慢性閉塞性肺疾患（COPD）の診断

COPD（慢性閉塞性肺疾患）を知る～あなたの肺、おいくつですか？～(4.初期症状と検査について) (十一月 2024)

慢性閉塞性肺疾患（GOLD）のグローバルイニシアチブによると、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の診断は、息切れ、長期の咳または痰の産生、および/または病歴を有する患者において考慮されるべきである喫煙、化学物質のような肺刺激物への曝露などのCOPDリスクファクターが含まれます。しかし、COPDを診断することは、他の病気と同様の症状を有し、それぞれの患者においてそれ自体が異なることがあるので、複雑であり得る。

歴史と物理

あなたの評価は、あなたの歴史を詳しく見ることから始まります。これには、以下のレビューが含まれている必要があります。

喫煙、間接喫煙、大気汚染、および/または塵、ガス、化学薬品への職業暴露などのリスク要因へのあなたの現在および過去の曝露
あなたの病歴、特に喘息、アレルギー、副鼻腔炎、および/またはあなたの子供時代の呼吸器疾患のような現在の呼吸器疾患に関連する
入院前、特に呼吸器疾患に関連している場合
あなたの家族の誰かがCOPDまたは他の慢性的な肺疾患を経験したことがある
COPDの診断にさらに影響を与える可能性のある、心疾患や骨粗鬆症などの既存の病状がある場合
あなたの症状が発症した時期や、医師の診察を受ける前にどれくらい待っていたかなど、症状の発症パターン
症状があなたの日常生活に及ぼす影響（例えば、症状によりあなたが仕事を見逃したり、定期的な活動を制限したり、うつ病や不安を感じた場合）

医師は以下を含む徹底した身体検査を行う必要があります。

体温、脈拍、毎分息、脈拍、血圧を測定する
聴診器であなたの心と肺を聴く
あなたの耳、鼻、目、喉の感染の兆候を調べる
チアノーゼの徴候を調べるために指を調べる
あなたの足、足首、足、またはあなたの体の他の部分に腫れの兆候があるかどうかを評価する
あなたの首の静脈を評価してCOPDの合併症を評価する

ラボとテスト

COPDの疑いがある場合は、上記に加えて、あなたの医師もいくつかの検査を行う必要があります。

肺活量測定

COPDの臨床診断を行うためには肺活量測定検査が必要であり、その状態の重篤度を評価するための主要なツールです。この試験では、肺機能の4つの重要な尺度を具体的に検討します。

深呼吸をした後にどれくらいの量の空気を強制的に吐き出すことができますか（強制的な生命力、またはFVCと呼ばれます）
どのくらいの量の空気を1秒間に強制的に吐き出すことができますか（1秒間の強制呼気量、またはFEV1）
完全呼気後に肺に残った空気の割合（FEV1とFVCの比として知られる）は、
あなたの肺の総空気量（総肺容量（TLC）と呼ばれます）は、

一緒に、これらの4つの措置は、あなたの肺にどれだけのダメージが施されているかを示すだけでなく、COPDを受けている場合に長期的な結果を改善する方法を教えてくれます。気管支拡張薬を使用した後、FEV1 / FVCが0.70未満の試験結果が得られた場合、持続的な気流制限（COPD）が確認されます。

追加の肺機能検査（PFT）

肺活量測定に加えて、COPDにおける肺機能の評価に重要な2つの他の肺機能検査がある：肺拡散試験および体プレチスモグラフィ。これらの試験は、COPDの重症度を指定して、肺が処理できる一酸化炭素量と呼吸の異なる段階での肺の空気量をそれぞれ測定します。

完全血球数（CBC）

血液検査ではCOPDは診断できませんが、感染している場合は完全な血球数（CBC）で医師に警告するだけでなく、血液中にヘモグロビンがどれくらい存在するかを表示します。ヘモグロビンは、あなたの肺の酸素を身体の残りの部分に運ぶ、あなたの血液中の鉄含有色素です。

パルスオキシメーター

パルス酸素濃度計は、組織に酸素がどれくらい供給されているかを測定する非侵襲的な方法です。この読み取り値を取得するために使用されるプローブまたはセンサーは、通常、指、額、耳たぶまたは鼻の橋に取り付けられます。パルスオキシメトリーは連続的または間欠的に行うことができ、95％から100％の測定値は正常とみなされます。 92％以下であれば、医師は動脈血ガス（ABG）評価を行いたいかもしれません。 ABGと並んで、パルスオキシメトリーによる酸素飽和レベルの測定は、医師が酸素療法の必要性を評価するのに役立ちます。

