甲状腺癌の診断：手順と検査

女性に多い甲状腺ガンの症状 (十一月 2024)

甲状腺癌の包括的かつ徹底的な診断には、いくつかの手順と検査が含まれます。通常、甲状腺がんを評価するプロセスは、あなたの腺にしこりや結節を見つけることから始まります。あなたはそれを見つけるか自分でそれを見るかもしれません、あるいは、場合によっては、あなたの医者は試験の間にそれを検出するかもしれません。あなたが他の目的のためにあなたの頭または首のX線を持っているとき、甲状腺結節が発見されるのもかなり一般的です。

セルフチェック

首を調べると、結節、甲状腺腫、甲状腺がんなどの甲状腺の症状を示すことがあるしこりや腫脹を見つけるのに役立ちます。結節を発見するのを助けるために自宅でテストをすることができます - 気づいたら、それはさらなる評価のためにあなたの医者の注意を引かれるべきです。

早期発見の重要性を強調するために、アメリカ臨床内分泌学者協会（AACE）は、アメリカ人に甲状腺頸部チェックと呼ばれる簡単な自己検査を実施するよう勧めています。それは決定的ではないし、あなたが検出することを可能にしないかもしれませんがすべて小結節（ほとんどは見られない、または感じられない）、表面に近いかまたは大きい結節がこの単純なテストで見つかるかもしれません。

甲状腺チェック

甲状腺の異常を早期に検出する、または潜在的な甲状腺癌を示す可能性のあるしこりを検出するには、次の手順に従います。

鏡の前に立ちます。
一口の水を飲んで、あなたの口の中にそれを保持します。
首を伸ばして水を飲みます。
Adamのリンゴの下、鎖骨の上の首の拡大を探します。
拡大またはバンプを確認するために領域を感じます。
隆起または拡大が検出された場合は、できるだけ早く医師に相談してください。

繰り返しますが、このセルフチェックは医療専門家による検査に代わるものではありません。甲状腺がんを診断または除外するには、医師による徹底的な検査が必要です。

身体検査

あなたの医者は最初に徹底的な健康診断を行うでしょう。この検査には、甲状腺の触診を含める必要があります。ここでは、医師が甲状腺の肥大と腫脹を物理的に感じ、腺の大きさ、非対称性、および硬さを評価します。あなたの医者はまたあなたの首や腺の周りの領域に拡大リンパ節を探します。

甲状腺結節は非常に一般的です。しかし、ほとんどが良性（非癌性）です。 American Cancer Societyによると、20の甲状腺結節のうち2〜3つが癌性です。

テストと手順

あなたの医者が甲状腺癌を診断しそして他の甲状腺状態を除外するために使用することができるテストと手順があります。

血液検査

血液検査では、甲状腺がんそのものを診断したり、癌性甲状腺結節を検出することはできませんが、他の症状を除外して甲状腺が本来のように機能しているかどうかを判断できます。あなたの医師が使用することがあります血液検査は次のとおりです。

甲状腺刺激ホルモン（TSH）： あなたの医師は、あなたの甲状腺の活動を評価し、甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）または甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）をテストするために、血中のTSHレベルをチェックすることがあります。この検査の結果は、結果に応じて、結節を視覚化するためにどの画像検査を行うべきかを医師が判断するのに役立ちます。そうは言っても、甲状腺がんでは、あなたのTSHレベルは通常正常です。
T3とT4： これらはあなたの甲状腺が作る主なホルモンです。あなたの医者はあなたの甲状腺剤がどのように機能しているかチェックするためにあなたのレベルをテストするかもしれません。 TSHと同様に、甲状腺がんがある場合、これらのホルモンレベルは通常正常です。
カルシウム： 甲状腺髄様がんが疑われる場合、これは疾患の指標となる可能性があるため、医師は通常高レベルのカルシウムを検査します。
チログロブリン： 甲状腺はチログロブリンと呼ばれるタンパク質を作り、それはその後T3とT4に変換されます。すでに甲状腺がんの治療を受けていて、甲状腺摘出術を受けたことがある場合、担当医はあなたのがんが消失したことを確認するか、またはチログロブリンレベルを調べて再発したかどうかを確認します。この検査は癌を診断することはできませんが、それはそれのためのマーカーになることができます。チログロブリンを作るための甲状腺がもうないので、あなたの血中に非常に低いレベル以上のものがあるか、またはそれが低くなった後に上昇するならば、これは癌を示すかもしれません。この場合、あなたの医者はそれに応じてあなたを確認し治療するために他のいくつかの検査をするでしょう。

