慢性腎疾患：原因とリスク要因

慢性腎臓病（CKD）は、それが他の病気または医学的状態によって引き起こされる限り把握するための混乱する概念であり得る。このように、CKDは主要な原因の副次的なものであると考えられている。さらに、急性腎障害（AKI）とは異なり、腎機能の喪失は可逆的であり、CKDは永続的であり、根底にある原因が制御されていても進行し続けることができる。 CKDを引き起こすこれらの疾患の中には、糖尿病、高血圧、糸球体腎炎および多発性嚢胞腎がある。

慢性腎疾患の危険因子には、高齢、低出生体重、肥満、喫煙、高血圧、糖尿病、腎臓病の家族歴、およびアフリカ系アメリカ人の子孫であることが含まれる。

頻繁な原因

腎臓は、血液中の水分と酸のレベルを調整し、老廃物を濾過します。相互に関連するシステムの一部として、腎臓は、腎臓に入る血液の流れおよび/または化学的性質を変えるか、または腎臓自体に直接的な損傷を引き起こすと、腎臓は損傷を受けやすい。

腎臓への損傷は、廃棄物、酸、および体液が危険なレベルにまで蓄積されるため、他の臓器に害を及ぼします。これは、最初にCKDを誘発した状態を強化することができます。

すべての成人例の75％を占めるCKDの3つの最も一般的な原因は、糖尿病、高血圧（高血圧）、および糸球体腎炎として知られる炎症状態である。

糖尿病

糖尿病単独ではCKD診断の約40％を占めています。糖尿病性腎炎と呼ばれるこの病気は糖尿病の5人に2人に起こり、末期腎疾患（ESRD）の最も一般的な原因です。

糖尿病は、血中の異常に高いレベルの糖（グルコース）によって特徴付けられる疾患である。血糖値の上昇は身体の多くの部分で害を引き起こす可能性がありますが、腎臓では反応性酸素種（ROS）として知られる化学物質が過剰に生成されます。これらは、過酸化物および他の酸化化合物で構成されています。

長年にわたり、ROSに曝露すると、糸球体と呼ばれる腎臓のフィルターが損傷する可能性があります。これが起こると、ろ過されることを意図したより大きな細胞が逃げることができ、尿中の体から排除することができる。これは、異常に高濃度のタンパク質が尿中に見られる、タンパク尿と呼ばれるCKDの特徴的な症状の1つの原因である。

高血圧

高血圧症は、すべてのCKD症例の約20％を占める。それは、腎臓のネフロン（糸球体と尿細管からなる濾過ユニット）を直接損傷することによって腎臓（腎臓）疾患を引き起こす。高血圧が動脈の硬化（アテローム性動脈硬化症）の原因となるのと同じように、それはネフロンに供給される小さな血管の硬化を引き起こす可能性がある。

これが起こると、血液が少なくても腎臓に到達することができ、機能するネフロンが少なくなります。さらに、損傷が進行するにつれて、腎臓は血圧を調節するアルドステロンと呼ばれるホルモンを産生しにくくなります。

これにより、高血圧および腎臓障害のサイクルが加速され、最終的にますます多くの血管が損傷して塞がれ、ESRDに至る渦巻き効果が生じる。

糸球体腎炎

糸球体腎炎は、糸球体およびネフロンの炎症を引き起こす疾患群である。糸球体腎炎は通常両方の腎臓に影響を与え、単独で、または別の病気の一部として起こりうる。

炎症反応を誘発した原因を突き止めることはしばしば困難であるが、その原因は以下のように大きく分解することができる：

• 焦点分節性糸球体硬化症, 糸球体の選択的瘢痕化を引き起こす疾患群
• 自己免疫疾患（IgA腎症または多発性血管炎を伴う肉芽腫症）、または間接的に腎臓を傷つける全身性炎症（例えば狼瘡）を誘発する、
• 遺伝性疾患 腎臓に嚢胞の形成を引き起こす多発性嚢胞様嚢胞様疾患;アルポート症候群は、腎臓の血管に損傷を与える。または腎膜を損傷するグッドパスチャー症候群

場合によっては、糸球体腎炎の原因が決して見出されない。

あまり一般的ではない原因

大人と子供のCKDのその他の、あまり一般的でない原因には、

• 重金属中毒、鉛中毒を含む
• 溶血性尿毒症症候群破裂した赤血球が腎臓フィルターを遮断する（子供にのみ起こる）
• B型肝炎およびC型肝炎両方とも糸球体腎炎および腎血管炎症に関連している
• 間質性腎炎、腎臓細管の炎症はしばしば鎮痛剤または抗生物質の長期使用に関連する
• 腎盂腎炎、腎臓の細菌感染症
• 長期の尿路閉塞、拡大した前立腺、腎臓結石、および特定の癌を含む
• 再発性腎臓感染症
• 逆流性腎症、膀胱への尿のバックアップ

既知の原因に加えて、CKDはしばしば特発性であり、原因が見いだされないことを意味する。これは特に子どもに当てはまります。 2015年の研究では、 ジャーナルオブクリニカル調査、 小児のESRD症例の5％から25％のどこかに原因が分かっています。

危険因子

CKD発症の可能性を高める可能性のある多くのリスク要因があります。変更可能なものは変更不可能です。変更できないものもあれば、影響を与えるものもあります。

CKDに関連する変更不可能なリスク要因のうち、

• 遺伝学：ESRDの家族がESRDの家族の場合、ESRDのリスクが3倍から9倍になる限り、CKDの素因があるかもしれません.
• 人種：アフリカ系アメリカ人は、コーカサス・アメリカ人とほぼ同じくらいESRDを発症します。アジア系アメリカ人、ヒスパニック系アメリカ人、および先住民族は、白人より糖尿病を発症する可能性が2倍高いため、リスクがあります。
• 年齢：ESRD診断の約83％は、米国腎臓データシステム（USRDS）の統計によると、成人45歳以上で発生します。
• 低出生体重、これは腎臓の発達の障害に関連しており、結果としてより少ないおよびより小さなネフロン

CKDに関連する変更可能なリスク要因のうち、

• 制御されていない高血圧
• 20歳までに発病する1型糖尿病
• 糖尿病1型または2型糖尿病患者の血糖コントロール不良
• 腎臓の血管をさらに収縮させるタバコの喫煙
• 高血圧、糖尿病のリスク、および腎臓組織を損傷させる可能性のある産生アディポカイン - 炎症性物質に寄与する肥満

USRDSによると、66万人以上のアメリカ人が腎不全を呈しています。このうち、468,000人が透析を受けており、およそ193,000人が機能する腎臓移植を受けています。

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