HPV関連がんにおける健康格差

子宮頚がん予防ワクチン接種 (十一月 2024)

ほとんどの人が少なくとも自分の生活のある時点でヒトパピローマウイルス（HPV）に感染していますが、HPV関連癌を発症する可能性がかなり高い集団もあります。がんの発生率と死亡率のこれらの違いは健康格差と呼ばれ、それらは個人、家族、そして地域社会全体に深刻な影響を与える可能性があります。少数民族、特に黒人女性は、HPV関連の癌の影響を大きく受けています。

HPV関連がん

HPVは米国で最も一般的な性感染症です。米国では現在約8000万人がこのウイルスに感染しており、毎年何百万もの新しい症例があります。これらの症例の大部分（10人に約9人）は1〜2年で自然に治るでしょうが、性器いぼや癌を発症する人もいます。これまでのところ、HPVは6種類の癌に関連しています。

子宮頸癌
中咽頭がん
肛門がん
膣がん
外陰がん
陰茎がん

米国では毎年31,000を超えるHPV関連癌の新たな症例が発生している。このウイルスは子宮頸がんを引き起こすことでおそらく最もよく知られていますが、HPV関連の口腔咽頭がん（首の舌の根元）が最も一般的です。両方のがんは、HPVによって引き起こされるすべてのがんの3分の2以上を占めています。

既知の健康格差

自分自身の経験によるものでも、愛する人のものによるものであろうと、ほとんどの人は何らかの方法で癌の影響を受けています。

米国の3人に1人のうち1人が自分の人生のある時点で癌にかかっており、現在1,500万人を超える人々が現在がんにかかっています。一部のグループは他のグループよりもガンの影響を受けています。

健康格差は、主に社会的または経済的な不利益および社会経済的地位、人種、性別、または地理的条件などに基づく資源の不公平な配分が原因で起こる健康の格差です。

これらの格差は、個人だけでなく地域社会全体にも影響を及ぼします。病気のサイクルが次々と世代に影響を与える可能性があるからです。彼らはまた高価です。ある報告によると、米国は2003年から2006年の間に全国規模で健康格差を解消できれば、約2,300億ドルを節約できたと推定されています。

これらの健康格差は、HPV関連の癌を含む、広範囲の状態や病気に存在します。最大の格差のいくつかは、人種または民族の線に沿って報告されていますが、年齢、性別、収入などの他の要因も関係しているようです。

性別

現在、男性よりも女性の方がHPV関連がんに罹患していますが、それは変わりつつあるようです。女性で最も一般的なHPV関連のがんである子宮頸がんの発生率は、主にPap塗抹標本による早期スクリーニングの増加により、ここ数十年で減少しています。一方、他のすべてのHPV関連癌の発生率は、特に男性において上昇しています。

生存率は2つのグループ間で同様ですが、男性は女性と比較して口腔咽頭がんの発生率がはるかに高くなります。肛門がんになると、男性と女性の割合はほぼ同じですが、死亡率には大きな違いがあります。肛門がんの女性の約70％が生存していますが、男性の60％にすぎません。

人種と民族

米国の黒人女性も一般的にHPV関連癌の発生率が最も高く、アジア/太平洋諸島系の男性は最も低くなっていますが、その差は関連する癌の種類によって異なります。

白人の生存率は、すべてのHPV関連の癌および年齢を問わず、黒人よりも高かった。これは、口腔咽頭の場合に特にあてはまり、ある研究では、5年生存率は白人が53.5％、黒人が32.4％で、21％以上の差がありました。これは、一般に、白人が他のグループと比較して口腔咽頭癌の発生率がはるかに高く、特に白人の非ヒスパニック系男性は、人種、民族、性別の中で最も高い発生率を有するという事実にもかかわらずです。

同様に、ヒスパニック系女性は子宮頸がんの発生率が最も高いですが、黒人女性はそれによって死亡する可能性が最も高いです。定期的にパパニコロウ塗抹をする黒人女性の割合は、白人女性と有意差があるわけではありませんが、黒人女性は白人女性より後の段階で診断されることが多いため、がんの治療が困難になっています。