甲状腺テスト結果に影響を与える可能性がある要因

穿刺吸引生検

あなたの医者はあなたが甲状腺癌を持っている可能性があると思うなら、あなたは確実に言うために生検をする必要があります。甲状腺結節は通常、穿刺吸引（FNA）生検として知られている手順で針を使用して生検されています。いくつかのケースでは、あなたの医者はこの検査から始めますが、何人かの医者は最初に血液検査と画像検査をするかもしれません。

FNAはシンプルで安全、そしてあなたの医院で行われます。 FNAの間に、あなたの医者は結節から細胞を取り除くか、または吸引するために針を使います。針が結節に確実に入るようにするために、あなたの医者は超音波を使用してプロセスをガイドし、結節の異なる場所から多くのサンプルを採取するでしょう。

細胞が吸引されると、結節が悪性（甲状腺がん）か良性かを判断するために病理医と呼ばれる別の医者によって顕微鏡下で検査されます。ただし、FNAの結果が「不確定」になることがあります。つまり、結節が癌性であるかどうかが不明です。

肺葉切除術

未確定試料の場合、生検は通常繰り返され、そして／または遺伝子検査または分子検査が行われる。それが二度目の不確定であるならば、あなたの医者は小葉切除術と呼ばれるあなたの甲状腺の半分を取り除くために外科的生検または手術を検討するかもしれません。外科的生検と肺葉切除術の両方とも、全身麻酔で眠らせる必要があります。

肺葉摘出術の場合、あなたが癌を持っているならば、これはしばしば診断的でありそして早期治療段階でもあります。ただし、甲状腺摘出術と呼ばれる、甲状腺全体の切除が必要になることもあります。

分子（遺伝子）検査

甲状腺結節が一般的で良性（非癌性）ですが、どの癌が良性でどれが癌性であるかを判断するのは難しいプロセスです。これが、研究者が甲状腺結節から得た細胞サンプルに使用されるさまざまな分子（遺伝）テストを作成した理由です。これらの検査は、甲状腺結節が癌性かどうかを医師が判断するのに役立ちます。これは、甲状腺手術を受ける必要があるかどうかに影響します。より多くの不要な手術を防ぐことができることを願います。

と呼ばれる1つのツール Afirma甲状腺FNA分析は、「良性」または「悪性腫瘍の疑いがある」のいずれかの診断を下すためにFNAサンプル内の遺伝子発現パターンを測定する分子診断テストです。結節が良性であることが分析によって示された場合、結節の定期的なフォローアップおよびモニタリングが一般的に推奨されます（良性結節では一般的です）。結節が悪性腫瘍の疑いがある場合、医師は手術を続行できます。 Afirmaテストは癌を除外するのに最適であることを研究は示唆しています、それはそれが優れた負の予測値を持つことを意味します。

他のテストには ThyGenX そして ThyroSeq テストします。 ThyGenXテストでは、がんのリスクを評価するために、細胞サンプルの遺伝子変異とマーカーを分析します。この検査は癌の判定に特に適しているため、優れた陽性適中率を示します。さらに洗練された、ThyroSeqテストは癌の支配と排除の両方に優れています。

未確定の甲状腺結節を発見したFNA生検をすでに受けていて医師が甲状腺摘出術を推奨している場合は、これらの分子検査のいずれかを使用する医師と別のFNAを行うことに興味があるかもしれません。結局、より決定的な結果を得ることは不必要な手術を潜在的に防ぐことができます。

喉頭鏡検査

あまり一般的ではありませんが、甲状腺結節が喉頭と呼ばれるあなたのボイスボックスの近くにある場合は、喉頭鏡検査を行って声帯に干渉しないようにすることができます。あなたの声帯がそれらがあるべき方向に動いているかどうか見るためにあなたの甲状腺の一部または全部を取り除く手術を受けるつもりならば、あなたは喉頭鏡検査を受けることもできます。このテストでは、喉頭を高倍率で見るために照明付きのフレキシブルチューブを挿入します。

イメージング

がんの可能性がある疑わしい領域を見つけ、それがどのくらい広がっているのかを確認するために、さまざまなイメージングテストとスキャンが使用されます。これらが含まれます：

超音波

甲状腺超音波検査では、結節が液体で満たされた嚢胞なのか、それとも固形組織の塊なのかを判断できますが、結節またはしこりが悪性かどうかを判断することはできません。また、結節の数や大きさもわかります。述べたように、超音波はまたあなたの医者が細い針の吸引生検をするのを助けるのによく使用されています。