動脈血ガス

COPDでは、あなたの肺の中を出入りする空気の量が減ります。動脈血ガスは、血液中の酸素と二酸化炭素濃度を測定し、体内のpHと重炭酸ナトリウム濃度を測定します。 ABGは、COPDの診断を形成する上で重要であり、必要な酸素療法の必要性を決定し、流量を調整するのにも重要である。

アルファ-1-アンチトリプシン欠損スクリーニング

アルファ-1-アンチトリプシン（AAT）欠乏症の罹患率が高い地域に住んでいる場合、世界保健機関（WHO）は、単純な血液検査でこの障害を検査することをお勧めします。事実、WHOは、COPDと診断された人は、AATの欠乏症を一度スクリーニングすることを推奨しています。

AATの欠乏症はCOPDにつながる遺伝的状態です。比較的若い年齢（45歳未満）で診断されると、AATの不足がCOPDの根底にある原因である可能性を医師に警告する必要があります。 AATの欠乏によって引き起こされるCOPDの治療は、標準的な治療とは異なり、増強療法を含む。

イメージング

COPDを除外したり診断したりするために画像検査を追加することができます。

胸部X線

胸部X線だけではCOPDの診断が確定しません。しかし、医師は最初に症状の他の理由を排除したり、既存の併存疾患の存在を確認するために、最初に医師に指示することができます。胸部X線は、治療中に定期的に使用して進行状況を監視することもできます。

コンピュータ化された断層撮影（CT）スキャン

COPDの診断を行う際にCTは定期的に推奨されませんが、医師は指示された時点でCTを発注することがあります。たとえば、感染していても解決できない場合は、CTスキャンを行うことができます。あなたの症状は変わりました。あなたの医師は、肺がんの可能性があると疑っています。またはあなたが手術のために考慮されている場合。

胸部X線写真では肺のより大きな領域が示されていますが、胸部X線写真では確認できない細部を示すCTスキャンがより確定的です。時には、CTスキャンの前に、コントラストと呼ばれる物質が静脈に注入されることがあります。これにより、医師は肺の異常をより明確に見ることができます。

差動診断

肺活量測定のような様々な呼吸器検査で病気の症状を確認することができますが、診断だけでは確認できません。このために、医師は鑑別診断と呼ばれるものを作る必要があり、病気の他のすべての原因は体系的に除外されています。プロセスが完了した場合にのみ、COPD診断を確定することができます。

鑑別診断はCOPDを確認する上で不可欠です。なぜなら、そのような難しい病気のままであるからです。 COPDは主にたばこ喫煙と関連していますが、すべての喫煙者がCOPDを持っているわけではなく、COPD患者全員が喫煙者ではありません。

さらに、この疾患の症状および発現は非常に変化しやすい。例えば、肺活量測定検査が確定的でない人は、しばしば重度のCOPD症状を有することがある。あるいは、顕著な機能障害を有する人は、しばしば何らかの症状を伴って管理することができる。

この変動性は、医師が病気を異なって見る必要があります。 COPDの原因を十分に理解していないため、医師は、右診断が行われます。

これは、心臓および肺の疾患が気道の制限を引き起こす可能性のある高齢者にとって特に当てはまります。あらゆる有名な石を裏返すことによって、医師はしばしば治療可能な呼吸障害の実際の（推定ではなく）原因を見つけることができます。

鑑別診断の中で、より一般的な調査には、喘息、うっ血性心不全、気管支拡張症、結核、および閉塞性細気管支炎が含まれる。個人の健康状態や履歴に応じて、他の原因も調べることができます。

喘息

COPDの最も一般的な鑑別診断の1つが喘息である。多くの場合、2つの条件は区別することが事実上不可能であり、治療コースが非常に異なるため、管理が困難になる可能性があります。喘息の特徴は次のとおりです。

一般に人生の早い段階から始まる（COPDは後に起こる）
ほぼ日常的に変化する症状で、しばしば攻撃の間に消えます。
喘息の家族歴
アレルギー、鼻炎、または湿疹
COPDとは異なり、本質的に可逆的な気流制限

うっ血性心不全

鬱血性心不全（CHF）は、あなたの心臓が正常に機能しているために十分な血液を体内に送ることができない場合に発生します。これはあなたの肺や体の他の部分に体液をバックアップします。 CHFの症状には、咳、衰弱、疲労、活動の息切れなどがあります。 CHFの他の特徴としては、

聴診器で聞こえる細かい亀裂
胸部X線で見られる過剰な体液および心筋の拡張
肺機能検査で検出された容量制限（COPDに見られる気流制限とは対照的）

気管支拡張症

気管支拡張症は、先天性（出生時に存在する）または肺炎、はしか、インフルエンザ、または結核などの早期小児疾患によって引き起こされる閉塞性肺疾患である。気管支拡張症は単独で存在しても、COPDと並行して存在してもよい。気管支拡張症の特徴としては、

