がん悪液質：症状、原因、診断、および治療

悪液質は、意図的でない体重減少、進行性の筋肉消耗、および食欲不振を特徴とする症候群であり、米国における癌による死亡の20パーセントを直接担うと考えられている。それはあまりにも一般的であり、進行がん患者の少なくとも50％に見られます。体重減少や​​筋肉の消耗に加えて、症状は通常、生活の質の低下を含みます。悪液質は、ボディマスインデックス（身長と体重に基づく計算）、除脂肪量、および血液検査の組み合わせを調べることによって診断されます。悪液質は体重減少が起こる前でさえもしばしば存在すると考えられているので、疑いの高い指数はできるだけ早くその状態を認識することにおいて重要である。食事療法、栄養補助食品、薬物療法に至るまで、多くの治療法が評価されてきましたが、悪液質は体内のカロリーの不足以上のものであるため、困難な場合があります。より最近の研究では、直観に反することではあるが運動が役立つかもしれないことを示唆している。そして一種のオメガ-3-脂肪酸（魚油）のような化合物は、この状態の合併症を減らすことにおいて有望であることを示している。

悪液質は、随時腫瘍随伴症候群と呼ばれることがあり、これは単に、癌によって作られた物質または癌に対する体の反応によって引き起こされる症状を意味する。悪液質は癌患者の生存率を悪化させるだけでなく、生活の質を妨げます。悪液質を有する人々は、化学療法などの治療に耐えることができず、そしてより多くの副作用を有することが多い。手術を受けている人にとっては、術後合併症がより一般的です。悪液質はまた、癌の最も厄介な症状の一つである癌の疲労を悪化させる。

症状

最近の研究によると、悪液質は体重が減少する前から始まることが多いため、早い段階では症状がないことがあります。症状が発生すると、それらが含まれます：

• 無意識の（意図的でない）体重減少：悪液質を伴う体重減少は不本意であり、それは試みなくても起こることを意味する。それでも、原因不明の体重減少よりもさらに先に進みます。あなたがあなたの食事療法でカロリーの十分な量を得ていても、そしてカロリー摂取量がエネルギーの生産を上回るならば、減量は起こるかもしれません。意図的でない体重減少は、6ヶ月から12ヶ月の期間にわたる体重の5パーセントの減少として定義されますが、さらに少量の体重減少が問題になる可能性があります。
• 骨格筋消耗： 筋肉の消耗は悪液質の特徴であり、脂肪の減少とともに起こります。それはまたかなり陰謀的なこともあります。診断時に過体重である人々では、明らかな体重減少の外観なしに筋肉量の有意な減少が起こり得る。
• 拒食症/食欲不振： 食欲不振は悪液質の別の症状であり、この症状も通常の「食欲不振」症状とは多少異なります。悪液質では、それは単に食物への欲求の減少ではなく、もっと食べたいという欲求の喪失です。

• 生活の質の低下：筋肉を浪費すると、歩くことができなくなり、通常は楽しい活動に参加することができなくなります。

原因とリスク要因

悪液質は、「腫瘍因子」、腫瘍によって製造および分泌される物質、または「宿主反応」によって引き起こされ得る。宿主反応は、単に体の腫瘍に対する反応を意味します。癌および他の悪液質の原因に対する免疫系の応答は、悪液質の背後にある根本的な要因を試みて理解するために研究されている。

悪液質は異化代謝によって支配されている。正常な新陳代謝が組織と筋肉の構築（同化代謝）であると考えると、その逆は悪液質にも当てはまります。これは正常な身体プロセスの崩壊です。

悪液質は癌で頻繁に見られるが、エイズ／ ＨＩＶ、心不全、肺気腫、および腎不全などの疾患でも見られる。癌に関しては、肺癌、膵臓癌、および胃癌で最も頻繁に見られますが、あらゆるタイプの進行癌で見られることがあります。

診断

悪液質の症状や徴候は通常、癌の経過の後半で気づかれますが、筋肉消耗に至る過程は癌の診断後非常に早くから始まることを私たちは学んでいます。そのような場合、悪液質がしばしば存在する 前 あらゆる減量が起こります。

