硬膜下血腫は脳に出血している

外傷性の出来事の間に頭が打撃を受けると、血管は損傷を受け、脳の中や周囲に出血し始めることがあります。脳を囲む骨の頭蓋骨は頭蓋とも呼ばれるので、医療専門家はこのタイプの出血事象を「頭蓋内出血」と呼んでいます。これは頭​​蓋内の出血を意味します。

頭蓋内出血の一種は、「硬膜下血腫」と呼ばれます。

硬膜下血腫は、硬膜、脳を覆う組織層の下にある静脈が損傷を受け、出血し始めると起こります。血液が集まって血栓に変わると、それは「血腫」と呼ばれるものになります。

分類とサイン

硬膜下血腫（SDH）は3つのカテゴリーに分類されます。急性SDHの人は、最初の外傷から約1〜2日後に出血します。亜急性SDHは、頭部外傷後約3〜14日で現れます。最後に、慢性的なSDHは頭部外傷の15日以上後に現れます。

誰かが急性のSDHを持っているとき、徴候はしばしばより目立つようになります。例えば、急性ＳＤＨを有する個体の約５０％が、昏睡、または脳内に過度の圧力があることを示す他の明確に認識可能な神経学的徴候を示す。

亜急性および慢性硬膜下血腫は、認識が困難な場合があります。兆候は無関心、眠気、および認知の変化を含みます。

原因とリスク

SDHを発症するほとんどの人は、自動車事故の後に発症します。暴行と転倒は、脳を取り囲む硬膜下腔への出血の次に起こりそうな原因です。

クマジン/ワルファリンのような血液を薄くする製品を服用している人は、特に出血の危険があります。頭のけがが非常に軽い場合でもこれは当てはまります。脳の周りや脳内の血管に微小な涙があると、それだけで止まらない連続的な血液の漏出につながる可能性があります。

この種の薬を服用することが多い高齢者では、血液希釈剤に関連した脳内出血が一般的であるため、この集団の軽度の頭部外傷でも避けるために特別な注意を払う必要があります。

診断

SDHはCTスキャンと最もよく診断されます。頭部外傷の直後にCTスキャンが行われた場合、最初は出血がないことを示している可能性があります。しかし、しばらくしてから繰り返すと、血腫が陽性になることがあります。これは、血液が集まってイメージング研究に気付くまでに時間がかかるためです。 CTスキャンで探していた主なものは次のとおりです。

• 血栓のサイズ
• 脳圧迫の存在
• 脳の正中線シフトを引き起こすのに十分な圧迫の存在

フォローアップCTスキャンは、凝血塊が増殖し続けているかどうか、新しい合併症があるかどうか、またはそれが解決し始めているかどうかを判断します。

処理

一部の患者は出血を止めて脳の周りに蓄積した血液を取り除くために手術を必要とするかもしれません。突然発症したSDHでは、血栓が10ミリメートルを超える場合、または5ミリメートルの正中線シフトがある場合は、患者の覚醒または警告に関係なく、医師は通常患者を手術に連れて行くことにします。

しかしながら、より小さな出血はまた外科的治療を必要とするかもしれません。患者が昏睡状態にある、またはイベントを考えたり、話したり、覚えたりする能力が低下している場合は、手術を受けようとする決断がより積極的になる可能性があります。

患者のSDHが長期間存在し、症状が見られない場合、手術は必要ないかもしれません。それぞれの症例は個別に評価される必要があり、ステロイドなどの治療も行われる可能性があります。

必要な手術の種類は、血栓の大きさや患者さんの病状によっても異なります。穿頭孔の切除および開頭術は、蓄積した血液を排出するための最も一般的な手術です。他の場合には、増加した圧力を治療するために開頭術が必要となるかもしれない。

最善のアプローチは、すべての選択肢について神経外科医と話すことであり、どの選択肢が肯定的な結果をもたらす可能性が最も高いかを示します。