診療所用語の学習の重要性

『採点者の心をつかむ合格する看護医療系の小論文』（中塚光之介／著） (十一月 2024)

何百万人もの視聴者が、毎週「ドクターショー」を見たり、医療用語にスリルを感じたりしています。しかし、あなたの仕事が診療所にあるとき、診療用語と診療所用語の両方の内外を知ることは難しいことです。あなたは医療番組の対話でそれの多くを聞くことはまずありません。

知っておく必要がある重要な用語が何百万もあるように思われます。そして、語彙や医学用語のルーツだけでなく、請求やコーディングの専門用語も知っておくことが重要です。それぞれが重要です、そして、あなたが肛門科医のために働いているならあなたが骨格系の各部分のために適切な医学用語を知る必要はないかもしれませんが、それはすべての身体系の少なくとも暫定的な知識を持つことが重要です。請求およびコーディングの用語は区別されますが、重複する命名法もあります。

対象期間

いくつかの診療所用語は一般的です。「ネットワーク」とは、保険会社と、その保険会社と契約している医師、施設、およびプロバイダーとの間の相互接続を表す言葉です。「ネットワーク外」のプロバイダーは、特定の保険会社と契約していないプロバイダーです。患者には、このような違いを知っていることが非常に重要です。それらがまったく支払われている場合、一方が他方よりも高いレートで支払われるからです。一部の例外的な状況を除いて、一部のネットワークプロバイダ以外は支払われません。

「例外」とは、保険会社によって指示された特定の条件または状況の下で、医療提供者がサービスに対して支払われる可能性があることを意味する診療所用語です。

医療費請求の条件

すべての医療提供者はまた、「許容できる給付」、「請求」、「自己負担金」、および「控除可能」という用語を使用します。これらの用語は、支払人が提供者に支払う金額、商業支払人への請求、および患者による支払いに関連します医師、施設、または医療提供者に、通常はサービス時に行われますが、サービス前または保険会社が支払う前に行われることもあります。これらがすべての保険会社と支払人に共通の用語であるが、それらの用語が必ずしもそれぞれの間で同じ特定のことを意味しないかもしれないことを認識することは重要です。

個々のコマーシャル支払人はそれぞれ独自の言語を持っていますが、用語は標準を維持することが一般的ですが、患者とプロバイダーが最大限の利益を得るためには、各コマーシャル支払人の詳細を学ぶことに注意してください。

医療提供者に固有の3つの非常に重要な用語は、HIPAA、ICD-9-CM、および割り当ておよび承認用紙です。 Assignment and Authorizationフォームは、診療所に直接保険会社に請求し、提供されたサービスの支払いを受け取る権限を与えるので、診療所での最初のビジネス注文の1つです。これは、医療費請求の技術に熟達していない人々にとっては混乱を招きかねない保険請求書を提出する責任を彼らから引き受けることによって患者を助けます。

さらに、商業支払者は支払の遅れを避けるために直接プロバイダに支払うことができます。 HIPAAは健康保険の携帯性と説明責任に関する法律であり、連邦により義務付けられています。この法律は、その中の規則の違反に対する相当の罰則を規定しているので、これらの知識は重要です。

ICD-9-CMは、国際疾病分類、臨床変更を伴う第9版です。これらは医療記録および保険金請求のための標準コードです。世界保健機関によって作成され監視されているこれらの英数字コードの標準化は、世界中の医師や医療提供者が世界中のどこの医師が診断したのかを理解できるようにすることで患者を助けます。

医学用語のクラスとリソース

これらは、診療所の専門家が知っておく必要がある診療所固有の数千の用語のうちのほんの一部です。診療所の語彙に固有のクラス、学校、および資格があります。各専門家がこれらの用語のすべてを知っている必要はないが、必要であれば現在のリソースが利用可能であること、そして診療所担当者が最も基本的な診療所用語の実用的知識を持っていることが重要です。