ポリオおよびワクチン関連麻痺性ポリオ

ポリオは古代の病気です。

最初の近代的なポリオ流行は1887年に起こったと考えられていますが、スウェーデンのストックホルムでは44例が報告されていますが、紀元前1580年までにポリオが存在する可能性があります。

エンテロウイルスの一種であるポリオは、通常、低悪性度の発熱や喉の痛みなどの症状や軽い症状のない感染を引き起こします。

しかし、他の子供たちは、次のものを含む、より気になるポリオ症状を発症する可能性があります：

• 非栄養性無菌性髄膜炎 - 低悪性度の熱と頸部、背中、および/または脚の硬直性喉の痛み、および2〜10日間持続する可能性のある増悪または異常な感覚を有する
• 麻痺性のポリオ - 低発熱と喉の痛みがあり、1〜18日後に深部腱反射、重度の筋肉痛、筋肉痙攣が発症し、深部腱反射や弛緩性麻痺が起こります。これらの子供のうちのいくつかは永久的な衰弱と麻痺があり、麻痺性ポリオは少なくとも2〜10％の症例で致命的です。

ポリオは1952年に麻痺性ポリオが2万1,000例以上発生した米国でピークを迎えました。

米国は、1979年以来、ポリオフリーとなっています。この最後の大流行は、中西部のいくつかの州でワクチン接種を受けていないアマン族のグループの1つでした。

ポリオワクチン

もちろん、最初のポリオワクチンの開発は、1952年以降ポリオ流行を阻止し、ポリオの風土病の広がりを取り除くのを助けました。

1955年に不活化ポリオワクチンであるソルクワクチンが認可されました。これに続いて、1961年に経口経口生ワクチンであるSabinワクチンが導入されました。

両方のポリオワクチンには長所と短所がありました。

• Sabinワクチンは、腸内免疫を含むポリオに対する生涯免疫性を提供し、地域免疫に役立つ生弱化（弱毒化）ウイルスの流出をもたらすが、ワクチン関連の麻痺性ポリオ（VAPP）およびワクチン由来ポリオ
• ソルクワクチンは、3回の投与後、特に麻痺性麻痺（腸内免疫はそれほど良好ではない）でポリオに対する大きな防御を提供し、生存ウイルスワクチンではないため、ワクチン関連麻痺ポリオやワクチン由来ポリオ

1963年にポリオウイルスの3つの株全てに対して保護された3価の経口ポリオワクチンが導入されたとき、それは米国のソルクワクチンに取って代わりました。

ソークワクチンの強化バージョンは1987年に導入され、ワクチン関連麻痺ポリオ（VAPP）に関する懸念からポリオを排除した先進国の多くで経口ポリオワクチンの代わりとなりました。

しかし、経口ポリオワクチンの強みを見ても、地域で野生のポリオをコントロールしようとしているときに、それがなぜ使用されているのかは容易にわかります。一般に、経口ポリオワクチンは、ショットを必要としないため、子供に与える方が安価で、はるかに簡単です。

ワクチン関連麻痺性ポリオ

ワクチン接種性麻痺性脊髄炎（VAPP）は、経口ポリオワクチン中の弱く生存しているポリオウイルスが変化し、麻痺性ポリオの症状を発症させる原因となります。

この変化は、経口ポリオワクチンを受けた人の腸で、典型的には最初の投薬後であり、最も一般的には免疫系の問題を抱えている人々に起こる。

幸いにも、VAPPはポリオの大流行につながることはなく、非常にまれで、経口ポリオワクチンの270万分の1の約1分後にのみ発生します。

それでも、米国では年に5〜10例になり、ポリオが消滅してからは、リスク・ベネフィット・レシオはもはや経口ポリオ・ワクチンを支持しなくなりました。ポリオを得ている唯一の子供がワクチン関連麻痺性ポリオ麻疹を発症したとき、それはソルクワクチンに切り替える時となりました。

ジョン・サラモンはその変化の主張者になった。彼の息子のDavidは、1990年に経口ポリオワクチンを入手した後、VAPPを開発しました。当時、生存している経口ポリオワクチンは、まだ小児期の予防接種スケジュールの標準的な部分でした。

早ければ1977年に、IOMの報告書「ポリオワクチンの評価」は、「現在達成されている60-70％の予防接種のレベルにおいて、米国にとって5つの主要政策オプションが検討された」と述べた。これらのオプションには、OPVのみの使用、IPVのみの使用、両方のワクチンの組み合わせなどが含まれます。低ワクチン接種率は、その時点でOPVのみを使用するよう勧告に影響を与える大きな要因となりました。

時間が経つにつれて、IPVへの移行が必要であることが明らかになりましたが、不活性化ワクチンの供給を大幅に増やす必要性を含めて、短期間で、1997年まで健康専門家がそれを作っていた。その後、IPV / OPVワクチンスケジュールが2000年に全IPVワクチンスケジュールに正式に変更された。

ワクチン由来ポリオウイルス

VAPPと同じように聞こえるが、ワクチン由来のポリオウイルス株は少し異なる。

ワクチン由来ポリオウイルス（VDPV）株は、弱毒（弱毒化）生ポリオウイルス株からの経口ポリオワクチンの遺伝的変化を受け、麻痺症状を引き起こす可能性もあるが、循環を継続させ、アウトブレイクを引き起こす能力も発達する。

