助言します。

• プロバイダ
  • 組織への影響の評価、詳細なスケジュール、および予算を含む実装戦略を策定します。コンプライアンスプランについては、請求サービス、クリアリングハウス、または実践管理ソフトウェアのベンダーに確認してください。内部で請求およびソフトウェア開発を担当するプロバイダは、ICD-10およびHIPAAバージョン5010の移行作業について調整するために、医療記録/コーディング、臨床、IT、および財務スタッフを計画する必要があります。
• 支払人
  • ICD-10への移行には新しいコーディング規則が含まれるため、支払い方針を確認してください。ソフトウェアベンダに、製品開発、テスト、可用性、およびバージョン5010とICD-10のトレーニングの準備計画とスケジュールについて尋ねます。導入計画と移行予算を準備しておく必要があります。
• ソフトウェアベンダー、クリアリングハウス、およびサードパーティの請求サービス
  • 2013年10月1日に、支払人およびプロバイダーがICD-10を完全に実装できるようにする製品およびサービスを開発中である必要があります。今すぐ顧客と話し始めます。

CMSは、ICD-9からICD-10コードへの移行で医療業界を支援するための追加リソースとして4つの実装ハンドブックを作成しました。各ガイドには、ICD-10移行プロセスの計画と実行に関する詳細情報が記載されています。あなたが移行の真っ只中にいるか、単にプロセスを始めているかに関わらず、ガイドとしてガイドを使用してください。

各ハンドブックの付録では、下記のExcelファイルとPDFファイルの両方でダウンロードできる関連テンプレートを参照しています。テンプレートはカスタマイズ可能であり、エンティティがスタッフの役割を明確にし、社内の期限/責任を設定し、ベンダーの準備状況を評価できるように作成されています。

影響を受ける関係者

ICD-10は、メディケアまたはメディケイドの請求を提出した人だけでなく、健康保険の携帯性および説明責任法（HIPAA）の対象となるすべての人の診断および入院手続きコーディングに影響を与えます。保健社会福祉省は、ICD-10の実装に備えて、すべての電子ヘルスケアクレームのトランザクション規格をバージョン4010 / 4010AからHIPAAバージョン5010に切り替える必要があることを義務付けました。

これらの新しいコードの実装には最初の苦痛があるでしょうが、最終的にはより正確な請求に役立ち、ひいては患者や家族の業界に対する満足度に役立つはずです。