肺腺癌の診断と治療

肺がんの診断、特にCTとPET　豊田尚之 (十一月 2024)

肺腺癌は、非小細胞肺癌、肺癌の最も一般的な種類の一種です。非小細胞肺がんは肺悪性腫瘍の80％を占め、これらのうち、およそ50％が腺がんです。

腺がんは、今日、女性、アジア人、および45歳未満の人に最も一般的な肺がんの形態です。紛らわしいことに、現在喫煙している人よりも非喫煙者（決して喫煙していない人または元喫煙者）を襲う可能性があります。

男性では減少し女性では横ばいになっていますが、若い、禁煙している女性でその数は増え続けています。その理由は完全にはわかりません。遺伝学、受動喫煙、および家庭内でのラドンへの曝露がすべて寄与していると考えられていますが、その理由は依然として不明です。残念なことに、肺がんが喫煙者の病気であるというスティグマのため、考えられる原因についての研究が不足しています。

症状

肺腺癌は通常、肺の外側部分に近い組織から発生し、症状が現れる前に長期間存在することがあります。それらが最終的に現れると、徴候は他の形の肺がんよりもしばしば明白ではなく、後期でより進行した段階でのみ慢性的な咳と血の痰を現します。

このため、より一般化された初期の症状（疲労、わずかな息切れ、背中上部や胸の痛みなど）のいくつかは見逃されるか、他の原因によるものと考えられます。その結果、特に癌を脅威と見なしたことがないかもしれない若者や非喫煙者の間では、診断はしばしば遅れます。

診断

肺がんは、X線に異常が見られたときに最初に検出されることが多く、通常は明確に定義されていない影の形で行われます。苦しんでいる間、この発見は少なくとも早期診断の機会を提供します。肺がんの25％もの症例では、胸部レントゲン検査では不規則性は検出されず、完全に「正常な」診断に戻ります。

癌が疑われる場合は、以下のような他のより敏感な診断法が用いられます：

コンピューター断層撮影（CTスキャン）、胸部X線よりもはるかに小さい異常を検出することができます胸部スキャン
画像をレンダリングするために磁場を使用する磁気共鳴イメージング（MRI）
気管支鏡検査、肺の中の大きな気道を視覚的に検査するために柔軟なスコープをのどに挿入する方法
がん細胞で起こることがあるような代謝の活動亢進の領域を視覚化することができる陽電子放出断層撮影（PETスキャン）

繰り返しになりますが、胸部X線だけでは肺がんの診断を除外できないことを強調しておく必要があります。何らかの懸念がある場合は、さらなる研究を行う必要があります。

結合した唾液と粘液のサンプルを評価する喀痰細胞診も使用できますが、早期癌の診断にはあまり有用ではないと考えられています。

結果によっては、あなたの医者は診断を確認するために肺組織のサンプルを入手したいと思うかもしれません。より侵襲的な肺組織生検に加えて、液体生検と呼ばれるより新しい血液検査は、EGFR突然変異のような肺癌細胞における特定の遺伝的異常を追跡することができるかもしれません。

遺伝子プロファイリング

よりエキサイティングな進歩の1つは、癌細胞をプロファイルするための遺伝子検査の使用です。そうすることによって、医者はそれらの特定の遺伝的変種を標的とすることができる治療法を選択することができます。この標的化アプローチは、健康な細胞と不健康な細胞の両方を広範に攻撃し、ひどくて耐え難い副作用さえももたらした初期の世代の治療法よりはるかに一般化されていません。

現在のガイドラインはそれをお勧めしますすべて進行性または転移性肺腺癌を有する人は遺伝的に検査され、彼らの特定の癌をプロファイルするためにPD-L1検査を受ける。

特定の治療法は、EGFR変異、ALK再構成、およびROS1再構成だけでなく、BRAF、ERBB2、METのスプライス変異および増幅、RET再構成などにも利用できます。さらに、臨床試験は進行中であり、さらなる突然変異および標的療法を検討している。

肺がんの遺伝子検査の概要

PD-L1検査と腫瘍突然変異の負担

肺癌に対して現在承認されている4つの免疫療法薬の潜在的な有効性を予測するために、PD-L1検査が行われています。この領域は急速に変化しているので、あなたが最初に進行性肺腺癌と診断されたときあなたの分子検査とPD-L1検査について議論することは最も重要なステップの1つです。たとえば、2015年に最初の免疫療法薬が承認されました。PD-L1検査は、誰がこれらの薬に反応するのか、またそうしないのかを予測するのに完璧とはほど遠いものです。腫瘍の突然変異量（腫瘍に存在する突然変異の数）などの他の検査もまた、誰がこれらの薬から最も利益を得るかを理解するのを助けるかもしれません。

癌との闘いを助けるためのPD-1とPD-L1の標的化

ステージ

がんの診断が確定したら、医師は一連の標準的な検査に基づいて疾患を病期分類します。病期分類の目的は、がんがどれだけ進行しているか、がんが拡がっているかどうか、および他にどのような組織が関連している可能性があるかを判断することです。病期分類は、悪性腫瘍を治療することも、善を害することもなく害を与えることもなく、より適切な方法で直接治療を行うのに役立ちます。