放射性ヨウ素スキャン

放射性ヨウ素取り込み（RAI-U）スキャンとも呼ばれるこの核スキャンでは、丸剤形または注射として放射性トレーサーを投与してからスキャンします。より多くの放射性ヨウ素を吸収する小結節がスキャンでより目に見えます。これらは「熱い結節」として知られており、良性である可能性が高いです。放射能が少ない結節は「冷結節」と呼ばれ、良性または癌性のいずれかになります。

それ自体では、このスキャンは甲状腺がんを診断することはできませんが、甲状腺が除去された場合や高レベルのTSHがある場合は、診断プロセスで特に有効に機能します。

コンピュータ断層撮影（CT）スキャン

コンピュータ断層撮影（CT）スキャンは、甲状腺の評価に使用されることがある特殊なタイプのX線です。 CTスキャンでは、より小さな結節を検出することはできませんが、甲状腺腫またはより大きな甲状腺結節を検出および診断するのに役立ちます。それはまた、甲状腺がんの大きさや位置、そしてそれが他の地域に広がっているかどうかを判断するのに役立ちます。

磁気共鳴イメージング（MRI）スキャン

CTスキャンと同様に、MRIはあなたの甲状腺の腫大、そして腫瘍や腫瘍の大きさの検出に役立ちます。それはまた腫瘍の広がりを検出するのにも役立ちます。

鑑別診断

甲状腺がんの症状はしばしばがんではなく別の甲状腺の問題を示しているので、あなたの医者は病気を探している間これらの他の甲状腺の問題を除外する必要があるでしょう。

良性結節

覚えておいて、甲状腺結節は癌性よりも良性である可能性がはるかに高いです。良性の（非癌性の）結節がある場合、あなたの医者はただそれに目を離さないようにするかもしれません。これは、あなたの甲状腺がどのように機能しているかの変化をチェックするためにあなたが定期的な甲状腺機能テストと身体検査を必要とすることを意味します。

結節が同じままであれば、治療をまったく必要としない可能性があります。結節が大きくなった場合は、何が起こっているのかを確認するために別の細針吸引生検が必要になるでしょう。

Synthroid（levothyroxine）のように、甲状腺がホルモンを作りすぎないようにする薬を服用する医師もいます。重要なのは、結節がそれ以上大きくならないようにし、おそらくそれをさらに縮小することですが、これが常に効果的であるという明確な研究はありません。さらに、困難を引き起こさないような小さい良性結節を縮小する必要はないかもしれません。

呼吸や飲み込みに問題がある場合は、癌性ではありませんが、結節を外科的に切除する必要があるでしょう。また、検査結果が不確定または疑わしいと判断された場合には、結節を外科的に切除して癌の有無を調べる必要があります。

ゴイター

甲状腺腫は甲状腺腫の拡大で、通常は痛みがなく、見たり感じたりするのに十分な大きさです。 Goitersは嚥下または呼吸困難、咳またはarse声、またはまったく症状がないなどの問題を引き起こす可能性があります。

それらは、上記にリストされたものと同じテストおよび手順の多くを使用して診断することができます。甲状腺腫の治療は、その大きさや原因によって異なりますが、単に観察すること、薬品、手術、または放射性ヨウ素を使用して小さくすることが含まれます。

甲状腺機能亢進症

グレーブス病は、甲状腺ホルモンの過剰産生である甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因の1つである免疫系疾患です。主な症状の1つは甲状腺肥大である可能性があるので、あなたの医者は甲状腺癌の診断のために示されたのと同じテストと手順を使用してあなたがグレーブス病についてあなたをチェックします。グレーブス病の治療は通常、薬物療法、放射性ヨウ素療法、そして場合によっては手術を伴います。

甲状腺が過剰なホルモンを産生する原因となり得る他の症状には、毒性多結節性甲状腺腫、プラマー病、および毒性腺腫が含まれます。これらは、グレーブス病と同じように薬物療法、放射性ヨウ素療法、および手術で治療され、上記と同じテストおよび手順を使用して診断されます。

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アメリカ癌学会。甲状腺がんの検査2016年4月15日に更新されました。
メイヨークリニックスタッフ。ゴイター。メイヨークリニック。 2018年3月3日更新。
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Zhang M、LinO。甲状腺結節の分子検査：細針吸引検体に対する現在利用可能な検査のレビュー。 2016年12月; 140（12）：1338-44。 DOI：10.5858 / arpa.2016-0100-RA。