肺炎桿菌：病院感染症の主な原因

医学生は古典的にアルコールに依存するホームレスの人々に影響を与える肺炎と肺炎桿菌を関連付けます。しかし、細菌クレブシエラ肺炎は、病院環境で最も一般的であり、院内感染の主な原因です。 （「院内」とは医学用語であり、病院に起因する疾患を指す。）

肺炎桿菌は厚い多糖類のカプセルに入れられたグラム陰性の桿菌です。関連するメモとして、この厚いカプセルはバクテリアを抗生物質で治療するのを難しくします。

人口の5パーセントでは、Klebsiella pneumoniaeが腸（糞）と気道に存在します。他の一般的な腸（腸内）細菌である大腸菌とは異なり、クレブシエラは下水道、土壌、地表水などの環境の貯水池にも見られます。それはバクテリアの中にあるエンドトキシンによってではなく、（排出された）外毒素によって体を毒します。

おそらくその名前から推測できるように、肺炎桿菌は細菌性肺炎を引き起こす可能性があります。肺炎は肺の感染症で、発熱、悪寒、息切れ、疲労などを引き起こします。通常、クレブシエラ肺炎はアルコール依存症の地域社会のメンバー以外ではまれです。

クレブシエラ肺炎は通常右上肺葉に当たり、キャビテーションと化膿性（別名膿産生）組織死（別名壊死）を引き起こします。この明確な病態生理学は胸部X線で明らかです。病院環境では、肺炎桿菌が腸から上昇して尿路感染症を引き起こすか、または尿道カテーテルを介して感染する可能性があります。さらに、特に小児ICU（PICU）に入院している小児では、肺炎桿菌が致命的な血液感染（別名敗血症）や敗血症性ショックを引き起こす可能性があります。

注目すべきことに、特にひどい病気を引き起こす肺炎桿菌の亜種があります：Klebsiella ozaenaeとKlebsiella rhinoscleromatis。 Klebsiella ozaenaeに感染すると、鼻粘膜の悪臭を放棄（萎縮）する可能性があります。やや同じように、Klebsiella rhinoscleromatisは鼻硬化症、鼻とのどの破壊的な結節性炎症を引き起こします。

肺炎桿菌の診断は、病歴、身体検査、診断検査（X線だと思います）および臨床検査に基づいています。可能であれば、内科医は肺炎桿菌をキノロンまたは第3世代または第4世代のセファロスポリンで治療することを好みます。しかし、肺炎桿菌の特定の菌株は従来の抗生物質に耐性があり、この疾患を検査および治療する際には細菌耐性プロファイルを確認する必要があります。

1970年代から、アミノグリコシド耐性の肺炎桿菌の株が定着し始めました。これらの株のすぐ後に、ペニシリンおよびセファロスポリンに耐性のある広域スペクトルβラクタマーゼ産生クレブシエラが続いた。

つい最近、カルバペネム耐性クレブシエラ株が病院で出現しました。カルバペネムは、最終治療薬として使用される強力な抗生物質です。クレブシエラがこれらの薬物に抵抗するために微進化したという事実は医学界のメンバーを悩ませます。

肺炎桿菌は入院患者、特に入院して免疫システムを弱めた患者（ICUと思う）に感染を引き起こすことが最も多いため、入院患者の医療従事者は細菌の拡散を最小限に抑えるために最善を尽くす必要があります。

医療機器を清潔に保ち、留置カテーテルを留置する時間の長さを最小限に抑えることに加えて、手洗いは感染に対する最優先の防御策です。病院で友人や家族を訪問している愛する人としても、手を洗って医療機器の近くに置かないでください。

最後のメモとして、40年以上にわたり、研究者らは肺炎桿菌感染を防ぐためのワクチンを探しています。現在、そのようなワクチンに取り組んでいるいくつかの独立したグループがあります。