4つの段階は次のように分類されます。

0期：がんはまだ浸潤性ではなく、むしろ上皮内がんです。
潜在性肺がん：潜在性肺がんは、がん細胞が喀痰に発見されたが、画像診断で肺に腫瘍が発見されなかった場合に存在すると見なされます。
ステージ1：がんは限局性であり、どのリンパ節にも拡がっていません。これは「浸潤性」肺がんの最も初期の段階です。
ステージ2：がんがリンパ節、肺の内側、または肺の主な通路に拡がっています。
ステージ3：がんが近くの組織に拡がっています。第3段階は再び第3A段階と第3B段階に分けられ、両者はまったく異なる振る舞いをします。
ステージ4：がんが体の他の部位に拡がっている（転移している）か、悪性胸水がある。肺がんは、最も頻繁には骨、脳、肝臓、副腎に転移します。

治療法の選択肢について学ぶときは、肺がんが次のいずれかの方法で定義されていると聞きます。

早期肺癌：早期病期という用語は、病期1、病期2、および病期3Aである肺癌を説明するために使用されます。これらは手術で治癒する可能性がある腫瘍です。
局所進行性肺がん：この用語は、ほとんどの場合、病期3Aのがんを表すために使用されます。手術は可能かもしれませんが、化学療法と放射線療法による補助療法が通常腫瘍を制御するために必要です。
進行性肺がん：進行性肺がんという用語は、しばしばステージ3Bおよびステージ4のがんに使用され、非外科的治療が最善の選択肢となる段階です。

治療法の選択肢

疾患の病期に応じて、治療法には以下のうちの1つまたは組み合わせが含まれます：

手術は初期段階で、単独で、または化学療法および/または放射線療法を伴って提供されます。成功すると、手術は肺がんを治癒するための最良の機会を提供します。
化学療法は単独で、放射線療法と組み合わせて、または手術の前後に使用することができます。
標的療法は、特定の遺伝子変異を攻撃するように設計された薬です。それらは、癌細胞上の特定のタンパク質を認識し、そして細胞の複製能力をブロックすることによって作用する。選択肢には、タルセバ（エルロチニブ）、イレッサ（ゲフィチニブ）、ジロトリフ（アファチニブ）、ザルコリ（セリチニブ）、アレクチニブ（アレクネンサ）、およびタグリソ（オシメルチニブ）があります。
放射線療法は、がんを治療するため、または転移性がんの患者さんの症状を抑えるために使用できます。定位体放射線療法（SBRT）または陽子線治療として知られているよりターゲットを絞った治療法が、手術ができないより小さな癌に使用されることがあります。 SBRTは、肺がん患者の転移（脳転移など）の転移がわずかしかない場合にも現在使用されています。
免疫療法は癌と戦うために体の免疫システムを利用することを目的とした治療の一種です。現在の選択肢には、ステージ4肺がんに対するOpdivo（ニボルマブ）、Keytruda（ペンブロリズマブ）、およびTecentriq（アテゾリズマブ）、およびステージ3肺がんに対するImfinzi（デュルバルマブ）が含まれる。
臨床試験は肺癌の治療のために新しい治療法を評価することができる唯一の方法であり、国立癌研究所は肺癌を持つ人々が臨床試験への参加を検討することを勧めます。過去には、臨床試験が個人に影響を与える可能性は小さかったが、癌細胞分裂の経路における特定の標的が理解されるにつれて、これは急速に変化している。現時点でステージ4肺がんを患っている多くの人々は、臨床試験への参加のために生きているだけです。

DipHealthからの一言

肺腺癌の初期症状は発見が困難なことが多いため、平均5年生存率はわずか18％にすぎません。初期段階で診断された人にとっては、見通しははるかに有望です。

これが強調しているのは、肺がんの非特異的または非定型的な症状についてのさらなる認識の必要性です。自分自身では、症状は見逃しやすいかもしれません。一緒に、彼らは早期診断と早期、より効果的な治療の両方につながることができます赤旗を引き起こす可能性があります。

肺腺癌の治療は急速に改善しており、生存率も同様に改善しています。場合によっては、進行した腫瘍であっても、標的治療によってかなりの期間抑制することができます。ステージ4の肺がんを患う人の割合がより少ないために、免疫療法治療は「恒久的な反応」をもたらし、医師はそれが治癒さえするかもしれないかと慎重に疑問に思います。分子的発見の複雑さにより、肺がんを専門とする腫瘍医を見つけることは非常に役立ちます。多くの医師は、国立癌研究所が指定した治療センター、肺癌のみを治療し、より新しく、より良い治療法を検討する研究に積極的に関与している専門家がいるセンターでセカンドオピニオンを得ることを勧めます。あなたの癌治療においてあなた自身の支持者であることも非常に重要です。