年齢

HPV関連がんはほぼすべての年齢の成人に発症しますが、高齢者集団は過度に影響を受ける傾向があります。 HPVに関連する膣、外陰、陰茎、および肛門のがんでは、年齢層が高ければ高いほど、発生率が高くなります。しかしながら、子宮頸癌および口腔咽頭癌については、中年の個体は最も若いまたは最も年長の成人の年齢層よりも高い率を有していた。疾病管理予防センターによると、30歳から60歳までの女性が子宮頸がんの発生率が最も高く、70歳以上の女性では低下します。中咽頭がんは、わずかに高齢の50〜80歳の成人に圧倒的に影響します。しかし、子宮頸がんのように、最も年齢の高い年齢層では料金が下がります。

年齢は生存率に大きな役割を果たしているようです。一般的に言って、若い人たちはHPV関連の癌と診断されたとき、生存する可能性が高くなります。例えば、ある研究では、子宮頸がんと診断された女性の82％以上前 40歳は5年経ってもまだ生きていましたが、60歳以上の女性の52％しか生きていませんでした。

がんの病期を考慮しても同じことが言えます。その同じ研究では、40歳未満の後期口腔咽頭癌患者の48％が少なくとも5年間生存したが、同様の症例を有する60歳以上の患者のうち30人のみが生存した。

考えられる要因

誰が癌にかかったのか、誰が癌で亡くなったのかの違いの背後にある特定の力を特定するのは困難です。食事、運動、ストレスなど、がんになる可能性には多くのことが影響します。それらは社会経済的問題や文化によって形成され影響を受ける可能性があります。

行動要因

いくつかのことは、HPVおよび/またはHPV関連癌にかかる可能性を高める可能性があります。いくつかのグループが他よりもこれらの行動に参加するとき、それは癌を得ることとそれを生き残ることの両方におけるギャップに寄与することができます。

物質使用： 喫煙は、子宮頸癌および口腔咽頭癌などのいくつかのHPV関連癌を含む、癌の全宿主に関連しています。 HPV感染症に加えて、喫煙や飲酒も口腔咽頭癌を引き起こす可能性があるため、頭頸部癌の一部はHPV感染とアルコールまたはタバコの使用の組み合わせが原因である可能性があります。喫煙と飲酒はどちらも女性よりも男性でより一般的であるため、この関係は中咽頭癌における性差の一因となる可能性があります。
医療参加： 米国の少数民族は、白人アメリカ人よりも医師を訪問したり、医療を受けたりする頻度が低くなっています。カイザー家族財団によると、少数派は彼らの白人同僚より必要な医療を見送るか遅らせる可能性が高いです。少数民族の無保険率の上昇に加えて、文化的影響も要因となる可能性があります。さらに、調査対象となったヒスパニック系ではない黒人の方々は、白人の同僚よりも医師に対する信頼が低いことを表明しました。
性行為： HPVは主に肛門性、膣内、またはオーラルセックスを通して広がる。他の性感染症と同様に、複数のパートナーや早い時期から性的に活発になり始めるなど、危険性の高い性行為によって、少なくとも1種類のがんを引き起こすHPVに感染する可能性が高くなります。ただし、直接的または間接的に個々の行動がHPV関連がんの格差にどのように寄与しているのかは不明です。例えば、ある人のパートナーの以前の性的活動は、HPV曝露の可能性において重要な役割を果たす可能性があるため、単に特定の人口統計内での人の選択や性行動の違いよりも多くの変数が関係します。

保健サービスへのアクセス

少数派のグループは、がんのスクリーニングを受けるように促す日常的な医療にアクセスするのが難しい時期があります。黒人の非高齢者の約4分の1が、コストへの懸念から、2014年の世話を遅らせました。ヒスパニックを含む一部の少数民族は白人同僚の2倍の保険をかけられていないため、子宮頸がんのスクリーニングを受ける可能性が低くなっています。医学的に過少な人口が癌と診断されるとき、彼らはしばしばより遅い段階で診断されます。

所得

癌登録情報を掘り下げた研究者たちはまた、教育水準が低く、収入が低い人たちが、陰茎、子宮頸、および膣の癌の発生率が高いことを発見しました。対照的に、高等教育は外陰癌、肛門癌、および口腔咽頭癌の発生率が高いことと関連していた。これらの症例のすべてがHPV感染によって引き起こされたわけではないが、CDCはウイルスがこれらのタイプの癌の63-91パーセントに責任があると推定します。