これらのワクチン由来ポリオウイルス（cVDPV）の流行株または循環株は幸いにも稀である。ワクチン接種率は、野生型ポリオウイルス株と同様に、高い予防接種率でcVDPVを防御するため、地域社会の多くの人々がポリオに対するワクチン接種を受けていないためです。

ワクチンに由来するポリオウイルスの最新の発生は、

• マリ
• ウクライナ
• ナイジェリア
• マダガスカル

2000年から2011年にかけて世界中のcVPDVが20回発生した後に580件のポリオが発生し、その間に15,600件の野生型麻痺ポリオが発生したにもかかわらず、ポリオワクチン自体は500万件を超える麻痺性ポリオ症例を予防しました！

確かに、ポリオワクチンがなければ、VAPP、VDPV、およびcVDPVはありませんが、麻痺性ポリオが1年に50万人を超える時代に戻っていきます。

ポストポリオ症候群

ポリオ後症候群は、ポリオを研究する際によく知っている別の用語です。

麻疹から回復し、亜急性硬化性汎脳炎（SSPE）を発症する危険性がある子供のように、ポリオ後症候群は麻痺性ポリオの後期合併症です。

麻痺性ポリオ患者の約25〜40％が15〜20年後に新たな症状を発症する可能性があります。ポリオ後症候群の症状には、新しい筋肉痛、新しい筋肉衰弱、さらには新しい麻痺が含まれ得る。または、以前の筋肉の衰弱を悪化させる可能性があります。

生存しているポリオワクチンを入手した後、ポリオ後症候群は発症しません。

ポリオについて知っておくべきこと

ポリオについて知るべきことには、以下が含まれます：

• いくつかの抗ワクチン陰謀理論家が主張するように、改善された衛生状態と衛生状態はポリオを消失させなかった。ポリオは風土病の形から幼児期に大部分の子供に感染し、母親の抗体から保護されていました。流行していました。
• 野生型ポリオウイルス（WPV）の3つの異なる血清型がある。自然免疫は、あなたが感染した特定のポリオ型のポリオに対する生涯免疫を提供します。
• 1955年から1961年までの元のポリオワクチンのSV40汚染は、癌リスクの増加と関連していません。
• 標準ワクチン接種スケジュールには、2ヶ月、4ヶ月、6ヶ月〜18ヶ月の4回のポリオワクチン、4〜6歳のブースター投与が含まれます。
• カッターインシデントとは、完全に不活性化されていないカッター研究所が製造したポリオワクチンの問題で、1955年に少なくとも200人の小児と10人の死亡で麻痺性ポリオを引き起こしました。
• 免疫不全関連のワクチン由来のポリオウイルス（iVDPV）が少なくとも73例ありました。このウイルスでは、珍しい免疫疾患の人が、通常6ヵ月間、ワクチン接種後もポリオウイルスを流し続けています。28年にわたりワクチン由来のポリオウイルスを流してきた共通の可変免疫不全症候群（CVID）を含む、これらの症例のうち最大7件が5年以上にわたりウイルスを流失させることが知られていますが、これは一般的な方法とは考えられていませんポリオウイルスを他の人に伝染させる。
• VAPPとVDPVのために、ポリオが完全に根絶されるまで、経口ポリオワクチンが世界的に段階的に廃止され、不活性化されたポリオワクチンに切り替わります。高ワクチン接種率を示し、野生型ポリオの輸入リスクが低い国は、通常、全IPV予防接種スケジュールに切り替えられません。間もなく二価経口ポリオワクチン（bOPV）に切り替わり、ワクチンの2型成分を除去し、VAPPおよびcVDPVのリスクを減少させるであろう。 2016年5月までに、3価経口ポリオワクチン（tOPV）は使用されなくなります。これはIPVとbOPVの使用に切り替える予定です。
• ポリオの治療法はありません。
• ポリオに加えて、他のタイプの急性弛緩性麻痺には、非ポリオエンテロウイルス感染症、狂犬病、ギランバレー症候群、西ナイルウイルス感染症、急性横断性脊髄炎、重症筋無力症などが含まれる。弛緩性麻痺の他の多くの原因には、他の方法でポリオと区別することができます。

最も重要なことは、ポリオが根絶されていることに近いことです。 1型ポリオは、アフガニスタン、ナイジェリア、パキスタンの3カ国のみで風土病のままであり、ポリオ症例は史上最低です。さらに重要なことは、2015年のポリオ症例は2014年の現時点でのポリオ症例と野生型2型（最後のもの症例は1999年）、3件（2012年は最後の症例）のポリオが排除されたように見える。

教育を受けてください。ワクチン接種を受ける。アウトブレイクを止める。

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• CDC。公衆衛生における成果、1900-1999子供に一般的に推奨されるワクチンの影響 - 米国、1990-1998。 MMWR。 April 02、1999/48（12）; 243-248。
• CDC。疫学とワクチンで予防可能な病気の予防。ピンクブック：コーステキスト - 第13版（2015）
• Dunn G. Immunodeficient Individualにおけるポリオウイルス複製の28年：世界的なポリオ撲滅イニシアチブへのインパクトPLoS Pathog 11（8）：e1005114。
• ワクチン（第六版）
• 長いです。小児感染症の原則と実践（第4版）