悪液質を評価することができるいくつかの方法があります。これらの対策のいくつかは次のとおりです。

• ボディマス指数（BMI）： 肥満度指数は、相対的な体重だけでなく、健康な体重に関するより多くの情報を提供することができます。 BMIは身長と体重の式を使って計算されます。
• 除脂肪筋肉量：体組成の測定は、除脂肪量と体脂肪の比率の決定に役立ちます。これを行うために使用されるテストには、皮膚のひだと生体インピーダンスが含まれることがあります。
• 食事摂取日記： 食品の日記をつけることは、悪液質を予防するか悪液質に対処しようとするときに重要な活動です。同時に、悪液質の栄養不良は、カロリーを十分に摂取していても起こり得ることに留意することが重要です。
• 血液検査： 悪液質を評価するのに有用ないくつかの実験室試験には、白血球数（ＷＢＣ）、血清アルブミン、トランスフェリンレベル、尿酸、およびＣ反応性タンパク質（ＣＲＰ）などの炎症マーカーが含まれる。

処理

今日までの治療アプローチはかなりがっかりしており、そして十分なカロリー摂取量でさえ、悪液質のプロセスを逆転させることは困難である。治療の目的は、「異化過程」（筋肉の崩壊をもたらす作用）を抑制しながら、「同化過程」（すなわち、筋肉形成）を刺激することです。治療法は次のとおりです。

• ダイエット： 明らかに思われるかもしれないこととは反対に、食事中のカロリーを交換して補給しても悪液質症候群に大きな違いは生じません。それは言った、それは癌（および悪液質を引き起こす同様の状態）に対処している人々が健康的な食事をとることを確実にすることが非常に重要です。心に留めておくべき1つの重要なポイントは、誰かがしばらくの間あまり食べていない場合は、摂取量を徐々に増やすべきであるということです。カロリーのプッシュが速すぎると、「過食症候群」と呼ばれる副作用が発生することがあります。経口摂取が不可能な（または制限されている）場合は、栄養チューブをお勧めします。
• 栄養補助食品： 栄養分が食物を通して得られるのであれば理想的ですが、そうであるとは限りません。魚油は、悪液質を治療するその能力について、いくつかの研究（しかし全部ではない）で評価されており、それが有用であることを示唆している。ある研究では、エイコサペンタエン酸（EPA）の粉末サプリメントを追加することで、人々が魚を食べることで食事に取り込む主な3つのオメガ-3脂肪酸の1つが、悪液質に伴う炎症マーカーのレベルを改善しました。 EPAの補給はまた、より短い入院期間およびより少ない感染症および合併症と関連していた。
• 運動： 直感に反するように思われるかもしれませんが、（可能であれば）アクティビティを増やすことで解決することがあります。運動の明らかな利点は食欲の増加ですが、持久力トレーニングは悪液質で見られる筋肉量の減少を遅らせるのを助けるために食習慣を超えて行くかもしれません。
• 薬： 限られた成功を収めて悪液質のために試みられてきたいくつかの薬やサプリメントが含まれます：
  • メガース（megestrol）
  • サリドマイド
  • ジロプリム（アロプリノール）
  • セレブレックス（セレコキシブ）
  • Lカルニチン
  • メドロキシプロゲステロン
  • テストステロン
  • 医療用マリファナとマリノール：これまでのところ、癌関連悪液質 - 食欲不振症に対する大麻使用の証拠はあいまいです。うまくいけば、臨床試験でTHCやCBDなどの物質を研究する能力を高めることにつながる規制の変更で、それらの有効性の問題に答えられるでしょう。

悪液質治療の将来

いくつかの薬物療法が現在臨床試験中であり、人々が悪液質の症状に対処するのを助けることにおいて有望であることを示している。これらのうちのいくつかは現在、比較的安全で効果的であると既に考えられている薬物または手順を評価する実験的研究、第3相試験中です。現時点では、悪液質が身体検査で明らかになるずっと前に始まることが多いという事実を考えると、診断後できるだけ早く肺がんなどの状態を持つ人々でこの合併症に対処することが重要です。

DipHealthからの一言

癌に関する非常に多くの問題と同様に、それはあなたのケアであなた自身の支持者であることが重要です。癌の悪液質は満たされていない必要性であり、悪液質のスクリーニングおよび治療法は全国で大きく異なることが研究によりわかっています。癌に罹患している場合、特に食欲不振または何らかの体重減少を経験した場合は、悪液質について医師に相談してください。カロリーの摂取は悪液質の予防または治療における完全な解決策ではありませんが、役割を果たすのです。あなたがあなたの食欲に苦しんでいるならば、腫瘍学栄養士と話すことは助けるかもしれません。息切れ、嚥下困難、またはそれ以上のようなあなたの食べる能力を制限している症状があるならば、あなたの医者に話してください。ときには緩和ケアチームと協力することは、癌や癌治療に関連する迷惑な症状に対処するのに非常に貴重であり、人々がこの疾患で可能な限り最高の生活を送ることを可能にします。