暗黙のバイアス

調査によると、ほとんどの医療提供者は、患者との相互作用や医療決定に暗黙の偏りがあることを示しています。

彼らがそれを知っているかどうかにかかわらず、医師はしばしば彼らのケアにおいて少数派の患者に対してより否定的な態度を持っています。これらの偏りがHPVに関連するがんの発生率と死亡率にどのような影響を与えるかについてのさらなる研究が必要であるが、これらの態度が医師の少数派または高齢者のがん治療の仕方を変えるとすれば関連がん

予防接種の適用範囲のギャップ

HPVは性感染症であり、接触のみで広がる可能性があるため、コンドームは他の性感染症と同様にHPV感染の防止に効果的ではありません。子宮頸がんはパパニコロウ塗抹標本によるがん前の段階で捉えることができますが、他のHPV関連がんに対するスクリーニング検査は現在利用できません。 HPVとその関連癌を予防する最善の方法は予防接種です。

科学者たちは1980年代初頭からHPVと癌との関連について知っていましたが、2006年まで最初のHPVワクチンが米国で承認されたことはありませんでした。何十種類ものHPVサブタイプがあり、中には他よりも危険なものがあります。最初のワクチンが発売された時点で、4種類のウイルスから保護されていました。2種類は性器疣贅のほぼすべての症例、もう2種類は癌の原因となる可能性があります。その後、HPV感染を予防するためにさらに2つのワクチンが承認されており、現在の（そして今だけ）ワクチンは9つの異なる株から保護し、そのうち7つは癌の原因となっています。

がんの発生率に対する予防接種の効果を見るには何年もかかるでしょうが、初期の研究は有望です。研究は、癌を引き起こすHPVサブタイプの感染症と子宮頸部異形成症（前癌性病変）の両方において、有意な低下を示しています。今後数十年にわたって、公衆衛生専門家は、特にワクチン接種を受けた人々において、HPV関連癌の同様の低下を見込むと予想しています。

HPVワクチン接種範囲のギャップは、HPV関連がんの格差が今後数十年間でどのように変化するかについての初期の情報を提供する可能性があります。これまでのところ、予防接種率は比較的低いままです。 2016年のワクチン接種を受けた米国の10代の若者（13〜17歳）のうち、43％しかいませんでしたが、料金は全国で大きく異なります。ロードアイランド州の10代の若者の70％以上がその年に最新の状態になっていましたが、ワイオミング州の10代の若者は27％未満でした。

HPV予防接種の補償範囲の格差は、個人の収入、人種、民族、および居住地など、さまざまな要因について報告されています。これらは、2016年のHPV予防接種率に見られる最大のギャップの一部です。

社会経済的地位

貧困レベル以上の生活を送っている若者は、貧困者の生活よりもはるかに低いHPVワクチン接種率を持っています。これは、同じ年齢の他のワクチンとはまったく対照的です。所得水準の違いによる割合がそれほど明白ではありません。 2016年には、貧困レベル以上の生活を送っている10代の若者のうち、貧困線以下の生活を送っている人の50％に対し、貧困レベル以上の生活を送っているのは41.7％だけであった。

人種/民族

非ヒスパニック系白人の10代は、他のどの人種や民族よりもHPVの予防接種率がはるかに低かった。わずか39.6パーセントで、2016年の白人のHPV予防接種率は、ヒスパニックより10パーセント以上低かった。

都市性

あなたが住んでいる場所も重要です。大都市に住んでいる人々は、農村地域に住んでいる人々よりもはるかに高いHPV予防接種率を持っていました。大都市に住んでいる人々のほぼ半分と比較して、農村地域に住んでいる10代の約3分の1だけがHPVに対して完全に予防接種を受けました。

地理上の位置

メイン州やロードアイランド州などの北東部の州では、2016年にHPVに対する予防接種率が最も高かったのに対し、ミシシッピ州やサウスカロライナ州などの南部の州では、最も低い予防接種率がありました。

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国立がん研究所。がんの格差
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