腹膜透析の合併症：腹膜炎

腹膜透析（またはPD）は、患者の腹腔を腹膜と呼び、それ自体が人工腎臓の役割を果たす腎不全患者の透析の一種です。この記事は、透析の合併症（血液透析および腹膜透析の両方;ここ、ここおよびここのリンクを参照）を網羅するシリーズの一部です。以下の記事では、腹膜透析患者の感染性合併症について説明します。

感染の合併症

PDカテーテルと呼ばれる腹膜透析を選択する患者の腹に挿入される透析カテーテルは、しばしばPD患者のアキレス腱である。サイトによって、異なる色の感染が起こることがあります。これらは、PDカテーテル出口部位（カテーテルが皮膚から現れる点 出口感染）、その "トンネル"に沿って（コースの下では、皮膚と腹筋にかかる、と呼ばれる トンネル感染）、そして最後に「腹膜」と呼ばれる腹腔内にある（感染は 腹膜炎）。これを理解するのに役立つ写真があります。

腹膜透析患者の共通感染症

特定の群の患者は、腹膜炎のような感染性合併症のリスクが高い。これらには、

• ブラックレース
• 糖尿病女性
• 血液透析から腹膜透析に移行した患者

一般に、PD（手動またはサイクラーを使用）を行う方法は、腹膜炎を発症するリスクに差をつけてはいけません。英国腎臓協会のデータによると、平均的な患者は約 18カ月ごとに1回の腹膜炎 （患者 - 年当たり0.67回のエピソード）。これは経験則であり、感染のリスクと有病率は大きく異なります。

徴候と症状

感染の発症は、しばしば患者が最初に指摘する。患者が感じること、または腎症患者が見つけるものは、感染部位によって異なることがあります：

• 出口サイト感染のような表在性感染症は、 赤みまたは放電 カテーテルが皮膚から現れる点の周りに配置される。このサイトは痛みを伴うことがあり、発熱と圧痛が存在する可能性があります。
• トンネルが関与している場合、 カテーテルのコースに沿った痛み 上記のすべての兆候とともに
• 感染が腹腔（腹膜）内に広がっているか、唯一の感染部位である（腹膜炎と呼ばれる）場合は、 曇った流出物 共通の特徴です。通常、患者は限外濾過量が低下することに気付くでしょう。発熱は再び特徴を示す可能性がある。

診断

上記の症状があり、腹膜炎の可能性について質問がある場合は、直ちに腎症医に相談してください。最低限、身体検査により、カテーテル部位またはカテーテルトンネルに沿った感染の存在が確認される。この場合、感染を確認し、感染の原因となった原因を特定するために、カテーテル部位の周囲から培養物を採取することができる（これは一般に細菌であるが、真菌のような他の生物も同様に可能である）。

感染が腹膜の内側にある場合、流出液のサンプルが必要であり、その後、特定の検査（細胞計数、グラム染色および培養と呼ばれる）のために送られる。検査の結果は、通常、腹膜炎の治療の指針となる細菌または真菌の増殖を示す。

処理

PD関連腹膜炎は抗生物質によって治療される。抗生物質は、通常の透析バッグ（ほとんどの場合、好ましい経路）と混合された腹膜の内部に直接投与することができ、あまり一般的ではないが静脈内投与することができる。終わりに何週間も治療が必要かもしれません。 腹膜が感染によって永久的に損傷するのを防ぐためには、時宜を得た適切な処置が必要です （さもなければ、患者の腹膜透析の終了を綴る可能性があり、血液透析への切り替えを必要とする可能性がある）。

表在性感染症は経口抗生物質のみで治療可能かもしれない。これに関する決定は、腎症専門医に任せておくのが最善です。