METAVIRスコアの使用と結果
目次:
METAVIRスコアは、C型肝炎患者の肝生検サンプルに見られる線維症の重症度を評価するために使用されるツールです。グレードは肝臓の炎症の量を示し、病期は瘢痕化または線維症の量を表します。症状、血液検査、および計算では線維症の程度を定義できないため、METAVIRスコアなどの検査を使用して、誰がいつ治療を受けるべきかを判断し、慢性肝疾患の進行を監視します。
目的
METAVIRスコアの目的は、肝臓の線維化（瘢痕化）のレベルを判断することです。肝生検が行われると、METAVIRスコアは顕微鏡下で見られるものを定量化する方法を提供します。スコアは、肝臓の炎症の程度とすでに存在している線維化の程度の両方を考慮に入れて、医師に疾患の進行度、予後、そしていつ治療を検討すべきかを示します。
これは多くの場合C型肝炎患者に行われますが、慢性B型肝炎、アルコール性肝疾患、非アルコール性脂肪性肝疾患、原発性胆汁性肝硬変、自己免疫性肝炎、または肝臓の代謝性疾患の患者に使用されます。
METAVIRスコアなどのスコアでは、C型肝炎に関連する肝癌（肝細胞癌）のリスクがある可能性がある人、およびC型肝炎治療後に再発する可能性が高い人も予測できます。
肝線維症について
慢性肝疾患に伴って発生することがある連続的な瘢痕化（線維症）があります。感染および他の原因による肝臓の炎症は、コラーゲンおよびタンパク質の産生をもたらす。細胞周囲のこの物質（細胞外マトリックス）の蓄積が修復のそれを超えると、線維症が起こり、最も進行した段階は肝硬変である。慢性肝疾患に関連する病気や死の多くにつながる肝硬変の多くの合併症があります。
線維症を評価するための試験は、誰もが異なる速度で線維症の段階まで進行するので重要である。 C型肝炎を患っている人の中には、急速に線維症を発症し、20年以内に肝硬変に進行することがある人もいますが、他の人と一緒に、進行ははるかに緩やかです。
線維症は瘢痕化の一形態であるため、治療の主な目的はさらなる線維症（進行）を予防することであると考えられています。線維症の退行（低いMETAVIRスコア）が、C型肝炎またはB型肝炎の治療後に一部の人々に見られました。
補完テスト
肝疾患を評価する際に検討されているさまざまなテストがいくつかありますが、それらは線維症単独の適切な尺度を提供することに失敗しています。しかしながら、これらの試験は疾患の評価治療における重要な補助剤である。 C型肝炎の人々のためにも命じられるかもしれないいくつかの検査は以下を含みます：
- 併存状態のテスト：確かに、慢性C型肝炎を悪化させる可能性がある状態は重要です。これらの中には、慢性B型肝炎感染、非アルコール性脂肪性肝疾患、および鉄過剰症が含まれます。
- 血液検査：肝酵素（AST、ALT、ビリルビン、アルブミン）や血小板数などの血液検査をモニターします。
- 計算：血小板数（APRI）および線維症-4（FIB-4）に対する肝機能検査（アミノトランスフェラーゼ）の比率などの比率も検討することができます。
- 血清マーカー：線維化の可能性がより高いことを示している可能性のあるマーカーには、血清ヒアルロン酸、アルファ-2-マクログロブリン、およびマトリックスメタロプロテイナーゼ-1が含まれます。
同様のテスト
METAVIRスコアは肝生検、侵襲的処置、線維症のレベルを決定する他の低侵襲的方法を必要とする。
これらのうちの１つである過渡エラストグラフィ（Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ）は、肝臓の弾性または硬さを調べるために超音波または磁気共鳴映像法（ＭＲＩ）のいずれかを使用する。 METAVIRスコアに限界があるのと同じように（下記参照）、肝臓の硬さの程度が線維症の程度を必ずしも反映していないため、Fibroscanの結果は必ずしも正確ではありません。全体としての放射線検査は、肝線維症を評価する能力に限界があります。
他の採点システム
METAVIRスコアに加えて、肝臓生検サンプルに見られる線維症の程度を予測するために使用できる他のスコアリングシステムがあります。これらには、Batts and Ludwigシステム、Knodellスコア（組織学的活動指数またはHAI）、Ishakスコア（修正Knodellスコア）、および国際肝臓学会研究協会が含まれます。
制限事項
ほとんどの評価と同様に、METAVIRスコアには長所と短所があります。
小さな生検標本では、医師は全体を代表するスコアを適切に決定することができません。肝臓の異なる領域において、炎症および線維症の著しい不均一性または変動性もあり得る。スコアはサンプルのスコアのみを反映します。このようにして、スコアは存在する炎症または線維症の量を過大評価または過小評価し得る。
例えば、METAVIRスコアは有意な活性を示し得るが、これは重度の疾患が存在することを意味しないかもしれない。
さらに、同じMETAVIRスコアを持つ人によって治療ニーズや予後が異なる場合があり、スコアだけで治療を決定することはできません。
肝生検
METAVIRスコアは、肝生検から得られたサンプルの外観から行われる2つの測定値 - 線維症スコアと活性スコアを使用します。医師はこれらのスコアを一緒に使用して、肝臓の線維化の程度とさらなる線維化が発生する可能性を推定します。
