不確定大腸炎とは何ですか？

炎症性腸疾患（IBD）を議論するとき、最もよく話される2つの形態は潰瘍性大腸炎とクローン病ですが、不確定性大腸炎と呼ばれる3番目の診断があります。不定型大腸炎は、何らかの形態のIBDが存在すると推定される場合に使用されますが、それがどの形態の疾患であるかはまだわかっていません。これはIBDの中で紛らわしくて物議をかもしているトピックであり、患者と医師にとって大きな意味合いがあります。それは、ＩＢＤを有する人々の１０％から１５％の間のどこかが、未確定の大腸炎を有すると考えられていると推定される。状況によっては、より多くの証拠が入手可能になったとき、または疾患が変化したときに、別の形態のIBDの診断が後で行われることがあります。

不確定の大腸炎とは

IBDはしばしばクローン病と潰瘍性大腸炎に該当する包括的な用語として位置づけられています。ただし、現在、これらのバケットのいずれにも分類できないタイプのIBDがある人がいる場合もあります。これはクローン病や潰瘍性大腸炎の診断が将来行われないという意味ではありませんが、それが意味することは今のところ、どの形態の疾患が存在するのかが不明であるということです。

特に、初期段階を超えて進行し進行した疾患は、炎症の性質および結腸内での広がりの程度から分類が困難な場合があります。一方、病気が静止しているか寛解していて、炎症の邪魔になるものがほとんどない場合、しっかりした診断を下すことも難しいかもしれません。 IBDが細胞内で引き起こす変化や顕微鏡下の生検で見られるかもしれない変化がまだ存在していない可能性があるため、初期の疾患も診断が困難な場合があります。

未確定大腸炎は、一部の分野では物議をかもしている主題であり続けており、主観的とさえ考えられているかもしれません。一部の研究者は、未確定大腸炎をIBDの第3の形態と見なすことを主張していますが、別の診断を下すことができるまでは、それが保持場所であると主張する人もいます。 IBDの診断の経験が少ない医師または病理医は、患者に見ているものを未確定の大腸炎であると分類するかもしれませんが、経験豊富な診断医はそれがクローン病または潰瘍性大腸炎であると判断することができます。

未確定大腸炎の徴候と症状

不確定性大腸炎は、潰瘍性大腸炎とクローン病のさまざまな特徴のマッシュアップではなく、もともと1978年に記載された一連の徴候と関連していますが、厳密ではありません。不確定大腸炎は、以下の属性の全部または一部を持つ可能性があります。

• 潰瘍の種類： 大腸に炎症があるだけの場合には、不確定の大腸炎が使用されるかもしれませんが、潰瘍は典型的には潰瘍性大腸炎によって引き起こされるもののようには見えません。潰瘍性大腸炎では、大腸に見られる潰瘍は、腸壁を裏打ちする粘膜の最内層のみを含みます。これらの潰瘍が潰瘍性大腸炎で通常予想されるものよりも深く、そしてその疾患が実際にクローン病であるという他の兆候がない場合、それは未確定の大腸炎の予備的診断を下す道へと進んでいる。これらのタイプの潰瘍は、経壁潰瘍（腸壁を深く通過することを意味します）または亀裂のようなものとして表現されることがあります。ある場合には、裂傷様潰瘍は狭く（約１３％の場合）、そして時にはそれらは「Ｖ」字状に形成される（約６０％の場合）。
• 直腸の関与： 未確定大腸炎のもう一つの特徴は、直腸がしばしば関与していない、または完全に関与していないということです。潰瘍性大腸炎では、直腸も炎症を起こす傾向があります。そのため、そうでない場合は診断に使用できる兆候として特異性が低くなります。クローン病では、直腸は炎症を示すこともあれば示さないこともあります。

• 病変をスキップする： クローン病では、炎症が腸の領域をスキップし、炎症を起こした領域とより健康な組織のパッチワークを残すことがあります。潰瘍性大腸炎では、炎症は直腸から始まり、結腸を通って連続したパターンで続きます。不確定の大腸炎では、スキップ領域があるかもしれません、あるいは少なくとも、炎症を起こした部分の間にスキップ領域があるかのように見えます。潰瘍性大腸炎がスキップ病変を持っているように見えることがある理由はいくつか考えられます。それが、この属性が必ずしもしっかりした診断を下すのに役立つわけではない別の要因になり得る理由です。

未確定大腸炎の治療

残念なことに、未確定の大腸炎患者に対する臨床試験は不足しており、治療法を開発することは困難です。ほとんどの場合、未確定大腸炎は潰瘍性大腸炎と同じ薬と手術で治療されます。違いは小腸に炎症があるかどうか（最初の部分、回腸など）であり、その場合、治療計画は少し異なり、クローン病のそれと類似しているかもしれません。

