高コレステロールと脳卒中のリスク

コレステロールは血管内のプラークとして知られている沈着物の蓄積に寄与するワックス状物質です。プラークは、心臓に酸素を供給する冠状動脈と脳に酸素を供給する頸動脈に蓄積することがあります。

高血圧、糖尿病、喫煙、および肥満に加えて、高コレステロールレベルは男性と女性の両方の冠状動脈性心臓病の危険因子として十分に確立されています。これらの他の要因と同様に、コレステロールも脳卒中の懸念です。

冠状動脈の１つが狭くなり閉塞したときに心臓発作が起こるのと同じように、脳に酸素を供給する動脈の閉塞から脳卒中または「脳発作」が生じることがあります。しかし、この分野の初期の研究では、脳卒中におけるコレステロールの役割についてさまざまな結論が出ています。

複雑な物語

コレステロールと脳卒中との関連は、脳卒中の種類および関与するコレステロールの種類に基づいてそれらの関係が異なるため、複雑である。

脳卒中の2つの主要な種類があります。最も一般的なタイプの脳卒中、虚血性脳卒中は血流の遮断によって引き起こされる。高コレステロール血症を含む虚血性脳卒中の危険因子はそれらの冠状動脈性心臓病と同じです。

脳卒中の他の主要なタイプ、出血性脳卒中は、脳に出血する血管の破裂によって引き起こされます。しかし、このタイプの脳卒中では、コレステロールの上昇は実際に脳卒中のリスクを減らす傾向があります。一方、虚血性脳卒中の場合、コレステロール値の上昇 あります 危険因子 - 最大ではないが、おそらく危険因子。

もう一つの重要な合併症：すべてのコレステロールが同じというわけではありません。コレステロールの種類が異なれば、体に非常に異なる影響を及ぼします。 LDLは、心臓や脳に害を与える可能性があるという点で「悪玉コレステロール」であり、動脈プラークの発生に大きく寄与しています。 １デシリットル当たり１３０ミリグラム（ｍｇ ／ ｄＬ）を超えるＬＤＬコレステロールのレベルは、虚血性脳卒中の危険性の増加に関連している。

一方、HDLは「善玉コレステロール」です。 ３５ｍｇ ／ ｄＬを超えるＨＤＬレベルは、ＬＤＬを肝臓へ、そして血流外へ運搬するのを助け、そして既存のプラークを安定化させるのを助けることによって虚血性脳卒中に対して保護する。より高いレベルのHDLは保護を追加し続け、最大の利点は60 mg / dLを超えるHDLレベルによって与えられます。一方、35 mg / dL未満のHDLレベルでは脳卒中のリスクが高まります。

コレステロール低下薬の役割

コレステロール値を下げるために使われる薬、特にスタチンとして知られている薬の種類は、脳卒中を起こす危険性を減らし、もし起こるなら脳卒中の重症度を減らすかもしれません。 LDLのレベルを下げることで、スタチンや他のコレステロール低下薬はプラーク形成を防ぎ、ひいては脳卒中や心臓病を防ぎます。

事実、スタチンはコレステロール値が正常な患者の脳卒中リスクを減らすことさえ示されています。

スタチンはまた、既存のプラーク沈着物を安定させるのを助けます。スタチンはプラークをより脂肪質で繊維質にしやすくし、破裂しにくくします。プラークが破裂すると、プラークの破片が遊離して血流に運ばれ、そこで脳に酸素を供給する動脈に留まります。さらに、破裂したプラークは血液の凝固を誘発する可能性があり、これにより血流が遮断される危険性がさらに高まる。スタチンは、しかし、炎症を軽減し、血栓の形成を防ぐのに役立ちます。

大規模な調査研究はスタチンの使用と脳卒中リスクの減少との間に明確な関係を描いています。あるメタアナリシス（他のいくつかの研究の結果を再分析した研究）は、スタチン使用により脳卒中リスクが21％減少し、LDLレベルが10％減少するごとに脳卒中リスクが15.6％減少することを見出しました。

特定のスタチンの研究はさらにもっと驚くべき結果を示しました。スタチンは脳卒中リスクの全般的な軽減をもたらすが、最大の利益は以前に脳卒中を経験したことのない人に見られることをいくつかの研究が見出した。スタチンは、少なくとも1回の脳卒中またはミニストロークをすでに経験したことのある人に利益を与えますが、その影響は弱くなります。

他のコレステロール低下薬はスタチンの記録と一致しませんでした。しかしながら、いくつかの小さな研究は、特にHDLコレステロールのレベルを上げるのを助けることによって、保護効果を示しました。例えば、Lopid（ゲムフィブロジル）のある研究では、Lopidを使用すると脳卒中のリスクが31％減少し、初期HDLレベルが低い患者に最大の利点が見られました。

脳卒中リスクを減らすためのコレステロールのガイドライン

現在のガイドラインでは、脳卒中のリスクと冠状動脈性心臓病のリスクを減らすために同様のコレステロール目標が設定されています。これらのガイドラインは一般に、喫煙せず、他の心臓病の危険因子（糖尿病、高血圧、肥満、心臓病の家族歴など）を持たない既存の心臓病を持たない人々が240mg未満の総コレステロール値を維持するべきであるLDLが160 mg / dL未満、HDLが40 mg / dLを超える。

しかし、心血管系危険因子を持つ人々は、心臓病や脳卒中からよりよく保護するために、さらにより高いコレステロール値を目指すことをお勧めします。これらの個人は、総コレステロール値を200 mg / dL以下、LDLは100 mg / dL以下、HDLは60 mg / dL以下に維持するべきです。