膝関節置換術による創傷治癒 - 瘢痕の問題

膝関節置換手術は、膝関節の重度の関節炎に対する最も一般的な治療法の1つです。外科的切開の治癒は、この手術を受けている多くの人々にとっての関心事です。膝関節置換術の感染が深刻な合併症であることはよく知られており、そしてよく治癒するように切開することは多くの患者が心配している懸念である。ここに癒しの問題の兆候のいくつか、それらをどのように防ぐことができるか、そして治療のために何をする必要があるかもしれません。

膝関節置換術後の治癒の問題の可能性は研究によって異なりますが、ほとんどの報告で1〜10％です。これは癒しの問題の小さな可能性があることを意味しますが、これは珍しい合併症ではありません、そして膝関節置換術を受けている人々が理解し認識する必要があるものです。

特に懸念されるのは、切開治癒の問題がない人々における重膝関節置換感染症の可能性は1％未満であるということですが、治癒問題がある人々においては、手術後の最初の1年間に重症感染の可能性は10パーセント！外科医としての私たちが、あなたがきちんと治癒するのを手助けするために可能な限りのことをして、治癒しているとは思われない傷をすぐに管理したいのです。

切開の癒し

皮膚および軟組織の治癒は、皮膚の表面および外部環境からの細菌の侵入を防ぐための重要なステップです。その障壁が治癒するまで、細菌の侵入および膝関節置換インプラントの感染の潜在的な危険性 - 潜在的に深刻な合併症がある。そのため、切開部の迅速な治癒を確実にすることは、膝関節置換術の成功にとって極めて重要です。

膝関節置換術（または任意の外科的切開）が行われた後に起こる治癒のいくつかの段階があります：

1. 最初の段階は 炎症;切開部の閉鎖直後に始まるこの段階。この第一段階では、創傷はいわゆる凝固カスケードを介して凝固し、そして治癒細胞を切開部位に引き付ける身体を通して信号が送られる。炎症段階は手術後最初の数週間続く。
2. 第二段階は 増殖;この段階は手術後約1週間で始まり、炎症の治癒段階と重なります。増殖期は、必要な血管供給および切開周辺の治癒組織を発達させるために重要である。
3. 癒しの最終段階は 熟成;この段階は3週間後に始まり、1年まで続くことがあります。創傷の成熟の間に、治癒組織はより強くなりそしてより普通の皮膚のようになる。治癒した瘢痕組織は初期段階では非常に弱く、最終的には3ヵ月以内に通常の皮膚強度の約80パーセントを回復します。傷は通常の皮膚組織ほど強くはありません。

いくつかの切開が治癒しない理由

多くの病状は、治癒の段階と最終的な瘢痕の強度に大きな影響を与えます。これらの条件のうちのいくつかは防ぐことができるか、少なくとも最小限に抑えることができますが、他のものはそれほど簡単に修正できないかもしれません。創傷治癒と強度に影響を与える一般的な症状のいくつかは次のとおりです。

• 栄養失調
• 糖尿病
• 慢性関節リウマチ
• 肥満
• 喫煙

これらの理由から、ほとんどの関節置換術プログラムは、手術前にこれらの条件を最適化するためにあらゆる種類の関節置換術を受ける人々に助言するでしょう。例えば、適切な栄養の確保、血糖のコントロール（ヘモグロビンA1Cが8.0未満）、リウマチ薬の管理、体重減少、および禁煙は、膝関節置換術後の創傷治癒合併症のリスクを下げるためにできるすべてのステップです。

加えて、外科医の中には、特に危険性の高い人に膝関節置換術の実施を推奨しないことがあります。誰もが自分たちの手術が合併症なしでうまくいくと信じたいと思っていますが、特に膝関節置換術後の合併症を治癒する危険性が高い人は、非外科的治療でよりよくそしてより安全に管理できるかもしれません。

創傷治癒に問題を引き起こし得る別の要因は、膝関節の上に事前の外科的切開を有することである。これは、以前の切開が再使用できないように配置されており、新しい切開を膝関節の上に配置する必要がある場合に特に問題となる。各切開は皮膚組織への正常な血管供給を妨害し、そして多数の切開は十分な血液供給なしに皮膚の領域を残すことがある。それが起こると、組織壊死（死んだ皮膚組織の領域）が起こり、皮膚または軟組織移植片を必要とする可能性のある領域が残ります。

問題を見つける方法

癒しの問題があると疑われる切開を検査するときに気をつけるべき兆候は、次のとおりです。

• 切開口からの持続的または悪化したドレナージ
• 切開の隙間または穴
• 切開部の周りの灰色または薄暗い組織
• 傷跡から出ている壊れた縫合糸または皮膚ステープル

創傷治癒問題の最も一般的な徴候は、手術後の持続性または悪化した排液です。外科的創傷が外科手術直後にいくらかの排液を有することは正常であるが、創傷閉鎖後72時間を超える排液は正常とは見なされない。この後の包帯の斑点は気にする必要はないかもしれませんが、ガーゼ包帯の2cm以上の排水は正常とは見なされず、外科医が監視する必要があります。

あなたの外科医は、ドレナージが切開の周りから来ているのか、それとも膝関節置換インプラントのより深部から来ているのかを判断する必要があります。さらに、彼または彼女は、排水路に感染の兆候が見られるかどうかを判断する必要があります。ドレナージが創傷のより深い部分からのものであるか、または潜在的に感染性のものである場合、外科手術が治療のためにおそらく必要であろう。

切開が治癒しないときにすべきこと

あなたが治癒しない傷を持っているならば、あなたはできるだけ早くあなたの外科医を巻き込む必要があります。外科的切開が手術後72時間を超えて排水されている場合、人々は観察のために病院に留まるか、または創傷が治癒し続けることを確実にするために非常に近い外来患者追跡調査を受けるべきです。排水が減少しており、他に感染の兆候がない状況では、これらの創傷はゆっくり治癒します。しかし、方向の変更がより積極的な介入を示すため、彼らは綿密なフォローアップを必要とします。

これらの患者では理学療法が制限されることが多く、約45度を超えて膝を曲げることは数日間行われることがあります。膝を曲げると、瘢痕周囲の組織への圧力が高まり、またこれらの組織の酸素化が低下する可能性があります。脚をまっすぐにしておくと、場合によっては切開部を乾かすのに役立ちます。血液を薄くする薬物療法もまた、創傷の排出に寄与することがあり、そしてこの理由で、持続的に排出する外科的切開を有する人において、抗凝固がしばらくの間行われることがある。

手術後1週間を超えて創傷が消耗している場合は、より深い感染の兆候がないことを確認し、感染が問題になるのを防ぐために手術を実施する必要があります。この種の問題に対する外科的治療がない場合の抗生物質治療の投与に対する役割はない。

創傷壊死または切開に形成された間隙の形跡がある場合、創傷に適切な被覆を提供するために、皮膚移植片の形態またはより頑強な軟組織移植のいずれかの形態で、さらなる健康な組織が必要であり得る。 。このような状況では、整形外科医と一緒に仕事をして、よく覆われた癒しの手術瘢痕を得るための最善の方法をアドバイスできる整形外科医からのアドバイスも受けるべきです。

DipHealthからの一言

成功した膝関節置換手術の重要な部分は、よく治癒した外科的切開です。切開部が完全に治癒しないと、感染が皮膚から膝関節置換インプラントに到達し、重篤な合併症が懸念される可能性があります。肌の治癒に不安がある場合は、直ちに外科医に知らせてください。より深刻な合併症を予防するためには、皮膚の治癒の問題に対する積極的かつ早期の治療が重要です。