未確定大腸炎の治療計画には、次のような薬が含まれます。

• アサコール（メサラミン）
• アズルファジン（スルファサラジン）
• 免疫抑制剤（イムラン、6-MP、シクロスポリン）
• リウマトレックス（メトトレキサート）
• 生物学的薬剤：レミケード（インフリキシマブ）。 Humira（アダリムマブ）; Entyvio（ベドリズマブ）。とゴリムマブ（シンポニ）
• コルチコステロイド（Entocort EC（ブデソニド）およびプレドニゾン）

未確定大腸炎に対する外科的処置もまた、回腸嚢肛肛門吻合術またはIPAA（より一般的にはJ-ポーチと呼ばれる）および回腸瘻造設を含む潰瘍性大腸炎のそれと同様である。回腸瘻造設術では、結腸を摘出し、小腸の端部を腹部の切開部（小孔と呼ばれます）に通します。回腸瘻造設術者は、便をつかむために腹部に器具を身に付けています。便は体の外側にある小腸の部分を通って体を離れます。便は器具に集まり、必要に応じてトイレに排出される。

不確定大腸炎とJポーチ

場合によっては、未確定大腸炎は潰瘍性大腸炎のようなものとして扱われます。そのため、未確定の大腸炎を患っている人の中にはj-pouch手術を受けた人がいます。これは通常、潰瘍性大腸炎の診断が確定している人にのみ使用するためのものです。 j-pouch手術では、大腸を外科的に切除し、小腸の最後の部分を「J」字型のポーチにして肛門（または外科医が残っている場合は直腸）に取り付けます。 。 jポーチは直腸の役割を担い、スツールを保持します。この手術は通常、クローン病では行われません。ポーチがクローン病の影響を受け、除去する必要があるという小さなリスクがあるためです。

しかしながら、未確定の大腸炎を持つ人々は、潰瘍性大腸炎を持つ人々と同じようにj-パウチではやや劣る傾向があることが研究によって示されています。しかし、他の研究者らは、疾患特性が一様ではないために、不確定大腸炎患者におけるj-pouchの失敗率が高くなる可能性があることを指摘しています。

未確定大腸炎のすべての症例が同じではない

未確定大腸炎のもう1つの混乱を招く側面は、特性が患者間で異なる可能性があるということです。これは一般的にIBDの問題です：それは分類するのが難しい複雑な病気です。未確定大腸炎の定義は現在標準化されていませんが、いくつかの広いガイドラインがあります。

「クローン病の可能性が高い」と考えられている未確定大腸炎の場合もありますが、「潰瘍性大腸炎の可能性が高い」場合もあります。これは、勉強し、それゆえ理解すること、大腸炎を困難な見通しにします。

未確定大腸炎の診断は変わるかもしれない

ほとんどの場合、クローン病または潰瘍性大腸炎のいずれかの診断が最終的に達成される。いつ、そしてなぜこれが起こるのかは非常に変わりやすいでしょう。場合によっては、以前に結腸内に炎症しかなかったときに新たな炎症が小腸内に発生した場合、クローン病の診断を下すことができる可能性があります。他の状況では、医師がオーバーフォームを介してＩＢＤの一形態を診断する方向に向くという合併症が起こり得る。腸管外または腸管外のいずれかの特定の合併症は、ある形態のIBDよりも一般的であり、それらの存在は診断を下すのに役立ち得る。

診断をこれらの形式のいずれかにすることが重要な理由の1つは、効果的な治療計画を作成することです。米国食品医薬品局によって承認された薬は特定の状態のためのものであり、このようにしてクローン病と潰瘍性大腸炎は異なる方法で治療されます。 IBDの2つの主な形態のうちの1つの診断を受けることは、その疾患に対して承認されている治療を受けることを意味します。多くの治療法が両方の形態のＩＢＤに対して承認されているが、クローン病または潰瘍性大腸炎のいずれかに対してのみ承認されているものもまだある。さらに、ある治療法は他の治療法よりもこれらの疾患のどちらかに対していくらか効果的かもしれません。したがって、確定診断を確定することは有益です。

DipHealthからの一言

未確定の大腸炎の診断を受けることはかなりの量の不確実性を伴います、そして疾患と治療の管理を考えるときイライラすることができます。 IBDを持っている人にとっては、自分のために熱心な支持者になることが重要ですが、不確定の大腸炎を患っている人には不可欠です。完全に支持的な医療チームを見つけること、そして援助と理解を提供することができる家族と友人のネットワークを持つことは、病気に対処するのに役立ちます。何人かが変わる前に、しばらく未確定の大腸炎の診断を受けて暮らす人もいるかもしれません。そのため、IBDについてできる限り学び、サポートネットワークをまとめることが大きな焦点となるはずです。