肺癌治療としての肺移植

肺がんの外科治療　光冨徹哉 (十一月 2024)

過去に肺癌は肺移植のための絶対的な「禁忌」と考えられていましたが（絶対的な禁忌は手技を完全に避けるべきであることを意味します）、答えは常に「いいえ」とは限りません。

肺移植がある種の肺がんを持つ人々のための治療として使われるかもしれない時が、非常にまれですが、あります。実際、近年、肺癌に対する肺移植の使用が徐々に増加しています。肺移植が推奨されるのはいつでしょうか、この研究は何を言っていますか、そしてなぜ肺がんに罹患している大多数の人々に推奨されないのでしょうか？

移植が通常使用されない場合とその理由

肺がんのほとんどの人にとって、肺移植（シングルまたはダブル）は選択肢にありません。一つの理由は、肺移植は局所治療と考えられているということです。肺移植、肺がん手術、および肺がんの放射線療法などの局所治療は、肺に限局しているがん細胞のみを治療します。残念なことに、肺がんに罹患している人々の大多数にとって、がんは肺を越えてリンパ節まで、そしてしばしば身体の遠隔領域まで広がっている。このような場合、化学療法、標的療法、免疫療法などの全身療法（全身のがん細胞に作用する療法）がより良い選択です。

もう一つの主な理由は移植された肺の肺がん再発の危険性です。実際、肺移植が治療法として使用されることがあるまれな人々でさえ、肺癌はしばしば移植された（提供された）肺に再発します。

移植が使われるかもしれないとき

肺移植が肺がんのある人のために考慮されるかもしれない3つの主要なシナリオがあります。これらには以下の人が含まれます。

進行性で多病巣性（肺または肺内の複数の癌領域）の肺気管支肺胞癌（BAC）。BACとは呼ばれず、代わりに肺腺癌のサブタイプであるBACは、肺癌以下は、非喫煙者、女性、および東アジアの遺産の人々でより一般的です。
COPDなどの末期肺疾患と組み合わせた早期肺癌。
身体の別の領域から肺への転移性癌、つまり肺にのみ転移性であり、原発性癌（「元の」癌）がうまく制御されているとき。このシナリオは非常にまれです。

このような状況では、外科的手術以外の方法ではがんを適切に制御できない場合に肺移植を検討することがあります。成功するためには、医師は肺移植の恩恵を受ける可能性がある人々を慎重に選択し、癌が慎重に病期分類されていることを確認する必要があります。肺を越えて広がる。

肺癌に対する肺移植の目的

肺移植は、治療的治療として（疾患を治療する目的で）および緩和的治療として（寿命を延ばすが疾患を治療しないために）使用することができる。

研究が言うこと

今日まで、肺移植は肺がんのための珍しい治療法でした、しかし臓器共有のための米国ネットワーク（UNOS）データベースのレビューは以下を明らかにします：

1987年から2010年までに、肺がんのために使用されている肺移植の記録された症例が50件未満（肺移植症例の0.1％未満）である。これらの人々のうち、29人の患者が進行型多巣性BACを患っていた（現在は肺腺癌の一種として再分類されている）。

肺移植を行わずに、そして伝統的な治療法を用いた場合、進行BAC患者の生存期間中央値は1年です。肺移植を受けた人々の5年生存率は約50％で、COPDなどの他の理由で肺移植を受けた人々の生存率とほぼ同じでした。これは化学療法で予測される生存期間よりも優れていますが、標的療法や免疫療法などのより新しい治療法では、これは知られていません。

コンセンサスはそれのようです慎重に選択された人々では、肺移植はBACを持つ何人かの人々のために長期生存をもたらすかもしれません。

実生活の例

癌と共に生きるとき、「そこにいた」人々について聞くことのようなものは何もありません。肺がんコミュニティの多くは、ステージ4 BACのために両側肺移植を受けることにおける彼の旅行を共有した元カレッジフットボール選手、ジェロルドダッシュに触発されました。

彼のブログで、彼は彼の肺癌が肺移植との戦いに勝つことについて共有します。これが彼の移植のスケジュールと、BACと肺移植に関する彼の患者の見解です。

移植が考慮されるかもしれない肺疾患

肺移植は、末期の肺疾患を持つ人々に対して、それ以上の治療法の選択肢が利用できないとき、そして人が1年以上生きることはありそうにないがそうでなければ健康であるときに考慮されるかもしれません。これらの疾患のいくつかは以下のとおりです。

肺気腫などの慢性閉塞性肺疾患（COPD）
嚢胞性線維症
肺線維症
気管支拡張症
先天性心不全による肺動脈の損傷
気管支肺異形成症
アルファ-1アンチトリプシン欠乏症
サルコイドーシス
間質性肺疾患
肺高血圧症

肺移植は肺がんのリスクを高めますか？

はい、肺移植を受けた人々は将来、肺がんを発症する危険性が高くなりますが、研究によると2.5％程度と言われています。

ボトムライン

肺移植は通常、肺がんを患っている人には適していません。癌が小さく、単一の肺に分離されていない限り、肺移植が何か障害を起こす以外に何もしないとは考えにくいです。より小さな癌でも、再発の可能性は肺移植が有効である可能性を少なくします。

そうは言っても、肺腺癌（以前はBACとして知られていたタイプ）を持つ何人かの人々にとって、肺移植は実行可能な選択肢であるかもしれません。この場合でも、この手術によるリスクは多くありますが、予想される利益に対して慎重に検討する必要があります。まれに、肺移植が有効な治療法になることがあります。幸いなことに、標的療法や免疫療法など、肺がんの新しい治療法が利用可能になるにつれて、これらのがんを治療する方法はもっと多く、そして確かにそれほど危険ではなくなります。

肺移植が選択肢になるかもしれないと考えているなら、もっと学ぶことができます。 COPDのための肺移植のためのガイドをチェックしてください。肺癌とCOPDのために行われた移植の間に多くの違いがありますが、手術の基本は非常に似ています。