経皮的肝生検は、長く細い針を肝臓に挿入し、組織片を取り除く手技です。ある場合には、肝臓生検は腹腔鏡検査（腹部に小さな切開が行われる外科的処置）によって、または頸静脈を通して針を肝臓に通すことによって（経静脈的生検）行われてもよい。
生検は、出血、肺、腎臓、胆嚢、または腸への損傷（間違った臓器の貫通による）、あるいはめったに死に至ることなどの問題を引き起こす可能性がありますが、ほとんどの手順は結果なしに行われます。
事前テスト
病院または専門の診療所で行われた場合、病院のガウンに着替えた後は検査台の上に横になるように求められます。手技が始まる前に、あなたの看護師がIVを挿入してあなたに鎮静剤を与えます。消毒剤で肝臓（右上腹部）の上にある皮膚を洗浄した後、皮膚は局所麻酔薬で麻痺しています。
テストを通して
超音波ガイダンスを使用して、中空の中心を持つ長くて細い針が、肝臓の生検を希望する部分に挿入されます。実際の生検は、針の先端にある特別な器具を使用してほんの1分程度で終了し、その後針は引き抜かれます。手順が完了すると、あなたの看護師はあなたのバイタルサインを監視し、あなたが約4時間痛みや他の症状を経験していないことを確認します。
テスト後
あなたがすべてを明確にしたら、あなたは家に帰ることが許されるでしょう。あなたはあなたを運転するために誰かが必要になるでしょう。あなたは来週のための過度の活動や重い持ち上げを避けるように勧められます。
肝臓からのサンプルは病理学者に送られ、顕微鏡で組織を観察し、肝臓細胞とそれらがどのように機能しているかについての詳細な情報を提供する特別な染色を使用します。
結果の解釈
病理学者は評価されたサンプルのMETAVIRスコアを決定します。述べたように、これは肝臓病の進行を監視するのを助けるために医者が使用できる多くの「道具」のうちの1つです。
線維症スコア
線維症スコアは、肝臓の炎症の量（炎症の強度/組織の破壊）を表すために使用されます。
- F0：線維化なし
- F1：中隔のない門脈線維症
- F2：中隔が少ない門脈線維症
- F3：肝硬変のない多数の中隔
- F4：肝硬変
活動スコア
活動性スコアは、線維症の程度がどれだけ急速に進行しているかについての予測です。
- A0：活動なし
- A1：軽度の活動
- A2：中程度の活動
- A3：深刻な活動
一般に、Ｆ０またはＦ１の線維症スコアは有意な線維症が存在しないことを意味し、一方、Ｆ２以上のスコアは有意な線維症を示し、そして治療が開始されるべきであることを示唆する。
C型肝炎では、METAVIRスコアに関係なく誰もが治療を受けることが推奨されていますが、これは常に実用的ではなく、万能のアプローチではありません。 C型肝炎の15年生存率は、F0期またはF1期の病期から治療を受けた方がよいことが示唆されていますが、線維症の進行が遅い場合は、抗ウイルス治療を開始する前に待つことが望ましい場合があります。 METAVIRスコアは、医師が洞察を得て、肝硬変がいつ発症する可能性があるかについて推定するのに役立ちます。
治療を開始する時期を示唆することに加えて、線維症のレベルは治療反応の可能性を示す可能性があります（より進行した症例では通常治療に対する反応が低下します）。
対照的に、F3またはF4の病気を患っている人にとっての合併症のリスクはかなりのものであり、治療はすぐに始められるべきです。
ファローアップ
結果によっては、肝生検とMETAVIRスコアの繰り返しが推奨されることもありますが、それ以降の検査のタイミングは特定の疾患、受ける治療法などによって異なります。
あなたのMETAVIRスコアを理解することは、あなたがC型肝炎治療についてより知識の豊富な決定を下すのを助けることができるだけでなく、線維症の率を減らすかもしれない変更をするようにあなたを導きます。進行速度を高める要因には、喫煙、アルコール摂取、肥満、コレステロールの上昇、および糖尿病の管理不良があります。喫煙をやめ、健康な体重を維持し、アルコールを避け、糖尿病や高脂血症などの症状を注意深く管理することは、肝臓を保護するために自分で取ることができる重要な対策です。
DipHealthからの一言
METAVIRスコアには限界がありますが、慢性肝疾患の人々の線維化の進行を検出および監視する一般的な方法です。肝疾患については他のいくつかの症状ほどよく聞こえませんが、線維症を軽減することの重要性を過小評価することはできません。現在のところ、肝硬変は、米国における第12位の主な死因であり、世界的にも同様に大きな関心事である。
あなたが慢性C型肝炎に罹患しているなら、あなたの病気について学び、あなた自身の世話をする人になるために時間をかけてください。治療を求めることに加えて、あなたがあなた自身の結果を改善するかもしれないあなた自身でできることがあります。病気を悪化させ、優れた医療を求める危険因子に注意を払うことは、線維症の進行を減らすだけでなく、場合によっては、存在する線維症のレベルを後退させることさえあります。
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