医療コーディングの概要の概要

医療コーディングは、医療提供者と保険会社間の医療請求および通信の不可欠な部分です。その意味とそのコードがどのように使われているかの基礎を学びます。

医療コーディングとは何ですか？

医療コーディングは、診断、症状または症状のセットごとに固有の数字と文字ラベル、および人間の死因のシステムです。さらに、コードは、人間の状態の治療に使用される消耗品および手順の標準的な通信に使用されます。正確な医療コーディングは、病気や医療のための課金や統計の追跡に重要です。

医療コーディングは、患者の記録を維持するだけでなく、保険の払い戻しを得るための主要な要素です。コーディングクレームは、保険者に患者の病気や怪我、治療方法を正確に知らせる。

医療コードは、ICDコード、CPTコード、HCPCSコード、DRGコード、および修飾語のうちの1つまたは複数のコードを含むことができる。これらのコーディングセットはすべて、通信および課金の目的で重要です。保険会社、メディケア、メディケイドなどの商業支払者は、適切なコードで適切に提出されていない場合、クレームを支払わないため、医療現場でのコーディングは重要です。

ICDコード

疾病やICDコードの国際統計分類は、コードの1つのシステムです。これらは、ヒトの診断、症状、および死因の分類に特有のものである。世界保健機関（WHO）は、これらの分類を作成、著作権管理、監督しており、標準的なものであり、世界中のあらゆる医療施設や施術者が認識することができます。米国では、メディケア・メディケイド・センターの一部である国立保健統計センターは、WHOとともにICDコードの改正を管理しています。

HCPCSコード

HCPCS（Healthcare Common Procedure Coding System）レベルIおよびIIは別のコーディングシステムです。レベルIはCPTコードで構成され、レベルIIは医師のオフィス外で使用された場合にCPTコードに含まれない製品、消耗品、サービスを識別するために使用される英数字コードを含みます。

HCPCSコードは3つのレベルで定義されます：

• レベルI CPT（Current Procedural Terminology）コードは、5桁の数字で構成され、アメリカ医師会（AMA）によって管理されています。 CPTコードは、医師または他の認可された専門家によって注文された医療サービスおよび手技を識別するために使用される。
• レベルII HCPCSはアルファベット1文字とそれに続く4つの数字からなる英数字コードで、メディケアとメディケイドサービス（CMS）のセンターによって管理されています。これらのコードは、救急車サービス、耐久性のある医療機器、薬局などの医師以外のサービスを識別します。
• レベルIIIコードは、英数字コードW、X、Y、Zの後に4桁の数値コードを続けたものです。ローカルコードとして知られている場合、これらのコードは、それを識別するためのレベルIまたはレベルIIコードがない場合、雑多なコードとして使用されます。

修飾語：いくつかのHCPCSコードでは修飾語を使用する必要がありました。 2桁の数字、2文字または英数字で構成されています。 HCPCSコード修飾子は、実行されたサービスまたは手順に関する追加情報を提供します。修飾子は、プロシージャが実行された本体の領域、同じセッション内の複数のプロシージャ、またはプロシージャが開始されたが中止されたことを示すために使用されます。

CPTコード

CPTコードは共通の手続きコードであり、1966年にアメリカ医師会によって開発され、商標登録されています。これらは、標準化された医療、外科および診断サービス方法を記述する5文字の英数字コードのシステムです。

DRGコード

DRGコード、診断関連のグループコードは、入院患者の請求をコードするためにのみ使用されます。多くの保険会社はDRGに従って支払うので、すべてのコンポーネントの正確さは、適切な請求の払い戻しには不可欠です。

医療用コードの使用方法

これらのコーディングセットは、通信および課金の目的で重要です。保険会社、メディケア、メディケイドなどの商業支払者は、適切なコードで適切に提出されていない場合、保険金請求を行わないため、医療現場でのコーディングが重要です。

さらに、診断コードは、社会における疾病パターンおよび国家および地域の健康および死亡統計を分析するために使用される。世界保健機関（WHO）の加盟国は、広範囲の健康問題に対処し、予防と治療に関する人々を教育し、市民の将来の健康と福祉を確保するために、必要な資源から利益を得ることができる。

医療コーディングにおける教育

多くのカレッジやトレードス​​クールでは、クラス、認定資格、医療課金とコーディングで応用科学の学位を取得しています。これらは、医学用語、適切なコーディングと課金のテクニック、適切なオフィスの手続き、豊富な関連の授業について学生に教育するための詳細なコースまたは学位計画です。これらのうちのいくつかは認定されており、認定されていないものもあればそうでないものもあります。

診療所や診療所での初等教育と継続教育の重要性を誇張することはできません。コーディングおよび請求の慣行の変更、規制の統治に遅れをとらずに、この急速に変化するデジタルシステムでは、すべての作業と生活が不可欠です。

コーディングと課金

コーディングと請求は、互いに密接に関連している医療事務所の2つの側面であるため、しばしば一緒に言及されます。あなたの医療コーディングと請求を完了したスタッフは、すべての医療請求の正確で迅速な支払いと、正確かつ完全な医療記録を保証するために緊密に協力しなければなりません。

保険会社やメディケア、メディケイドへの正確な提出、これらの団体からの迅速な支払いを保証するために、コーディングや請求のための様々なコードまたは現在のソフトウェアを記載した最新のコードブックなどのリソースは、請求およびコーディング担当者にとって不可欠です正確な診断と医療記録として。患者クレームの最初の提出に加えて、コーダーおよび/または請求者は、拒否されたクレームをフォローアップし、患者のチャートを監査し、クレームを再提出し、クレームを訴えたり、請求。

医療従事者や課金スタッフが州や連邦の規制に従って医療記録の正確性に責任があることを考えると、有能な請求者やコーダーの重要性は過度に強調することはできません。成功した医療施設には、十分に訓練され、組織化され、熟練した医療費負担者と医師がいなければなりません。