多量の痰を産生する
細菌性肺感染の再発
聴診器で聞こえる粗い亀裂
胸部X線は、拡張された気管支および拡張気管支壁を示す
指のクラブ活動

結核

結核（TB）は、微生物によって引き起こされる非常に伝染性の感染症であるマイコバクテリウム・ツベルクローシス。結核は通常肺に影響しますが、脳、腎臓、骨、リンパ節を含む体の他の部分にも伝染する可能性があります。

結核の症状には、体重減少、疲労、持続的な咳、呼吸困難、胸痛、および厚いまたは血まみれの痰が含まれる。結核のその他の特徴には、

任意の年齢で発症する疾患
胸部X線で見られる流体で満たされた空気空間
存在マイコバクテリウム・ツベルクローシス血液検査または喀痰検査で検出された

あなたの医師は、地域社会で結核が特定されているかどうかを確認したり、最近発生した大流行を考慮したりします。

芽球性細気管支炎

塞栓性細気管支炎は、生命を脅かすことがある希少な細気管支炎である。それは、細気管支と呼ばれる肺の小さな空気通路が炎症を起こし、瘢痕になって狭窄または閉鎖するときに起こります。閉塞性細気管支炎の他の特徴には、

一般的に、非喫煙者ではより若い年齢で発生する
関節リウマチまたは有毒な煙霧の可能性のある歴史
CTスキャンは、肺組織が間引かれた低密度領域を示す。
FEV1によって測定されるように、気道閉塞は16％程度の低い可能性があります。

等級

COPDがあることを医師が確認した場合、病気の進行を肺活量測定検査によって決定される4つの異なる段階に分ける慢性閉塞性肺疾患（GOLD）グレーディングシステムのグローバルイニシアチブを参照して、ステージを決定します。

病気の進歩的な性質を定義するこれらの段階は、病気の過程でその瞬間に何が期待されるかを知るのに役立ちます。

グレード1：軽度のCOPD

グレード1のCOPDでは気流の制限がありますが、気づいていない可能性があります。多くの場合、病気の症状はないか、症状はそれほど軽微ではなく、他の原因によるものです。存在する場合、症状には、痰（粘液と粘液の混合物）が目に見えるような持続性の咳が含まれている可能性があります。低悪性度の症状のため、この段階の人々はめったに治療を受けることはありません。

グレード2：中等度COPD

グレード2のCOPDでは、気流の制限が悪化し始め、COPDの症状がより顕著になります。これらの症状には、持続的な咳、喀痰の産生増加、軽度の労作時の息切れなどがあります。これは通常、ほとんどの人が治療を求める段階です。

グレード3：重度のCOPD

グレード3のCOPDでは、気道の制限や閉塞が明らかです。咳の頻度と重症度の増加だけでなく、COPDの悪化として知られる急性症状の悪化を経験します。身体活動に対する耐性が低いだけでなく、疲労や胸の不快感が増します。

グレード4：非常に重度のCOPD

グレード4のCOPDでは、生活の質が深刻なものから生命を脅かすものまで幅広い症状を呈しています。呼吸不全のリスクは、第4学年の疾患では高く、肺炎と呼ばれる潜在的に致命的な障害（あなたの心臓の右側の不全）を含む、あなたの心臓の合併症につながる可能性があります。

グループ

GOLDはまた、COPD患者をA、B、C、またはDと分類されたグループに分類するためのガイドラインを出しました。これらのグループは、COPD関連の重大な問題（疲労など）によって定義されます。息切れ。どのくらいの症状があなたの日常生活を妨害するか。去年に何回悪化したのでしょうか？グレードとグループの両方を活用することで、あなたの医師があなたの個人のニーズに合った最高の治療計画を思いつくのに役立ちます。

グループA

過去1年間に入院を必要としなかった悪化も悪化もありませんでした。軽度〜中程度の息切れ、疲労、および他の症状があります。

グループB

あなたは、過去1年間に入院を必要としなかったわずかな悪化を経験していません。より深刻な息苦しさ、疲労、および他の症状があります。

グループC

過去1年間に入院を必要とするかもしれないし、そうでないかもしれない2つ以上の悪化が入院を必要とする1つの悪化を経験しました。 COPD症状は軽度から中程度です。

グループD

あなたは過去1年間に入院の増悪または2回以上の増悪を入院の有無にかかわらず経験しました。あなたのCOPD症状はより深刻です。

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