心臓バイオマーカー、酵素、そして心臓病

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心臓酵素（古い名前）、または心臓バイオマーカー（新しい名前）は、心筋細胞の損傷を検出するために使用される血液検査です。心臓バイオマーカーは、心筋への損傷後に血流中に漏出した心筋細胞由来のタンパク質です。これらのバイオマーカーの血中濃度が上昇している場合は、心筋が損傷している可能性が高いということです。

これらのテストは、心筋梗塞（心臓発作）の診断に最も役立ちますが、外傷や心筋炎などの他の原因による心臓細胞の損傷の検出にも使用されています。

クレアチンキナーゼとトロポニンは、現在バイオマーカーテストで測定されている2つのタンパク質です。

「心臓酵素検査」が「心臓バイオマーカー検査」になった方法

クレアチンキナーゼは心臓発作の診断を助けるために医師によって広く使用された最初の心臓タンパク質であり、クレアチンキナーゼは酵素 - 特異的な生化学反応を引き起こすのを助けるタンパク質です。このため、心臓発作を診断するための血液検査はもともと心臓酵素検査として知られていました。

しかしながら、トロポニンは心臓細胞の損傷を検出するために使用されるより重要な血液タンパク質となり、そしてトロポニンは酵素ではない。むしろ、トロポニンは心筋の収縮に重要な調節タンパク質の複合体です。トロポニンが血流を見つけたとき、それは心臓細胞の損傷が起こったことの信頼できる指標です。トロポニンは酵素ではないので、ほとんどの医者は現在「酵素テスト」の代わりに「バイオマーカーテスト」を参照しています。

バイオマーカー検査はどのように使用されますか？

バイオマーカーの測定は通常、心臓発作を診断する上で重要な初期段階です。

今日、トロポニンはクレアチンキナーゼよりも心筋損傷のためのより特異的なマーカー（そしてまたより敏感なマーカー）であるので、この目的のために使用される好ましいバイオマーカーである。心臓発作が疑われるとき、ほとんどの医者はまだトロポニンとクレアチンキナーゼの両方のレベルを測定するでしょう - しかしクレアチンキナーゼの測定がまだ臨床ケアに多くを加えるかどうかは疑問です。

心臓発作が起こると、血流中への心臓細胞タンパク質の放出は通常何時間にもわたって典型的なパターンに従います。そのため、心臓発作が発生したことを確認するには、一定期間に渡っていくつかのバイオマーカー血液検査が必要になることが多く、バイオマーカーレベルの典型的な上昇と下降を示しています。

クレアチンキナーゼは、心臓細胞障害が発生してから4〜6時間後に血流中に放出され、クレアチンキナーゼのピーク血中濃度は24時間後に見られます。クレアチンキナーゼレベルの上昇は、常にではありませんが、通常は心筋の損傷を示します。クレアチンキナーゼレベルは、心筋以外の細胞にも存在するため、他の種類の細胞への損傷によっても増加することがあります。

トロポニンは心臓細胞の損傷から2〜6時間後に血流中に放出され、血中濃度は12〜26時間でピークに達します。上昇したレベルのトロポニンは、上昇したクレアチンキナーゼレベルよりも信頼性の高い心筋損傷の指標と見なされます。

トロポニンはクレアチンキナーゼより心臓細胞損傷の「初期」マーカーであり、そしてクレアチンキナーゼより心臓細胞損傷を示すのにより正確であるので、トロポニンは心臓発作を診断するための今日の好ましいマーカーである。

バイオマーカーが最も役立つのはいつ？

患者がＥＣＧ上のＳＴ上昇を伴う典型的な心筋梗塞（「ＳＴＥＭＩ」）を有する場合、臨床症状と共にＥＣＧパターン自体は通常、正しい診断を下すのに十分である。

そのためSTEMIでは、医師は治療を開始する前にバイオマーカー検査の結果を待つ必要はありません。

バイオマーカーは、典型的なSTEMIを持っていない急性心臓発作のある人、すなわち「NSTEMI」を持っている人にはもっと役立ちます。NSTEMIでは、ECGの変化は比較的非特異的である傾向があるため、ECGと症状のみに基づいて正しい診断を下すことははるかに困難です。ここで、バイオマーカーテストは心臓発作のための急性療法が必要かどうかを決定する際にしばしば重要です。

ＮＳＴＥＭＩを有する人々において、初期のバイオマーカー血液検査は「未確定」の範囲にあり得る。この場合、数時間後の2回目の血液検査で、トロポニンレベル（またはクレアチンキナーゼレベル）が心臓発作で見られる典型的な上昇および下降パターンを示しているかどうかが明らかになります。

近年、高感度トロポニンアッセイが開発されており、これは、ＮＳＴＥＭＩを有する多くの人々において、単一の血液検査で診断を下すことを可能にし、したがって、他の方法よりも早期に治療を開始できるようにする。

何がバイオマーカーの「誤った」上昇を引き起こしますか？

心臓バイオマーカーのすべての上昇が心臓発作を示すわけではありません。

クレアチンキナーゼのレベルは、筋肉の損傷、脳や肺の損傷、肝臓や腎臓の病気によって上昇することがあります。

トロポニン血中濃度の上昇は心臓細胞の損傷に非常に特異的であるため、厳密に言えば、トロポニンの「誤った」上昇のようなことはありません。しかしながら、心臓細胞に対する損傷は急性心臓発作以外の理由でも起こり得る。これらの状態には、心不全、心筋炎、急速な心房細動、敗血症、冠状動脈攣縮、大動脈解離、ストレス心筋症、または重症肺塞栓症が含まれます。

心臓発作の診断が単一の血液検査ではなく、臨床症状、心電図の変化、そして急性心臓細胞傷害を示唆するバイオマーカー上昇のパターンにも依存するのはこのためです。