遠位鎖骨骨溶解の原因と治療

固定の重要性についての話　腓骨遠位端骨折編 (十一月 2024)

遠位鎖骨の骨溶解は、骨の崩壊と損傷の結果である鎖骨の端の肩関節の痛みです。最も一般的な症状は、鎖骨頸部関節（AC関節）と鎖骨の接合部の鋭い痛みまたは痛む痛みです。通常、痛みは活動中に感じられますが、活動していないときは関節周囲に持続的な圧痛がある場合もあります。炎症および腫脹もよく見られる症状です。

遠位鎖骨の骨溶解の診断は通常理学的検査によって行うことができますが、診断を確認するため、または肩の痛みの他の原因を除外するために画像検査を使用することがあります。良い知らせは、治療は通常簡単であることです - 氷、安静、抗炎症、そして理学療法。場合によっては、手術が必要になることがあります。

原因

遠位鎖骨の骨溶解は、身体が修復しようとする繰り返しの微小骨折によって引き起こされる過剰使用による損傷と考えられています。しかしながら、各微小骨折では、骨のリモデリングはよりギザギザで不均一になり、鎖骨の端部に応力がかかり、鎖骨が肩甲骨と接する隣接するＡＣ関節に軟骨の劣化を引き起こす。

一般的な原因

遠位鎖骨の骨溶解は、重量挙げ選手や長時間の長時間のベンチプレスを行う他の運動選手に最も一般的に見られます。重量挙げ選手以外に、物を繰り返し頭上で持ち上げる人（テニス選手、水泳選手）および/または重い物を運ぶ人（建設作業員、軍事作業員）のいずれも遠位鎖骨骨溶解を発症することがあります。

より大きな原因

それほど一般的ではありませんが、遠位鎖骨の骨溶解は、転倒や直接の打撃などによる鎖骨への直接的な外傷から生じます。

医者に診察するとき

急性の外傷によるAC関節周囲の痛みを経験したり、AC関節周囲の圧痛や腫れを経験したりする場合、特にあなたがウエイトリフターであるか、肩の反復運動の既往歴がある場合は、必ず適切な診断のために医師に相談してくださいそして治療計画。多くの場合、遠位鎖骨の骨溶解などのAC関節障害は、氷や抗炎症薬などの保存療法に反応します。ただし、痛みが続く場合は、手術が必要になる可能性があるため、整形外科医に必ず相談してください。

診断

遠位鎖骨骨溶解の診断は、しばしば整形外科医またはスポーツ医学医師による徹底的な理学的検査を伴う。テストも必要かもしれません。

身体検査

胸を越えて手を伸ばしたときの痛みは、AC関節の問題の典型的な症状です。医師は十字腕の内転テストを実行することによってこれを確認することができます。腕を胸部を横切って横方向に押すことによって引き起こされる痛みはすべてポジティブな結果と見なされます。

ACジョイントの安定性も評価されます。これは、親指と人差し指との間で遠位鎖骨を保持し、次に鎖骨を様々な方向（前方、後方、上方、および下方）に動かしながら、他方の手で肩峰（肩甲骨の骨突起）を安定させることによって行われる。

遠位鎖骨骨溶解を有する人々は一般に彼らの肩の全可動域を保持するので、肩関節もまた評価され得る。

ラボとテスト

AC関節の問題が疑われる場合は、医師がAC注射検査を注文することがあります。これは、多くの場合、コンピュータ断層撮影（CT）スキャンの指導の下で行われます。ステロイドが注射された後に人が一時的な痛みの軽減を経験するならば、テストはAC関節痛の診断を確認します。

あなたの医者はまた、特に彼が潜在的な感染症または炎症過程が進行していると疑うならば、血液検査を注文するかもしれません。

感染したAC関節は一般的ではありませんが、それは発熱と柔らかい、熱い関節を持っている弱い免疫システムを持つ人に疑われるかもしれません。この場合、全血球数は白血球（感染と戦っている細胞）の数が増えているかどうかを確認するように命令されるでしょう。さらに、関節液のサンプル（関節吸引によって収集される）は、細菌を探すために顕微鏡下で検査される必要があるでしょう。

他の血液検査は他の炎症過程を除外するように命令されるかもしれません。例えば、リウマチ因子およびシトルリン化ペプチド／タンパク質に対する抗体（抗CCP抗体）についての試験は、慢性関節リウマチについて評価することができる。尿酸レベルテストは痛風をチェックすることができます。原発性副甲状腺機能亢進症は鎖骨の骨吸収を引き起こすことがあるので、あなたの医者は副甲状腺ホルモンレベルとカルシウム血中レベルもチェックするかもしれません。

イメージング

身体検査と必要な臨床検査の後、肩のX線検査が行われます。 X線では、遠位鎖骨骨溶解は、骨密度が低い、または異常な骨石灰化の領域として現れます。それは骨粗鬆症、外観より作成されるより多くの骨が体によって吸収される状態に似ているでしょう。

あるいは、疑わしい遠位鎖骨骨溶解に加えて、またはそれとは別に、医師が肩の痛みの他の原因を疑っている場合は、磁気共鳴画像法（MRI）スキャンを注文することができる。

鑑別診断

上述のように、ＡＣ関節の痛みおよび／または鎖骨の遠位端での骨吸収を引き起こす可能性があるいくつかの健康状態がある。原発性副甲状腺機能亢進症、感染症、または痛風やリウマチ様関節炎のような炎症過程に加えて、医師はX線や頸椎（頸部）のMRIなどの画像検査を実施する必要があるかもしれません。これは、関節炎のように首の問題が鎖骨の痛みを指すことがあるためです。

処理

遠位鎖骨骨溶解は、最初は安静、動きの制限、およびＡＣ関節への氷の塗布で保守的に治療される。けがに関連する活動はすべて中止する必要があります。激しい痛みがある場合は、肩を整形外科用スリングで固定位置に保持する必要があります。

薬

安静と氷に加えて、炎症を減らし痛みを和らげるための薬も治癒過程に不可欠です。多くの場合、医者は非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）をお勧めします。 AC関節へのステロイド注射も一時的に痛みを和らげるために行われることがあります。

理学療法

肩が適度に癒されて炎症が止まると、影響を受けた肩の動きと強度の範囲を安全に回復するために理学療法が開始されます。推奨される演習と担当者は、特定のケースによって異なります。セラピストの指示に従ってください。

手術

場合によっては、より保守的な方法で救済が得られない場合、手術が必要になることがあります。手術は鎖骨の端の除去を含みます、医者はマンフォード手術と呼びます。それは重度の変形性関節症を含むAC関節に影響を与える他の状態を矯正するのに用いられる一般的な手術です。それは小さい切開を通してまたは関節鏡で行うことができます。

時間が経てば、手術を受けるほとんどの人は、機能を損なうことなく、ウェイトトレーニングやスポーツ活動を含む通常の活動を再開することができます。回復には通常3か月かかりますが、一部の理学療法とリハビリテーションでは活動に早く戻ることができます。